淺談感染病科應對突發公共衛生事件的備災管理

楊 莎 游建平

淺談感染病科應對突發公共衛生事件的備災管理

楊 莎 游建平

目的 探討感染病科進行備災管理的措施。方法 在醫院緊急救援體系下，感染病科建立災害備災管理小組，制定災害救援相關制度、預案、職責、流程，進行災害救護培訓，建立通暢的災害救治場地，提供持續的政策和經費保障。結果 2003年3月～2016年3月，舉行了30余場救災實戰拉練，獲批了6項國家級科研項目，參加了5次國際級災害救援，成功阻止了疫情蔓延。結論 良好的備災體系反應迅速、防控結合，能有效減少災害帶來的損失，感染病科建立健全災害管理體系十分必要。

感染病科；備災；管理

人類災害事件無時不有，地震、非典型肺炎和埃博拉傳染病的暴發給我們沉痛的教訓。當發生災害事件時，如果沒有充分的準備，將無法高質量完成災害救治任務，留下令人痛心的遺憾。災害來臨時，醫務人員不僅要承擔前線救援，還要負責傳染病現場防控以及收治和轉運工作。感染病科的重要職能之一是減輕突發公共衛生事件所帶來的傳染病危害，有效保障人民生命和財產安全，所以其備災狀態和能力尤為重要。我科參與了多次地震救援和突發傳染病疫情控制，現將備災實踐總結報道如下。

1　建立災害救護管理體系

1.1醫院災害救援協作單元的構建

災害救援環節包括現場急救、轉運、專科救治、康復等環節，涉及急救科、骨科、感染病科、醫技科、藥劑科等，需要醫院利用現有醫療資源，組建具有綜合救治能力的災害救援團隊。美國政府將國家備災的目標確定為：“社會具備阻止、防御、減輕最大風險的威脅和危害并從中恢復的能力，從而成為一個安全和有彈性的國家”［1］。我院結合國情在突發公共事件應急管理框架下建立了醫院災害緊急救援衛勤分隊，由各臨床科室抽調人員組成，其中感染病科為重點備災科室。分隊實行集約化指揮，以“一元化”管理為基礎，備災工作圍繞阻止、防御、減輕、響應四個方面開展。

1.2科室備災小組的組建

感染病科在災害救援和疫情控制中發揮巨大作用，其備災管理是日常工作的重要組成部分。首先要組建備災小組，人員由災害救援人才和醫學救援儲備人才組成。小組成員包括科室主任1名，醫療分管副主任1名，護士長1名，醫生2名，儲備醫生2名，護士4名，儲備護士4名。小組成員工作采取平戰結合的管理模式，在日常工作中，除了參加常規診療，還要參加災害救治培訓、宣傳等工作。每位醫護人員都明確自己的救災職責，當發生突發事件時能迅速、有序、高效地參加災害救治工作。科室主任為管理組長，負責總協調和調度資源，醫生負責評估傷情、診斷和給出治療方案。護士在災害應急處理中發揮著重要作用，參照國際護理協會提出的災害護理框架開展災害救治［2］，其職責包括護理、教育、心理疏導、協調。護士對災害受害者實行整體照護，包括身體、情感、社會心理等，這需要護理人員的專業知識、臨床經驗、直覺和創造力等方面的能力。護士要教育傷者如何自我護理和配合醫務人員，還要引導傷者積極樂觀與災害抗爭。受害者目睹災難的恐怖景象、經歷喪失親人的痛苦，這些心理刺激可能導致應急心理障礙（PTSD）［3］，護士要密切關注受災者心理狀態，充分利用同伴傾訴、榜樣力量和社會關愛等環境進行心理疏導，必要時請心理咨詢師治療［4］。護士還承擔著與社區、疾控中心、紅十字會、家屬聯絡的任務，及時上報疫情，通過紅十字會獲得救災物資，評估和轉移已接受治療和照顧的患者［5］。最后護士還要總結災害的死亡率、衛生保健費用，評估現行災害管理計劃是否合理，提出改進意見。

1.3進行災害救護培訓

培訓和演練是提高災害救治成員素質的重要途徑。災害救護知識培訓要注重培養救災和災后防疫能力，實行標準化、規范化的培訓和考核管理。充分利用智能模擬傷員技術，實行模擬演練與實戰演習相結合的衛勤演練方式，提高醫療救援的實際能力和水平，建立高水準的緊急醫學救援隊。定期對醫務人員進行傳染病處理流程現場演練［6］，從患者就診、檢查、取藥、繳費、轉運到隔離病區、健康教育等方面進行案例模擬演練。此外，要利用媒體窗口宣傳，加強社區醫學救災能力，提高社區應急物資和裝備水平，培養居民醫學自救和防護能力，加強居民互助意識［7］。

1.4有力的后勤保障

完善的后勤保障是應急救援的堅強后盾，必須配備專用災害救援物資和裝備儲備庫才能保證應急救援順利進行。設備要求反應迅速、適應能力強、機動性能高、接口統一。同時還要建立緊急醫學救援科研、裝備、后勤等方面的持續投入機制，以保障備災工作正常運行。

1.5制定災害救援相關制度

完善的管理制度才能使備災小組順利運行，工作中要加強標準化流程管理，實現應急組織、現場指揮、一線接診、專家會診、應急設備、應急藥品、后勤支持、院感防控、消毒滅菌等無縫連接，災害來臨時能迅速與災害地連接，按災害醫學分級救治原則開展救援［8］。要制定完善的突發事件應急預案、災害救援流程、受災人員就診流程、醫護人員災害救護職責、護理人員快速反應流程、醫院感染暴發時處理流程、防疫應急預案等。同時要建全救災醫護人員的激勵機制，配套傾斜政策，如享受崗位補貼、優勢晉升待遇等，以穩定人才隊伍。

