急性胃穿孔術中保溫措施的應用效果探討

陳志丹

急性胃穿孔術中保溫措施的應用效果探討

陳志丹

目的 研究在胃穿孔全麻手術中綜合保溫措施的效果。方法 將84例全麻胃穿孔手術患者分為兩組，對實驗組（A組）采用綜合保溫措施保持患者術中體溫，對照組（B組）則采用常規術中護理，分別監測兩組患者術前和術后的體溫變化。 結果 A組患者的術后體溫與術前基礎體溫相比差異無統計學意義（P＞0.05），B組患者的術后體溫逐漸下降，與術前基礎體溫相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。 結論 在胃穿孔手術中，綜合保溫措施可有效地維持患者的體溫恒定，防止低體溫的發生。

胃穿孔；圍手術期；低體溫；綜合保溫措施

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.160

【Abstract】

Objective To study the effect of the comprehensive warming measures on the patients undergoing gastric perforation. Methods 84 cases for gastric perforation operation were divided into two groups.The comprehensive warming measures were performed on the experimental group（group A），while the regular nursing cares were performed on the contrast group（group B）. The changes of body temperature of pre-operation and postoperation were observed and compared between the two groups. Results The body temperature of patients in group A had no significant difference compared with preoperative basal body temperature（P＞0.05）. But there was significant difference on group B of the body temperature declined gradually（P＜ 0.01）. Conclusion Comprehensive warming measures can keep warm effectively and Hypothermia can be prevented for gastric perforation patients.

【Key words】Gastric perforation，Perioperation，Hypothermia，Comprehensive warming measure

急性胃穿孔使胃內容物經穿孔部位進入腹腔，由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的一種外科嚴重疾病。一經發生需立即進行胃穿孔修補術或胃大部切除術，研究表明：在常規手術中，患者的體溫多低于36℃［1］，低體溫不僅使患者在手術后易出現寒戰、肢體發涼發麻等不舒適的感覺［2］，造成恢復期的躁動不安。還導致凝血功能障礙，術中滲血和切口感染，心血管意外等并發癥［3］，對機體產生多方面的危害。因此，需要保持患者在手術過程中的體溫波動在正常范圍。現將84例急性胃穿孔患者，隨機分為綜合保溫措施的實驗組（A組）及常規體溫護理的對照組（B組），現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。

選取2014年3月～2015年5月我醫院收治的急診胃穿孔手術患者84例，年齡18～82歲。其中胃穿孔修補術55例，胃大部切除29例。患者術前基礎體溫（36±0.32）℃～（37±0.28）℃，全部患者采用全身麻醉方法，手術時間3～5 h。將患者隨機分成實驗組（A組）和對照組（B組），各42例。兩組患者在性別、年齡、體重及手術方式方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組 巡回護士調節手術間空調溫度，設置為22℃～25℃，若手術室的室溫低于21℃時，患者容易出現體溫過低［4］。做好患者的心理護理工作，因為加強手術前的心理疏導也有助于預防患者自身因素引起的低體溫。術前準備電加熱毯，及時鋪墊與手術床，充氣式電加熱毯一方面能提高外周皮膚溫度 ，減少體內熱量向外周轉移，另一方面隔除體表熱量向周圍環境擴散［5］。在手術中使用加溫毯加溫30 min，恢復自身正常體溫以后，不會因麻醉和手術因素使體溫降低［6］。用恒溫箱加溫38的生理鹽水腹腔沖洗液備用。輸注加溫至38℃的靜脈液體及腹腔沖洗液，用38℃的鹽水紗布擦拭傷口，覆蓋腸管，防止暴露臟器的散熱［7］。術中保持手術間的門緊閉，減少巡回護士出入手術間次數。加強護士對患者的保暖意識。制作適合局部保暖的保暖用具，上肢穿上自制袖套，下肢穿褲腿套，及時更換潮濕的布單。利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣，在全身麻醉患者中應用濕熱交換器（人工鼻），能保持呼吸道內恒定溫度和濕度［8］。術中做好溫度監測，加強巡視，使用體溫槍監測患者體溫，及時匯報并處理。

1.2.2 對照組 術前常規準備手術物品，并進行簡單的心理護理工作。患者入室后打開空調調節室溫，溫度設置在20℃～24℃，先給予患者靜脈輸液輸注常溫液體，護士對患者僅采取被單覆蓋的保暖措施，術中做好溫度監測。

1.3觀察指標

持續監測兩組患者各項生命體征，觀察患者術前和術后的體溫變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

在實驗組的42例患者中，入室體溫為（36.60±0.32）℃，手術結束后的體溫是（36.23±0.21）℃，而對照組42例患者中，入室體溫為（36.59±0.30）℃，手術結束后的體溫是（35.69±0.41）℃，實驗組患者的術后體溫與術前基礎體溫相比差異無統計學意義（P ＞0.05），對照組患者的術后體溫逐漸下降，與術前基礎體溫相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。

4　討論

隨著社會經濟的發展，人民生活水平越來越高，有些人群存在偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習慣，以及精神壓力過大，失眠、勞累等因素，促使消化道潰瘍的發生以及胃穿孔的發生機率越來越高，嚴重影響了自身生活質量。

發生急性胃穿孔后，由于疼痛、感染等多種因素影響，體溫的自身調節功能差，采取措施保持患者體溫恒定，可減少低體溫的發生。本次研究結果顯示，實驗組（A組）患者的術后體溫與術前基礎體溫相比差異無統計學意義（P＞0.05），對照組（B組）患者的術后體溫逐漸下降，與術前基礎體溫相比差異具有統計學意義（P＜0.01）。采取綜合保溫措施對降低低體溫及術后并發癥發生率尤為重要。因此，為了使患者加快康復，應加強手術中綜合保溫措施的實施，使患者手術期的體溫保持穩定，提高圍手術期安全，減少術后并發癥和病死率，同時提高手術室護理質量 ，深化了護理內涵，為手術的成功提供保障。

［1］ 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學［J］. 2版. 北京；人民衛生出版社，1996.

［2］ 張淑月，朱君宇，彭延增，等. 術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預［J］. 中華護理雜志，2003，38（3）：176-178.

［3］ 王廣寧，周振玉，趙階友，等. 輸尿管急性梗阻致尿外滲急性腹膜炎10例治療體會［J］. 海南醫學，2007，18（7）：35，45.

［4］ 鄒小芬，姜剩勇. 1例硬膜外麻醉圍手術期意外低體溫患者的護理［J］. 當代護士，2004（3）：55-56.

［5］ 陳云超，蘭雨雁. 嬰幼兒圍手術期低體溫及其護理進展［J］. 南方護理學報，2003，10（5）：20-21.

［6］ 田維琴. 術中使用保溫毯對患者體溫影響的研究［J］. 現代護理，2007，13（3）：599-600.

［7］ 邱帶妹，紀浩聰，彭莉利，等. 術中保溫對直腸癌手術患者麻醉恢復期的影響［J］. 廣東醫學，2010，31（8）：1030-1031.

［8］ 韋華，鄧勁松，張日英，等. 濕熱交換過濾器預防心臟手術中病人低體溫［J］.中國城鄉企業衛生，2006，21（4）：32-33.

Application Effect of Operation of Acute Gastric Perforation in the Operation of Acute Gastric Perforation

CHEN Zhidan Operation Room，The Third People’s Hospital of Luoyang City，Luoyang He'nan 471002，China

R473.6

A

1674-9316（2016）13-0251-02

洛陽市第三人民醫院手術室，河南 洛陽471002