33例高血壓患者的麻醉循環管理

李蘭蘭 崔 嵐

33例高血壓患者的麻醉循環管理

李蘭蘭 崔 嵐

目的 探討高血壓患者手術麻醉時的循環管理。方法 對我院2014年7月～2015年9月收治的33例行手術治療的高血壓患者的麻醉方式觀察分析。結果 本組33例行手術治療的高血壓患者在麻醉過程中，血壓值較術前升高者13例，下降者8例，無變化者12例。結論 對圍術期高血壓患者行合理的麻醉方式及藥物類型與劑量，可有效減少術中并發心腦血管疾病的可能性。

高血壓；麻醉；腦血管疾病

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.102

高血壓是一種常見的心血管疾病，是指體循環動脈壓明顯增高，可合并腦、心、腎等器官疾病的臨床綜合征［1］。由于臨床上血壓異常以及合并高血壓的手術患者逐年增多，為防止術中引發其他心腦血管疾病，加強對術中患者麻醉方式的管理尤為重要。本文選取我院2014年7月～2015年9月收治的33例高血壓患者，對其圍術期麻醉循環管理分析如下。

1　臨床資料

本組行手術治療的高血壓患者共33例，男19例，女14例，年齡在34～73歲，平均年齡（51.32±2.14）歲。其中全身麻醉者9例，神經阻滯者5例，腰部麻醉者7例，硬膜外麻醉者12例。

2　麻醉循環管理

2.1術前準備

可單獨或聯合使用利尿劑、血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑與腎素血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，將血壓控制在180/100mmHg以下，或舒張壓低于100 mm Hg［2］。需要注意上述藥物需用至手術當日，不可突然在術前停藥，避免出現血壓反跳或心肌梗死及腦血管異常等。

2.2麻醉方法的選擇

應按照患者手術要求及病情，采用對循環影響最小的手術方法。由于椎管內麻醉容易造成劇烈的血壓波動，因此局麻藥時不可加腎上腺素，需謹慎選擇并密切關注。當患者行全麻時，藥物選擇需避免過度抑制循環功能，例如無心血管功能影響的肌松藥、吸入麻醉以及神經安定鎮痛行復合麻醉［3］。另外，麻醉深度需恰當，避免因手術刺激或疼痛而引發應激反應，使心率及血壓波動劇烈。

2.3麻醉中的循環管理原則

2.3.1低血壓的防治 高血壓患者因重要臟器受損害或動脈硬化，對低血壓的耐受能力弱，故患者持續性低血壓時，或造成重要臟器缺血，從而引發嚴重性并發癥。防治低血壓時，不僅需要建立循環功能系統，還需使用對心肌和循環抑制較輕的藥物，同時因血容量不足，應在麻醉期間適時補液。必要時應采用升壓藥物，如多巴酚丁胺、多巴胺等，并密切監測患者的心電圖變化，判斷其有無出現心肌梗死、心肌缺血等并發癥，做好應急準備［4］。

3　結果

本組33例行手術治療的高血壓患者在麻醉過程中，血壓值較術前升高者13例，血壓值較術前下降者8例，血壓值3無明顯異常者12例。全部患者均手術成功，且預后良好。

4　討論

高血壓是一種常見的慢性病，極易引發心腦血管疾病。通常情況下，血壓會隨年齡增長而升高，其中收縮壓最明顯，但50歲后舒張壓開始下降，而脈壓逐漸加大。隨著高血壓患者的增多，手術治療時合并血壓異常及高血壓患者的情況也越來越多，而麻醉方式的選擇及用藥類型與劑量對血壓有嚴重影響，因此高血壓患者圍術期的麻醉循環管理尤為重要［8］。首先應在術前對患者行適當降壓，并針對患者的具體情況選用合理的麻醉方式，當患者血壓過低時，可給予其巴酚丁胺、多巴胺等升壓藥物；當患者血壓過高時，可據其實際情況給予其異丙酚、芬太尼、硝酸甘油、烏拉地爾、尼莫地平、艾斯洛爾、硝普鈉、維拉帕咪、酚妥拉明或肼苯噠嗪等藥物。另外，在藥物升壓及降壓過程中，應密切關注患者的心電圖，并注意其有無發生血流動力學改變以及心肌缺血，不可過度矯正，同時在血壓恢復正常后對藥物滴速進行適當調節?？傊?，對需手術麻醉的高血壓患者行合理的麻醉方式及藥物選擇，可有效避免患者發生血壓異常的情況，并有助于減少并發心腦血管疾病的可能。

