新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理與法律關(guān)系的分析

李 琴

新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理與法律關(guān)系的分析

李 琴

法律保障病案管理的發(fā)展，通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行病案管理規(guī)章制度的建立，能夠確保病案管理科學(xué)合理。目前，現(xiàn)代病案管理逐漸向電子病案的方向發(fā)展，電子病案的發(fā)展同樣也需要法律以及技術(shù)的支持。法律的出臺(tái)與實(shí)施，對(duì)醫(yī)院病案管理的發(fā)展起到促進(jìn)的作用；與此同時(shí)，醫(yī)院病案管理的發(fā)展，也對(duì)法律法規(guī)的完善產(chǎn)生積極的影響。

新形勢(shì)；醫(yī)院病案管理；法律；電子病案

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.023

【Abstract】

Legal guarantee the development of medical record management，through the relevant laws and regulations for the establishment of medical record management rules and regulations，to ensure that the medical record management is scientific and reasonable. At present，the modern medical record management gradually to the direction of the development of the electronic medical record，the development of the electronic medical record also need the support of law and technology. That is The introduction and implementation of the law has played a role in promoting the development of medical record management in hospitals. At the same time，the development of hospital medical record management，but also on the improvement of laws and regulations have a positive impact.

【Key words】New situation，Hospital medical record management，Law，Electronic medical record

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療產(chǎn)品的一種，雖然能夠使廣大患者的需求得到滿足，但也面臨著各種各樣的挑戰(zhàn)，醫(yī)院面臨著各方面的競(jìng)爭(zhēng)，包括人才、設(shè)備以及管理模式。醫(yī)院病案信息是醫(yī)院管理中十分重要的信息資源，也是保證醫(yī)院管理科學(xué)性的重要因素［1］。法律可以督促病案信息更為科學(xué)與規(guī)范化，病案則能為法律提供真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的信息依據(jù)，在醫(yī)療活動(dòng)中能保障患者和醫(yī)務(wù)人員的利益，如何利用法律手段來(lái)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益，而又不損害到患者的利益，本文對(duì)此作出探討。

1　法律為病案管理的發(fā)展提供重要保障

1.1醫(yī)院管理中病案的法律地位

根據(jù)相關(guān)條例，患者享有復(fù)制或復(fù)印門(mén)診病歷的權(quán)利?；颊卟v資料中的客觀內(nèi)容，在出現(xiàn)醫(yī)療事故糾紛的情況下，需在醫(yī)患雙方的共同見(jiàn)證下進(jìn)行病歷的啟封或封存。由此可見(jiàn)，病案實(shí)際上是重要的法律依據(jù)，并且病案是醫(yī)療糾紛問(wèn)題處理的關(guān)鍵證據(jù)。

隨著法律的建設(shè)與完善，人們已經(jīng)形成更強(qiáng)的法律意識(shí)。而患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的疑問(wèn)，都可通過(guò)病歷資料的復(fù)印得到體現(xiàn)?；颊呖蛇M(jìn)行已出院病歷以及運(yùn)行病歷的封存［2］。由此可見(jiàn)，病案資料的質(zhì)量具有十分重要的意義，也體現(xiàn)了病案管理中病案所占據(jù)的重要法律地位。

2　法律的完善促進(jìn)電子病案的發(fā)展

2.1電子病案是現(xiàn)代化病案管理發(fā)展的趨勢(shì)

新型的電子病案對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行利用，從而實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療記錄的生成、傳輸、管理、查閱以及存儲(chǔ)等［3］。電子病案對(duì)病案管理及病案信息的保存與利用具有重要作用。電子病案的出現(xiàn)，使病歷的打印更加簡(jiǎn)便，也更有利于病歷的完好保存。部分大型醫(yī)院病歷打印需求量較大，對(duì)此，只需通過(guò)電腦操作即可完成，有效節(jié)約時(shí)間的同時(shí)，也減輕了醫(yī)院工作人員的負(fù)擔(dān)。

2.2電子病案的發(fā)展離不開(kāi)技術(shù)與法律的支持［4-5］

電子病案目前遇到的最大難題是真實(shí)性不夠權(quán)威，在技術(shù)層面也存在有待改進(jìn)的地方，并且未得到法律的認(rèn)可。隨著科技的發(fā)展，電子病案已經(jīng)得到一定的完善，逐漸將手寫(xiě)病案取代，為使病案管理得到更好的發(fā)展，需要尋求更有力的法律保障。

3　結(jié)語(yǔ)

病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料和醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料，同時(shí)，它也是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定、監(jiān)督管理的依據(jù)和醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)，其具有科學(xué)和法學(xué)意義［6］。

目前，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也比較常見(jiàn)。作為醫(yī)療法律憑證的病案，其記錄了患者醫(yī)院治療的整個(gè)過(guò)程。因此，在醫(yī)院中，病案管理占據(jù)的地位十分重要，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生以及醫(yī)護(hù)工作者利益的維護(hù)具有重要意義。在新形勢(shì)下，相關(guān)法律的建設(shè)，為病案管理提供有力的法律保障，與此同時(shí)，病案管理的發(fā)展，也促進(jìn)了相關(guān)法律的完善。兩者呈現(xiàn)出互相促進(jìn)、共同完善的關(guān)系［7-8］。醫(yī)院需要在病案管理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出問(wèn)題，從而不斷提高病案管理水平，促使相關(guān)法律也得到完善。而相關(guān)法律的完善，也將作用于病案管理，為病案管理提供更好的法律保障。

［1］ 何金穎. 病案統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的價(jià)值與探討［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：144-146.

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［7］ 龔祖康，陳麗婭. 新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理的實(shí)踐與思考［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：146-147.

［8］ 李秀華. 新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施［J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（6）：189-190.

Analysis of Medical Record Management and Legal Relations in New Situation

LI Qin Qitai Medical Records Room，People's Hospital of Qitai County，Changji Hui Autonomous Prefecture，Changji Xinjiang 831800，China

R197.3

A

1674-9316（2016）13-0038-02

新疆昌吉回族自治州奇臺(tái)縣人民醫(yī)院病案室，新疆 昌吉831800

衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級(jí)管理中對(duì)醫(yī)療指標(biāo)作出的定義是重要的法律依據(jù)?！夺t(yī)療結(jié)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等各項(xiàng)法律法規(guī)頒布與實(shí)施，使醫(yī)療行為中以及醫(yī)院管理中病案管理的法律地位更加重要。

1.2病案對(duì)醫(yī)療制度建設(shè)的影響

病案為醫(yī)療制度的建立與完善，提供了有效的法律依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展十分關(guān)鍵，要想保證較高的醫(yī)療質(zhì)量，需要切實(shí)做好病案管理工作。而病案質(zhì)量則是醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)文件有效落實(shí)的重要參考。

醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的建立，憑借這些制度有效的實(shí)施，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到保障。在醫(yī)院復(fù)雜的管理系統(tǒng)中，病案起到了有效的促進(jìn)作用。例如，《三級(jí)醫(yī)師查房制度》等指標(biāo)落實(shí)中，病案質(zhì)量控制能夠使其具備的監(jiān)督檢查作用得到發(fā)揮。