直腸癌術前準確分期價值及對治療策略選擇的影響

宋博群

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直腸癌術前準確分期價值及對治療策略選擇的影響

宋博群

【摘要】目的 分析直腸癌術前準確分期對治療策略選擇的影響。方法 以醫院收治的直腸癌患者為研究對象，術前給予經直腸超聲聯合多層螺旋CT和血清淀粉樣蛋白A檢查，并對比術前診斷分期與預測手術方案和術后病理分期和實際手術方案，評價術前準確分期對治療策略選擇的影響。結果 術前檢查分期準確126例，準確率91.9%；術前預測手術方案準確131例，準確率為95.6%。結論 臨床治療直腸癌患者時，術前準確的分期有利于提升治療方案的合理性，提高治療效果，促進患者康復。

【關鍵詞】直腸癌；術前分期；治療策略

直腸癌為臨床常見病，發病率較高，患者發病早期，癥狀并不明顯，病情變化嚴重后，患者表現為膿血便﹑腹痛等，臨床治療直腸癌患者時，手術為主要方式，同時輔以化療﹑放療等方法［1］。目前，臨床上的手術方案比較多，如何合理選擇手術方案成為臨床治療的重點，本院以收治的直腸癌患者為研究對象，與術前給予影像學診斷，探討術前準確分析對手術方案選擇的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2013年9月～2015年3月治療的直腸癌患者137例，男72例，女65例；年齡45～81歲，平均（63.4±3.1）歲；齒狀線和腫物下緣距離2.0～13.8 cm，平均（6.5±4.1）cm；高分化腺癌23例，中分化腺癌82例，低分化腺癌32例。納入標準：（1）經電子纖維結腸鏡等檢查確診，符合診斷標準；（2）所有患者均為首次發病，具有手術指征；（3）排除合并內科慢性疾病患者，術前接受新輔助治療患者。

1.2 方法

所有患者均接受經直腸超聲聯合多層螺旋CT和血清淀粉樣蛋白A檢查。

經直腸超聲檢查儀器為實時超聲診斷儀，掃查方式為直接掃描，頻率5.0 MHz﹑7.5 MHz，檢查之前患者先排便，檢查時患者取左側臥位，經直腸，利用探頭掃描腫瘤，縱切面和橫切面掃查聯合進行，記錄腫瘤大小﹑形態﹑回聲﹑距肛緣距離﹑浸潤程度﹑淋巴結轉移情況等。

多層螺旋CT掃描采用64排所層螺旋CT掃描儀進行，檢查前1 d，患者食用流質食物，掃描時，患者取左側臥位，將300～500 ml溫開水經肛門灌注到直腸內，患者改為仰臥位，行全腹增強掃描，同樣記錄腫瘤大小﹑淋巴結轉移情況等。術前3 d，采集患者靜脈血，送至免疫實驗室，血清淀粉樣蛋白A值利用免疫定時散射比濁法檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行各項操作。

2 結果

2.1 術前檢查分期與術后病理分期對比

術前檢查分期結果顯示，137例患者中，Ⅰ期26例，Ⅱ期43例，Ⅲ期41例，Ⅳ期26例；術后病理檢查可知，137例患者中，Ⅰ期23例，Ⅱ期39例，Ⅲ期42例，Ⅳ期23例。術前檢查分期準確126例，準確率91.9%，其中，Ⅰ期準確率88.5%，Ⅱ期準確率90.7%，Ⅲ期準確率97.6%，Ⅳ期準確率88.5%。

2.2 術前預測手術方案與術后實際手術方案對比

術前預測手術方案：保肛根治術85例，非保肛根治術15例，姑息性造瘺術37例；術后實際手術方案：保肛根治術91例，非保肛根治術12例，姑息性造瘺術34例。術前預測手術方案準確131例，準確率為95.6%。其中，保肛根治術準確率93.4%，非保肛根治術準確率80.0%，姑息性造瘺術準確率91.9%。

3 討論

直腸癌為臨床常見惡性腫瘤之一，近年來發病率有所上升。臨床治療中，手術為主要治療方法，同時輔以化療﹑放療等，但手術方案眾多，治療效果不盡相同，如何選擇恰當的治療方案為臨床研究的重點［2］。術前準確診斷直腸癌分期對治療方案的選擇十分重要，可提升治療效果。

直腸癌術前分期主要是對患者的病情進行評估，包含評估原發腫瘤浸潤程度（T分期）﹑評估淋巴結轉移情況（N分期）﹑評估遠處轉移情況（M分期），經直腸超聲檢查﹑CT檢查以及MRI檢查為常用的檢查方法［3］。臨床檢查中，T分期及M分期檢查的準確率比較高，但N分期檢查的準確率比較低，如術前分期的準確性比較差時，會直接影響治療方案選擇的合理性，降低治療效果［4］。因此，術前分期檢查中，可采用多種檢查方法聯合，提升檢查的準確率，從而合理的選擇治療方案［5］。臨床中，直腸癌的治療策略包含局部切除術﹑根治切除術和新輔助治療，各種治療方式具有不同的適應證及禁忌證，術前分期檢查時，應將N分期準確性提高［6］。在本研究中，所有直腸癌患者術前接受經直腸超聲檢查﹑多層螺旋CT檢查，術前分期檢查準確率及預測手術方案的準確率均比較高。

綜上所述，臨床治療直腸癌患者時，通過術前準確分期，提升治療策略選擇的合理性，提高治療效果，促進患者恢復，改善患者的生活質量。

參考文獻

［1］傅傳剛，王顥.中低位直腸癌術前評估與外科治療策略［J］.中國實用外科雜志，2012，32（9）：744-747.

［2］羅錦文.16排螺旋CT術前對直腸癌診斷及分期的評估與手術方案選擇的研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（24）：3612-3613.

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［5］崔書發，王錫山.術前應用MRI評估直腸癌T分期的價值［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2014，3（5）：29-36.

［6］亓俊霞，白人駒，張翔，等.薄層MRI聯合MR擴散加權成像對直腸癌術前局部分期的價值［J］.臨床放射學雜志，2011，30（12）：1783-1787.

Value of Preoperative Accurate Staging of Rectal Cancer and the Effect on the Treatment Strategy Choice

SONG Boqun People's Hospital of Suihua City，Mingshui County，Suihua 151700，China

【Abstract】

Objective To analyze the influence of preoperative accurate analysis on the treatment strategy selection of rectal cancer.Methods Colorectal cancer patients admitted to the hospital for the study，preoperative transrectal ultrasound combined with multi-slice spiral CT and serum amyloid A for check，and compared preoperative diagnosis and prediction of surgical staging and pathological staging programs and actual surgery program，then accurated preoperative staging evaluation on treatment strategy chosen.Results Preoperative staging accuracy checking of 126 cases，accuracy of 91.9%.Preoperative surgical plan accurately predicting 131 cases，the accuracy was 95.6%.Conclusion The clinical colorectal cancer patients，accurate preoperative staging is conducive to enhancing reasonable treatment programs to improve treatment effect and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Colorectal cancer，Preoperative staging，Treatment strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.058

【中圖分類號】R735.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0078-02

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫院