細(xì)致化護(hù)理對(duì)急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響分析

陸 俊 王俊玫 李 玉

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細(xì)致化護(hù)理對(duì)急診重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響分析

陸 俊 王俊玫 李 玉

【摘要】目的 分析急診重癥腦梗死患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年10月～2015年10月我院收治的76例急診重癥腦梗死患者，對(duì)其實(shí)施細(xì)致化護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)細(xì)致化護(hù)理后，患者的護(hù)理有效率和生活質(zhì)量評(píng)分均取得了良好的效果，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，為7.89%。結(jié)論 急診重癥腦梗死患者采取細(xì)致化護(hù)理，并發(fā)癥少，有效率高。

【關(guān)鍵詞】重癥腦梗死；細(xì)致化護(hù)理

重癥腦梗死發(fā)生率高，嚴(yán)重危及患者健康和生命，為臨床多發(fā)病與常見(jiàn)病［1］。發(fā)病時(shí)間與疾病預(yù)后有密切關(guān)系，臨床主張：針對(duì)急診重癥腦梗死者，需切實(shí)做好早期及時(shí)治療與護(hù)理，積極控制改善病情，恢復(fù)神經(jīng)功能，避免或減少并發(fā)癥，使死亡率降低［2］。本文研究時(shí)間為2014年10月～2015年10月，對(duì)象為急診重癥腦梗死76例，總結(jié)細(xì)致化護(hù)理方法及對(duì)并發(fā)癥的影響，具體匯報(bào)見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2014年10月～2015年10月，對(duì)象急診重癥腦梗死患者76例。病程4～47 h，平均為（20.18±2.43）h，平均年齡為（62.14±8.46）歲，女37例，男39例，年齡44～81歲，58例梗死部位是基底節(jié)區(qū)，18例其他；18例合并其他病癥，其中8例高脂血癥，4例糖尿病，4例高血壓，2例冠心病。

1.2 方法

1.2.1 急診護(hù)理 把握最佳的急救時(shí)間，配合急救。接診前，備好物品及藥物等，接診時(shí)密切觀察個(gè)體語(yǔ)言能力﹑生命體征及肢體活動(dòng)等，判斷評(píng)估病情。協(xié)助做好吸痰﹑建立靜脈通道和吸氧﹑建立人工氣道等操作，操作應(yīng)快速﹑有效［3］。

1.2.2 心理指導(dǎo) 由于疾病病情較嚴(yán)重，起病急，并發(fā)癥多，家屬及患者易產(chǎn)生不安﹑抑郁﹑緊張與焦慮等，心理負(fù)擔(dān)大，思想壓力大，不配合治療或拒絕治療，影響療效。如患者意識(shí)較清醒，需切實(shí)加強(qiáng)心理方面的護(hù)理及指導(dǎo)。將疾病知識(shí)制成宣傳圖畫(huà)，張貼在病房﹑走廊內(nèi)，或制成手冊(cè)，發(fā)放給家屬與患者，消除家屬與患者在疾病認(rèn)知方面的偏見(jiàn)，科學(xué)﹑正確認(rèn)識(shí)疾病［4］。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 向急性期患者說(shuō)明禁食原因及目的，使其配合。意識(shí)障礙者給予鼻飼，勻速泵入食物，并抬高床頭約30°～45°，預(yù)防反流誤吸，胃管應(yīng)定期更換。

1.2.4 急性期護(hù)理 24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，減少不必要的搬動(dòng)，實(shí)施頭部亞低溫治療，抬高床頭30°，留置尿管，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，做好尿道口﹑皮膚及口腔護(hù)理，嚴(yán)密觀察意識(shí)﹑瞳孔變化以及有無(wú)抽搐﹑嘔吐情況，做好記錄，視呼吸和血氧情況建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 主要有肺部感染﹑腎功能不全﹑關(guān)節(jié)攣縮等。（1）肺部感染：病房?jī)?nèi)保持適宜濕度及溫度，創(chuàng)造良好環(huán)境，定時(shí)協(xié)助叩背及翻身，使呼吸道保持暢通，將呼吸道中的分泌物及時(shí)清除，必要時(shí)施行機(jī)械深度排痰和霧化吸入，定期消毒霧化吸入裝置及氧氣濕化瓶，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（2）腎功能不全：對(duì)于出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀患者，需及時(shí)治療，注意有無(wú)高血壓﹑發(fā)熱和貧血等，注意尿量及顏色變化，給予腎功能測(cè)定﹑尿液分析﹑影像學(xué)檢查，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，慎用腎損害藥物。（3）關(guān)節(jié)攣縮：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持由近及遠(yuǎn)﹑由粗及細(xì)﹑先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的原則，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意患肢良姿位擺放，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌肉痙攣［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥例數(shù)，組間對(duì)比發(fā)生率。評(píng)定比較護(hù)理效果。護(hù)理后6個(gè)月，從社會(huì)功能﹑心理功能﹑軀體功能和物質(zhì)生活等方面評(píng)估生活質(zhì)量，進(jìn)行組間對(duì)比。并調(diào)查比較滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，病情改善＞80%；有效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，病情改善60%～80%；無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，病情改善＜60%。顯效+有效=護(hù)理有效率。

