宮頸癌篩查中標本質量的評估方法

吳紅軍

宮頸癌篩查中標本質量的評估方法

吳紅軍

目的 對宮頸癌篩查中評估標本質量的方法進行探究。方法 收集標本涂片9 724張，經康乃欣巴式染色液處理后，采用肉眼觀察和顯微鏡查看兩種方式對標本涂片的質量加以評估。其中，肉眼觀察主要觀察標本涂片的厚度、面積；而顯微鏡下觀察，主要觀察標本涂片鱗狀上皮細胞的數量、具體遮蓋情況及是否存在頸管柱狀上皮細胞等多項指標。結果 經篩查，得出符合滿意度的標本涂片占據總數的91.8%，通過抽檢其中1 041張標本涂片進行鏡下觀察，得出符合滿意度標本率為76.9%。結論 宮頸癌篩查當中采用肉眼觀察和顯微鏡下檢驗兩種方式相結合，取樣醫師可快速的獲得標本質量評估結果，并由此附帶相應的反饋建議，對于為醫生取樣和涂片方法的改進具有極為重要的指導意義，能夠提升涂片標本本身的質量，充分滿足標本涂片質量要求。

宮頸癌；標本質量；評估方法

1　資料與方法

1.1研究資料

本組研究抽取本院于2015年3月～2016年2月收治的65歲以下的已婚婦女展開研究，采用一次性宮頸刷，經宮頸口取材，將標本推入康乃欣細胞保存液當中。共取得標本涂片9 724張，將其按照50%的比例抽取其中4 862張實施肉眼觀察，并按照5%的比例抽取其中1 041張實施鏡下觀察。同時選取部分研究對象進行為期3個月的質控結果反饋對比。

1.2質量評估方法

質量評估的方式主要包含常規質控和連續質控兩種形式，其中連續質控指在宮頸癌篩查實施之前的3 d，對標本涂片進行質量評估。而常規質控，則是進行每周2次的標本涂片質量評估［1］。需要注意，每次質控之后，都應當結合發現的問題推出相應的改善建議，并將其及時的反饋，比如當連續質控涂片在肉眼觀察當中滿意率為85%，而鏡下觀察滿意率為75%時，則連續質控需轉為常規質控，否則需要在此連續質控，直到質量符合標準。

2　結果

（1）通過肉眼觀察發現，9 724張涂片標本中抽檢的4 862張涂片中，偏厚71例（1.46%），涂片中血液成分偏多225例（4.62%），涂片膜面積小于玻片面積40%的有105例（2.16%）。

（2）鏡下觀察發現，抽檢的1 041張標本中鱗狀上皮細胞少于8 000個有233例（22.43%），大于75%鱗狀上皮細胞被血細胞等其他成分遮蓋7例（0.72%），未見頸管柱狀上皮細胞389例（194%），血細胞偏多149例（14.36%）。

經篩查，得出符合滿意度的標本涂片占據總數的91.8%，通過抽檢其中1 041張標本涂片進行鏡下觀察，得出符合滿意度標本率為76.9%。

3　討論

實施宮頸脫落細胞學篩查主要是因為宮頸異常細胞相互間所具備的親和力低于正常細胞，因此比較容易脫落。所以可以直接采用細胞病理學檢查的方式來篩查宮頸病變情況，并且這種篩查的方式也非常簡便，無損傷，可直接將涂片作為篩查的載體，因此受到廣泛的應用及認可［3］。但是，這種方式也存在缺陷，即一旦標本涂片制備不好，對最終的診斷結果造成不良影響，因此，需要保障標本的合格率，這也是篩查工作質量的前提條件，必須采用符合標準的涂片標本進行篩查才能獲得正確的細胞學檢驗結果［4］。