1.6暢通救治場地

充分利用附近的機場或直升機停機坪，提高空地一體化救援能力，使災害地傷員能及時得到專家診治。此外，還需建立覆蓋各級中心的遠程醫學系統網絡，實現跨醫院、跨地域協作醫療救助。發熱門診是接診災害感染患者的一線窗口，也是預防傳染病擴散的第一道防線。發熱門診需設三區兩通道，配備診療、藥房、檢驗、X線胸片、繳費等窗口，有治療、消毒、搶救藥品和防護用品，同時制定嚴格的工作制度、消毒管理制度和疫情報告制度。病房需常規配備3～5間房間作為應急隔離房間，設重癥監護單元和應急手術設施，配套有血液保障機制，且具備迅速擴增應急病房和重癥監護室的能力。每間應急病房備“個人防護用品箱”，箱內配備個人嚴密防護用品一套。

2　效果

2003年3月～2016年3月期間，我院舉行了30余場救災實戰拉練，參加了5次國際級災害救援，獲批了6項國家級科研項目，舉辦流行性傳染病預防專題講座30余次。2003年SARS病魔肆虐中國，一場沒有硝煙的戰爭打響，我院僅用2 d時間就籌備了一支由31名訓練有素的精英組成的醫療隊，奔赴北京小湯山醫院參加救災，同時我院啟動緊急救援科研經費，在緊急關頭我科成功研制出SARS病毒PCR快速診斷試劑盒，為SARS病毒快速診斷奠定了基礎。2005年我國暴發禽流感，我院啟動了禽流感應急預案，制定禽流感患者應急預案，及時診治和隔離禽流感疑似患者，保障了全市人民的生命安全。2014年埃博拉病毒肆虐非洲，我校和某軍區派出163名醫護人員赴利比里亞控制疫情，其中我科派出5名醫療護理專家，分別擔任醫療隊首席醫療專家，護理總護士長，病區、門診主任等，他們新建了一所有100張床位的埃博拉出血熱診療中心，確診病例5例，治愈3例，治愈率60%，同時實現了零感染、零事故、零缺陷的目標。2015年韓國中東呼吸綜合征疫情呈持續蔓延，對我國構成較大威脅，我院啟動應急預案，成功阻止了輸入性病例的出現。

3　展望

人類社會災害無法杜絕，如何科學高效地救治受災傷員是衡量一個醫院乃至國家的應急管理能力的重要指標，也是社會和諧發展的必備條件，備災救災是每位醫護人員義不容辭的責任。良好的備災體系反應迅速、防控結合，能有效減少災害帶來的損失，感染病科建立健全災害管理體系十分必要。另外，每個地區和醫院備災能力不一樣，衛生系統有必要對醫院救災能力進行評估和整合［9］。隨著我國綜合國力的增強，國家災害救援體系和備災能力將得到大幅度提高。

［1］ 文宏，馬麗娜. 政府備災能力構建的借鑒與啟示—基于美國的經驗［J］. 中國行政管理，2015（2）：135-140.

［2］ 李斯儉. 災害管理原則及對災害護理專業發展的啟示［J］. 護理學雜志，2014，29（2）：1-4.

［3］ 常文軍，張遷，朱詩應，等. 汶川地震一個月后救援部隊官兵心理健康狀況調查［J］. 第二軍醫大學學報，2008，29（7）：725-728.

［4］ 艾守美. 大地震災害后的衛生防疫對策分析［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（14）：39-40.

［5］ 高睿. 災害性事件中急救護理體會［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（6）：12-13.

［6］ 游建平，朱研，揚莎，等. 發熱門診應對新發感染病應急演練流程［J］. 解放軍醫院管理雜志，2015，22（2）：124-126.

［7］ 金磊. 中國安全社區建設模式與綜合減災規劃研究［J］. 城市規劃，2006，30（10）：74-79.

［8］ Baker MS. Creating order from chaos：part I：triage，initial care，and tactical considerations in mass casualty and disaster response［J］. Milit Med，2007，172（3）：232-236.

［9］ Shi YK，Wang LL，Lin YD，et a1. Challenges for rear hospital care of Wen chuan Earthquake casualties：experience from West China Hospital［J］. Chin J Traumatol，2010，13（3）：131-136.

Disaster Preparedness and Management in Response to Public Health Emergencies in Department of Infectious Diseases

YANG Sha YOU Jianping Institute of Infectious Diseases，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China

Objective The paper to discuss measures that the infectious disease department taken to manage disaster preparedness. Methods In the hospital's firstaid system，the infectious disease department established a team of disaster preparedness，formulated rules，plans，duties as well as processes related to disaster assistance，carried out rescue training，kept unobstructed places for treatment，and provided sustainable favorable policies and financial support. Results During the time period from March 2003 to March 2016，over 30 rescue practices were carried out，6 national scientific research projects were approved，and 5 international disasters witnessed our engagement in rescue. We have succeeded in stopping epidemics spreading. Conclusion A sound system of disaster preparedness guarantees quick responses and the combination between prevention and control，which effectively reduces losses brought by disasters. Therefore，it's necessary for the infectious disease department to establish and improve the disaster management system.

Infectious disease department，Disaster preparedness，Management

R197.32

A

1674-9316（2016）18-0166-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.109

第三軍醫大學附屬西南醫院感染科，重慶 400038