2 結(jié)果

對(duì)76例急診重癥腦梗死患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理后，取得了良好的護(hù)理效果，護(hù)理總有效率為94.74%，其中顯效45例，有效27例，無(wú)效4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，其中2例肺部感染，3例便秘，1例尿路感染，生活質(zhì)量評(píng)分為（84.32±9.58）分。

3 討論

腦動(dòng)脈血栓及粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，患者血管腔變窄，亦或是堵塞，腦供血不足，致使患病［6］。在急診工作中，常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理效果不佳，常常使患者失去最佳救治時(shí)間，加重病情。細(xì)致化護(hù)理是一種詳細(xì)﹑高效﹑優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)干預(yù)面，拓寬服務(wù)范圍，細(xì)化程序，繼而達(dá)到穩(wěn)定病情﹑減少并發(fā)癥。運(yùn)用細(xì)致化護(hù)理，在接診時(shí)密切觀察患者語(yǔ)言能力﹑生命體征及肢體活動(dòng)，評(píng)估病情，快速科學(xué)制定救治方案；通過(guò)吸痰﹑建立靜脈通道及吸氧﹑早期建立人工氣道等操作，預(yù)防并發(fā)癥［7］。患者需要長(zhǎng)期臥床，住院期間抵抗力下降，極易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮﹑尿路感染﹑腎功能不全﹑應(yīng)激性潰瘍等，在細(xì)致化護(hù)理理念下，評(píng)估個(gè)體的護(hù)理問(wèn)題及需求，制定針對(duì)性細(xì)致化護(hù)理方案，并提高護(hù)理認(rèn)知度，細(xì)化護(hù)理環(huán)節(jié)和步驟，有效控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)療效，提高生活質(zhì)量［8-9］。急診重癥腦梗死患者通過(guò)實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率下降，臨床護(hù)理效果佳。

參考文獻(xiàn)

［1］汪紅艷.觀察改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（10）：152-153.

［2］王艷麗，李淑娟.重癥急性腦梗死患者并發(fā)癥的早期監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3715-3717.

［3］陳靜，寧陽(yáng)，王明霞.低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀況和功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（24）：197-199.

［4］陳杰英.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦梗死患者并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（24）：259-260.

［5］張彩英.重癥腦梗死患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：33-35.

［6］謝為法.早期或晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥腦梗死患者內(nèi)分泌功能的影響［D］.南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013：1-36.

［7］劉曉嵐，劉婭，高嵐，等.重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)效果分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（9）：828-830.

［8］周紅燁，張玉萍，曾海金，等.過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)急性重癥腦梗死患者出院后并發(fā)癥的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（9）：10-13.

［9］王燕.急性腦梗死患者加強(qiáng)護(hù)理健康教育的效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：230.

Effect of Detailed Care on the Complications of Emergency Patients With Severe Cerebral Infarction

LU Jun WANG Junmei LI Yu Center Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China

【Abstract】

Objective To analyze the impact of nursing on the implementation of emergency patients with severe complications of cerebral infarction.Methods 76 cases of emergency with severe cerebral infarction from October 2014 to October 2015 in our hospital in implementation of meticulous care.Results After careful nursing，patients’quality of life score Was efficiently achieved and had low incidence of complications 7.89%.Conclusion Emergency cerebral infarction patients taking meticulous care has fewer complications and high efficiency.

【Key words】Severe cerebral infarction，Meticulous care

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.153

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0206-03

作者單位：464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院