本組研究根據TBS報告系統內的標本質量要求，抽取相應比例的標本，采用肉眼觀察涂片厚度和面積，采用鏡下觀察細胞的種類，對細胞數量指標進行估算等等［5］。對宮頸癌篩查的直接涂片標本實施質量評估，具體需要估算鱗狀上皮細胞數量，對涂片中最低鱗狀上皮細胞數量范圍的估算，并不是針對其單個細胞的計算過程，具體是結合細胞的數量作為參考圖像，以此將其和待測涂片實施對比分析。主要是為了明確其是否具備足量的視野，乃至具有接近或者比參考圖像更多的細胞數量［6］。此外，還需要正確判斷涂片膜厚薄度和涂片的膜面積等等。通過此類方式，應用在大規模人群宮頸癌篩查當中，能夠及時有效的獲取到涂片的質量信息，從而幫助醫生診治，找出涂片質量差的主要原因［7-8］。

綜上所述，宮頸癌篩查當中采用肉眼觀察和顯微鏡下檢驗兩種方式相結合，取樣醫師可快速的獲得標本質量評估結果，并由此附帶相應的反饋建議，對于為醫生取樣和涂片方法的改進具有極為重要的指導意義。

［1］ 張穎，鄧建平，徐夢. 液基細胞學結合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用價值［J］. 中國醫藥指南，2013，11（9）：116-118.

［2］ 陳彩霞，張春. 宮頸癌及癌前病變篩查的現狀和研究進展［J］.北方藥學，2013，10（6）：66-67.

［3］ 韓歷麗，趙同香，鄧小紅. 宮頸癌篩查工作評價指標的比較研究［J］. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（6）：52-55.

［4］ 張敏，張麗華，胡爭光，等. 不同細胞學檢查方法在宮頸癌篩查中的應用［J］. 中國婦幼保健，2012，27（6）：917-919.

［5］ 莫偉英. 宮頸癌篩查實驗室檢測方法新進展［J］. 廣西醫學，2012，34（7）：920-923.

［6］ 李楊，尚玉敏，楊陽. HPV DNA檢測（HC2）用于宮頸癌篩查價值的Meta分析［J］. 現代婦產科進展，2013，22（7）：561-564.

［7］ 魏麗惠，趙超. 宮頸癌及其癌前病變的篩查研究進展［J］. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，12（1）：16-19.

［8］ 陳迎華. 宮頸病變的篩查方法新進展［J］. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（25）：35-36.

Evaluation on the Quality of Specimens in the Screening of Cervical Cancer

WU Hongjun Zhongshan Kangnaixin Biological Medical Technology Co. Ltd.，Zhongshan Guangdong 528400，China

Objective To explore the method of evaluating the quality of specimens in the screening of cervical cancer. Methods 9 724 specimens were collected and examined by naked eye and microscope after the treatment of two pieces of smear. Among them，the main observation specimen smear eye thickness and area，and under the microscope，quantity，observation of specimen smear squamous epithelium covering specific situation and the existence of endocervical columnar epithelial cells and a number of indicators. Results After screening，the 91.8% of the total number of satisfactory specimens were obtained，and 1 041 specimens were observed under the microscope，and the rate of satisfaction was 76.9%. Conclusion Cervical cancer screening by macroscopic observation and microscopic examination of the combination of the two modes，can obtain the evaluation results of physician sampling specimen quality quickly，and thus with feedback suggestions，has very important guiding significance for the improvement of the doctor for sampling and smear method，can improve the quality of the specimen itself，fully to meet the quality requirements of specimen smear.

Cervical cancer，Quality of specimen，Evaluation methods

R737.33

A

1674-9316（2016）18-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.104

中山市康乃欣生物醫療科技有限公司，廣東 中山 528400

（1）肉眼觀察標本涂片滿意度標準，通常需要送檢的標本應當保障其號碼清晰度，同時要求其調查號應和標本號相一致［2］。其次，標本的涂片膜厚度應當適度均勻，可將染色過的玻片置于坐標紙上，一旦紙上線條無法看清，則表明涂片涂抹過厚。標本涂片膜的面積需占據玻片總面積的40%以上。

（2）鏡下觀察涂片滿意度標準，主要觀察其鱗狀上皮細胞，要求至少有8 000個保存完好的鱗狀上皮細胞。其他血細胞的成分對鱗狀上皮細胞的遮蓋面積應低于75%。