［1］ 邵曉勇，劉小剛. 高血壓患者30例手術麻醉及術中管理體會［J］.心血管病防治知識月刊，2011（1）：5-6.

［2］ 潘科. 高血壓患者在全麻下行手術時麻醉管理探討［J］. 襄陽職業技術學院學報，2014，13（3）：51-52.

［3］ 杜中，王榮華. 102例老年高血壓患者硬膜外麻醉管理體會［J］.中國老年保健醫學，2011，9（5）：59.

［4］ 高衛明，胡永平，侯向東. 高血壓腦出血患者麻醉管理［J］. 中外醫療，2010，30（17）：51.

［5］ 王曉東，徐禮英，孫廷文.高血壓患者手術麻醉處理［J］.中國衛生產業，2012，9（17）：97.

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［7］ 吳運斌. 高血壓病人的麻醉要點［J］. 醫學信息，2010，23（2）：534-536.

［8］ 張立強. 高血壓患者圍手術期的麻醉處理分析［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（24）：183-185.

Anesthetic Management of 33 Patients With Hypertension

LI Lanlan CUI Lan Department of Anesthesiology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

Objective To investigate the anesthetic circulation management of patients with hypertension during operation. Methods 33 cases of patients with hypertension in our hospital from July 2014 to September 2015 were analyzed. Results In this group，33 cases of hypertension patients during anesthesia，blood pressure was higher than the preoperative 13 cases，decreased in 8 cases，no change in 12 cases. Conclusion The reasonable anesthesia methods and drug types and dosage of drugs in perioperative period can effectively reduce the possibility of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Hypertension，Anesthesia，Cardiovascular and cerebrovascular diseases

R614

A

1674-9316（2016）13-0163-02

黑龍江省醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱150036

2.3.2血壓過高的防治 當患者血壓過高時，會造成左室射血阻力及心肌耗氧量的增加，當患者心室舒張末期壓力超過15～20 mm Hg時，會使心內膜下側支供血發生閉塞，至心內膜下缺血，嚴重時還會引發夾層動脈瘤破裂、心肌梗死、腦出血、腦梗死等并發癥［5］。預防血壓過高時，應避免使用如氯胺酮、多沙普侖等可至血壓升高及交感神經興奮的藥物。當患者血壓過高時，應首先明確有無CO2潴留和低氧，并檢查其呼吸道是否通暢，如無上述異常，則提高吸入麻醉藥的濃度，也可靜脈注射異丙酚、芬太尼等加深麻醉，以使患者的應激反應減輕。如患者血壓仍然過高時可采取以下方法：靜注0.25～0.50 mg的硝酸甘油或靜滴5 mg的15%葡萄糖；靜注12.5～25.0 mg的烏拉地爾；靜注30～50μg/kg的尼莫地平；靜注200～400μg/kg的艾斯洛爾；靜滴0.5～15.0 mg/（kg·min）的硝普鈉；靜注2.5～5.0 mg的維拉帕咪；靜滴5 mg的酚妥拉明或250 ml的 5%葡萄糖；靜注2.5～5.0 mg的肼苯噠嗪［6］。在藥物降壓過程中，應密切觀注患者的心電圖，并注意其有無發生血流動力學改變以及心肌缺血，不可過度矯正。

當患者全麻蘇醒時，如因疼痛、氣管導管、包扎不適、尿潴留等刺激，使交感神經活動亢進，而造成血壓過高且心率變快時，應于患者呼吸狀態良好時，將氣管導管盡早拔出［7］。同時對尿潴留進行處理，給予患者充分吸氧以及術后鎮痛藥物。