普外手術治療膽源性胰腺炎臨床效果觀察

黃成良

普外手術治療膽源性胰腺炎臨床效果觀察

黃成良

目的 探討手術治療膽源性急性胰腺炎的臨床療效。方法 選取在我院接受膽源性胰腺炎手術治療的46例患者作為研究對象，對手術治療效果及不良反應情況進行回顧性總結分析。結果 46例患者經手術治療后，45例治愈，治愈率97.8%，1例因治療無效死亡，死亡率2.2%。術后并發癥3例，并發癥發生率6.5%。41例早期手術患者平均住院時間（12.4±2.5）d，5例延遲手術患者平均住院時間（26.4±4.1）d。結論 手術治療膽源性胰腺炎療效確切，首先需要術前做好充分準備，同時選擇適當的手術時機和方法，有效預防術后的合并癥和并發癥，其能夠有效提高患者的治愈率，達到理想的治療效果。

膽源性胰腺炎；手術治療；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.044

胰腺炎系胰腺消化作用引起的一種疾病，一般分為急性和慢性二種，以急性胰腺炎居多，而且有膽道疾病患者，急性胰腺炎的發病率更高［1-2］。為進一步探討膽源性胰腺炎治療措施及效果，本研究于2012年4月～2014年4月選取46例膽源性胰腺炎患者作為研究對象，評價手術治療效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月在我院普外科診治的46例ABP患者作為研究對象，彩色多普勒B超和CT檢查提示膽道和胰腺均出現炎癥反應。其中男32例，女14例，年齡23～68 歲，平均年齡為（ 40.0±5.5 ）歲。誘發原因均為膽囊炎。臨床表現：上腹部偏左絞痛伴惡心、嘔吐、發熱伴寒戰、黃疸。患者臨床類型分類：重型膽源性急性胰腺炎16例，輕型膽源性急性胰腺炎30例。

1.2治療方法

1.2.1手術指征 （1）非手術治療無效，且在疾病的過程中出現暴發性胰腺炎，臟器功能出現難以緩解的進行性損害等惡化傾向；（2）合并出現腹膜炎體征；（3）出現膽道梗阻，黃疸持續加深、加重；（4）出現膽囊壞疽、重癥膽管炎、感染等并發癥等；（5）重癥患者出現休克反應［3］。

1.2.2治療方法 46例患者入院即接入監測系統，密切監測其血壓、呼吸、心率及電解質等生命體征變化，如出現異常及時糾正。同時定期監測血常規、肝功五項等狀況，行腹部CT分析胰腺影像學改變。21例患者伴膽總管結石，采取內鏡下Oddis括約肌切開取石手術，術后留置“T”管引流；5例患者腹腔鏡下清除壞死的胰腺組織，并經膽道置管引流；13例伴膽囊炎患者、7例膽結石患者均選擇膽囊切除術治療。全部患者術后給予預防性抗感染治療，飲食以流質食物為主，待肛門恢復正常排氣后回歸正常飲食。

2　結果

46例患者經手術治療后，45例治愈，治愈率97.8%，1例因治療無效死亡，死亡率2.2%。術后并發癥3例，并發癥發生率6.5%，其中2例并發切口感染，1例為粘連性不全腸梗阻。41例早期手術患者平均住院時間（12.4±2.5）d，5例延遲手術患者平均住院時間（26.4±4.1）d。

3　討論

膽源性胰腺炎是外科最常見的急腹癥之一，具有典型的起病急、病情進展迅速特點，對于重癥急性膽源性胰腺炎患者，死亡率高達50%以上［4-5］。目前，臨床關于膽源性胰腺炎的發病機制尚不明確，部分傾向認為與結石嵌頓梗阻或膽汁返流有關［6-7］。本組資料顯示，46例患者中21例系膽總管結石，7例為膽結石，結石患者占總數的60.9%，提示結石梗阻或與膽源性胰腺炎發病有直接的關系。

對于膽源性胰腺炎患者胃腸減壓十分關鍵，術前應絕對禁食，避免引起或加重腸道梗阻［8］。另外，膽源性胰腺炎患者普遍飲食不振，消化系統受到破壞，因此要做好術前營養支持。本研究46例患者中，21例檢查伴有膽總管結石，采取內鏡下括約肌切開取石，并“T”管引流以達到膽道減壓，為胰腺組織修復創造條件的目的。20例伴膽囊炎和膽結石患者直接采取膽囊切除手術，并給予抗感染治療，其中1例因癥狀危重治療無效死亡，其余均成功治愈，治愈率達97.8%。并發癥3例，經處理后得到控制。另外，41例早期手術患者平均住院時間短于延長手術患者，或說明早期手術恢復快，有助于盡早下床，恢復胃腸功能訓練。

［1］ 劉元直，李淵，丁波，等. 手術與非手術治療膽源性胰腺炎的臨床觀察［J］. 中國醫藥指南，2012，10（21）：224-225.

［2］ 赫崇欣. 手術治療膽源性胰腺炎的效果觀察［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（9）：161-162.

［3］ 秦靜，趙振林. 急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效分析［J］.中國普通外科雜志，2011，20（3）：249-252.

［4］ 楊文，孔憲炳. 膽囊切除術在輕型急性膽源性胰腺炎治療中的研究進展［J］. 檢驗醫學與臨床，2103，10（14）：1891-1892.

［5］ 姜林波. 普外重癥胰腺炎手術治療效果觀察［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（5）：104-105.

［6］ 張電啟. 手術治療膽源性胰腺炎的效果觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（14）：108.

［7］ 譚瑛，鐘英，王永春. 膽源性急性胰腺炎普外手術護理探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（13）：2015-2016.

［8］ 靳正輝. 手術治療膽源性胰腺炎130例臨床分析［J］. 中國醫藥指南，2013，11（10）：432-433.

Observation on Surgery Treatment Effect of Biliary Pancreatitis in General Surgery

HUANG Chengliang Department of Surgery，The Fourth People's Hospital of Xinyang City，Xinyang He'nan 464000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of biliary acute pancreatitis. Methods 46 cases of surgical treatment of biliary pancreatitis in our hospital were selected as the research objects，the effect and adverse reaction of surgical treatment were analyzed retrospectively. Results 46 patients treated by surgery，45 cases were cured and the cure rate was 97.8%，1 cases died due to the treatment，the mortality rate was 2.2%. Postoperative complications occurred in 3 cases，the complication rate was 6.5%. The average length of stay was （12.4±2.5） days in 41 patients with early surgery，and the average length of stay was （26.4±4.1） days in 5 patients with delayed surgery. Conclusion Surgical treatment of gallstone pancreatitis is effective，first need to be fully prepared before surgery，at the same time，select the appropriate operation time and method，effectively prevent complications after surgery，only in this way can effectively improve the patient's cure rate，to achieve the desired therapeutic effect.

Biliary pancreatitis，Surgical treatment，Effect observation

R576

A

1674-9316（2016）13-0071-02

信陽市第四人民醫院外科，河南 信陽 464000

綜上所述，手術治療膽源性胰腺炎效果值得肯定，但必須嚴格掌握手手術指征，以確定最佳的手術時機和手術方案，在提高手術療效的同時，盡可能減少不良反應，促進預后。