溶栓聯(lián)合抗凝與單純抗凝治療中危組急性肺血栓栓塞癥的療效研究

余 蕊 楊 嵐

溶栓聯(lián)合抗凝與單純抗凝治療中危組急性肺血栓栓塞癥的療效研究

余 蕊 楊 嵐

目的 探討溶栓聯(lián)合抗凝與單純抗凝治療中危組急性肺血栓栓塞癥的臨床療效。方法 選取我院2013年6月～2016年6月收治的78例中危組急性肺血栓栓塞癥患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組39例，對(duì)照組患者單用抗凝治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溶栓治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及癥狀體征改善情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為94．87%（37/39），對(duì)照組治療總有效率為79．49%（31/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、心動(dòng)過速、P2亢進(jìn)的改善率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 溶栓聯(lián)合抗凝能有效的改善中危組急性肺血栓栓塞癥患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

溶栓；抗凝；急性肺血栓栓塞癥；臨床癥狀

急性肺栓塞（PE）是各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起急性肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、誤診率高、治愈率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。臨床上根據(jù)臨床癥狀、栓塞部位以及肺功能損傷程度將PE分為低危、中危和高危，目前對(duì)低危和高危肺栓塞的治療已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)中危的治療仍存在爭議［2］。本研究選取我院收治的78例中危組急性肺血栓栓塞癥患者為研究對(duì)象，探討溶栓聯(lián)合抗凝與單純抗凝治療中危組急性肺血栓栓塞癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年6月收治的78例中危組急性肺血栓栓塞癥患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)肺動(dòng)脈造影，符合《急性肺栓塞診治指南》中中危急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且排除抗凝及溶栓治療禁忌癥者，患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。其中男41例，女37例；年齡48～72歲，平均年齡（61.32±3.58）歲；將所有患者根據(jù)不同的治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組39例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予抗感染、吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征、活血等支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上單用抗凝治療，具體為：將0.1 ml/10 kg的低分子肝素針皮下注射抗凝治療，2 d后口服華法林，初始計(jì)量為3 mg，后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，治療5 d后停用低分子肝素針。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溶栓治療，將200萬IU的尿激酶（上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，5 mg（50萬IU）/支）加入到0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，2 h內(nèi)完成，兩組均治療1個(gè)月，觀察其臨床治療效果及癥狀體征改善情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：肺動(dòng)脈造影顯示肺栓塞面積減少大于75%，患者呼吸困難等臨床癥狀及體征改善；有效：肺動(dòng)脈造影顯示肺栓塞面積減少大于50%但未及顯效，患者呼吸困難等臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：以上均無變化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組顯效25例，有效12例，無效2例，治療總有效率為94.87%（37/39），對(duì)照組顯效17例，有效14例，無效8例（占20.51%），治療總有效率為79.49%（31/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善情況比較

研究組呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、心動(dòng)過速、P2亢進(jìn)的改善率分別為100.00%、93.21%、100.00%、100.00%、100.00%、92.67%；對(duì)照組呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、心動(dòng)過速、P2亢進(jìn)的改善率分別為89.62%、83.36%、90.32%、100.00%、89.73%、85.39%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境、生活方式的變化以及激素療法、惡性腫瘤放化療等諸多因素的影響，我國肺栓塞的發(fā)病率逐年增長，早診斷、早治療能有效的改善預(yù)后，提高存活率［5］。溶栓和抗凝是治療急性肺栓塞的主要方法，但目前對(duì)中危患者的治療方案仍存在較大爭議。溶栓的作用機(jī)制為藥物迅速溶解血塊、抑制血液凝結(jié)，增強(qiáng)纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，從而發(fā)揮抗凝作用，但同時(shí)會(huì)增加患者的出血傾向及并發(fā)癥［6］。本研究采用溶栓聯(lián)合抗凝進(jìn)行治療，結(jié)果表明研究組治療總有效率為94.87%（37/39），對(duì)照組治療總有效率為79.49%（31/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、心動(dòng)過速、P2亢進(jìn)的改善率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與吳立新、陳洪的報(bào)道一致［7-8］。綜上所述，溶栓聯(lián)合抗凝能有效的改善中危組急性肺血栓栓塞癥患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王辰，翟振國． 中危肺血栓栓塞癥的診斷依據(jù)與臨床意義［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（2）：93-97．

［2］ 王愛麗，王金祥，李曉輝，等． 中高危急性肺血栓栓塞癥患者溶栓聯(lián)合抗凝與單純抗凝治療的近期療效比較［J］． 心肺血管病雜志，2016，35（7）：524-528．

［3］ 朱良華，方長太，白兆青，等． 溶栓與抗凝對(duì)中危肺血栓栓塞患者的影響［J］． 安徽醫(yī)藥，2015，19（1）：166-168．

［4］ 黎月蓮，楊偉忠，鄒蘭科，等． 溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中危患者的臨床療效［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：78-79．

［5］ 覃春艷． 溶栓加抗凝療法與單純抗凝療法對(duì)中危組急性肺血栓栓塞癥的療效分析［D］． 南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2013．

［6］ 劉麗華，陸思靜，劉忠． 溶栓與抗凝療法對(duì)次大面積肺栓塞患者的療效觀察［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1288-1290．

［7］ 吳立新，張利誠． 66例中危肺栓塞溶栓與單純抗凝治療的療效比較［J］． 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，18（4）：247-248，253．

［8］ 陳洪． 中危肺栓塞初始溶栓與抗凝治療效果比較的Meta分析［D］． 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014．

Clinical Effect of Thrombolysis Combination With Anticoagulation and Pure Anticoagulation Therapy on Risk Acute Pulmonary Embolism

YU Rui YANG Lan Breathing Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital in School of Medicine of Xi'an Jiaotong University，Xi'an Shanxi 710061，China

Objective To study the joint anticoagulation and thrombolysis pure risk in anticoagulant treatment the clinical curative effect of acute pulmonary embolism． Methods 78 cases of pulmonary embolism patients in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into study groupand control group according to different surgical methods． The control group（39 cases）underwent pure anticoagulation，and the study group（39 cases）received thrombolysis combination with anticoagulation clinical treatment effects and signs and symptoms improve the situation were observed between the two groups． Results The study group of patients overall treatment effectiveness and symptoms improve the situation were significantly better than the control group，the differences were significantly（P＜ 0．05）． Conclusion Thrombolysis combination with anticoagulation can effectively improve the clinical symptoms in patients with acute pulmonary embolism，It has important application value．

Thrombolysis，Anticoagulation，Pulmonary embolism，Clinical symptoms

R563

A

1674-9316（2016）19．0026-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．015

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061 通訊作者：楊嵐，E-mail：yuweibafish @126．com