妊娠中期血清學三聯篩查指標異常對孕婦發生不良妊娠結局的預測效果

張欣萍

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妊娠中期血清學三聯篩查指標異常對孕婦發生不良妊娠結局的預測效果

張欣萍

【摘要】目的 研究妊娠中期血清學三聯篩查指標異常對孕婦發生不良妊娠結局的預測效果。方法 隨機選取我院單胎妊娠1 500例為研究對象，分析檢測結果。結果 比較兩組不良妊娠結局，高危組妊娠期糖尿病、新生兒窒息、新生兒死亡的發生率低于低危組，其他不良結局的發生率均高于低危組，差異均有統計學意義。結論 中孕期血清學篩查有助于預測不良妊娠結局，提高新生兒健康率。

【關鍵詞】妊娠中期；血清學篩查；妊娠結局

由于環境污染等情況，新生兒缺陷越來越嚴重，目前臨床上常利用血清學三聯篩查對胎兒進行檢查，這種檢查方法有效減少了新生兒缺陷的發生［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2013年2月～2014年2月在我院產前檢查的單胎妊娠孕婦1 500例，孕婦年齡19～43歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，孕期15～21周，平均孕周（18.1±2.8）周，所有孕婦均無合并內外科綜合征。

1.2 方法

1.2.1 篩查準備 抽取孕婦3 ml肘靜脈血放置0.5 h，然后利用3 000 r/min的速度進行6 min的離心，分離血清，完成后放置于零下20℃保存以備篩查［2］。篩查前孕婦需要填寫詳細的中孕期產前篩查申請單［3］。

1.2.2 檢測方法 檢測儀器采用多標記儀，采用DELFIA時間分辨熒光法及配套的AFP/free-β-HCG雙標試劑及μE3試劑盒，在一周內測定孕婦血清標記物free-β-HCG﹑μE3﹑AFP的生化值［4］。

1.2.3 篩查診斷 對于21三體綜合征及18三體綜合征高風險孕婦，建議接受羊膜腔穿刺進行胎兒染色體核型分析；對NTD高風險孕婦建議超聲結構檢查［5］。

1.3 診斷標準

根據相關不良妊娠結局診斷標準，不良妊娠結局主要包括胎盤早剝﹑早產﹑死胎﹑羊水過少﹑新生兒死亡﹑前置胎盤﹑羊水過多﹑胎盤殘留 ﹑新生兒窒息﹑流產﹑小于胎齡兒﹑妊娠期糖尿病及高血壓疾病等［6］。

篩查結果綜合孕婦年齡﹑體質量﹑孕周等信息得到3項指標對應的中位數值（MoM值），應用專業軟件計算風險率，對月經不規則的孕婦以B超檢查胎齡為準，神經管缺陷（NTD）以AFP單項MoM值≥2.5為截斷值；18三體綜合征高風險的截斷值為 1：350；21三體綜合征高風險的截斷值為1：270［7］。

1.4 統計學方法

統計相關數據，采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計數資料用（n，%）表示，用X2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＞0.05表示對比結果差異無統計學意義，P＜0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

本研究篩查1 500例孕婦中，篩查結果為陽性的有103例，占6.87%，從孕婦年齡來看，年齡超過35歲的孕婦篩查結果為陽性的有71例，占4.73%，年齡低于35歲的孕婦篩查結果為陽性的有32例，占2.13%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在后續行產前診斷的病例中，35歲以上孕婦21三體﹑18三體和NTD的檢出率分別為15.00%﹑1.67%﹑3.33%；35歲以下組確診三類疾病的檢出率分別為1.65%﹑0.83%和4.41%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

1 500 例孕婦中檢測出神經管缺陷高危孕婦16例，神經管缺陷低危孕婦1 484例，高危組出現妊娠期糖尿病的有4例（25.00%），低危組有561例（37.80%）；高危組出現妊娠期高血壓疾病的有2例（12.50%），低危組有117例（7.88%）；高危組出現死胎的有2例（12.50%），低危組有79例（5.32%）；高危組出現羊水過少的有3例（18.75%），低危組有201例（13.54%）；高危組出現早產或者難產的有2例（12.50%），低危組有113例（7.61%）；高危組出現新生兒窒息的有2例（12.50%），低危組有246例（16.58%）；高危組出現新生兒死亡的有1例（6.25%），低危組有167例（11.25%）。比較兩組不良妊娠結局，高危組妊娠期糖尿病﹑新生兒窒息﹑新生兒死亡的發生率低于低危組，其他不良結局的發生率均高于低危組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

孕中期血清AFP﹑free-β-HCG﹑μE3等的無創性篩查，相比羊水絨毛膜穿刺等有創性產前檢查，具有經濟﹑簡便的優勢，現已被廣大孕婦所接受［8］。通過我院1 500例單胎孕婦的產前篩查結果分析，總的篩查陽性率為6.87%，篩查陽性病例中，21三體綜合征和NTD的確診陽性率均高于18三體綜合征，這可能與后者人群發病率低有關。按其不同年齡組區分，35周歲以上的高齡孕婦中21三體檢出率高于35歲以下孕婦群，并且因羊水﹑胎盤異常或其他原因發生流產早產等不良妊娠結局的幾率高于35歲以下孕婦組。本研究顯示不良妊娠結局有難產或者早產﹑死胎﹑妊高癥﹑胎兒窒息等，其中發生難產﹑新生兒窒息的幾率較高，可見產前血清學篩查對不良妊娠結局有一定的提示作用。

綜上所述，中孕期血清學篩查，除可篩查胎兒染色體及解剖結構異常，對高齡孕婦胎兒缺陷的預防也有較高的應用價值，此外還可用于不良妊娠結局的指導。產前篩查單指標MoM值異常對胎兒染色體異常有一定的提示價值。

參考文獻

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［2］楊嵐，趙麗，江靜穎，等.孕中期血清學篩查在產前診斷及妊娠結局預測中的應用［J］.南方醫科大學學報，2015（7）：1059-1062，1072.

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［7］李潔，段紅蕾，吳青梅，等.1247例高齡孕婦血清學二聯篩查分析［J］.江蘇醫藥，2010，36（22）：2614-2617.

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The Prediction Effect of Serological Screening Index in Prediction of Adverse Pregnancy Outcomes

ZHANG Xinping Department of Obstetrics and Gynecology，First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To study the trimester serological screening index for pregnant women of adverse pregnancy outcomes and predictive effect.Methods Randomly selected 1 500 cases of singleton pregnancy as the research object in our hospital，analysis of test results.Results They were comparedbetween the two groups in adverse pregnancy outcome in high risk group pregnancy with gestational diabetes mellitus（GDM），neonatal asphyxia，neonatal death occurred rate were lower than that of the low-risk group.The incidence of other adverse outcomes were higher than those in low risk group，the differences were statistically significant.Conclusion Prenatal serological screening helps predict adverse pregnancy outcomes，and improve neonatal health rate.

【Key words】Second trimester of pregnancy，Serological screening，Pregnancy outcomes

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.117

【中圖分類號】R714.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0156-02

作者單位：473000 南陽市第一人民醫院婦產科