胃食管反流疾病致分泌性中耳炎36例臨床分析

魏璐璐

胃食管反流疾病致分泌性中耳炎36例臨床分析

魏璐璐

目的 探討胃食管反流疾病致分泌性中耳炎的診療以及該疾病發生的影響因素。方法 回顧性分析36例胃食管反流疾病致分泌性中耳炎患者的診療過程、治療效果及影響因素。結果 36例患者中顯效 18例（50.0%），有效12 例（33.3%），無效6 例（16.7%），總有效率達83.3%（30/36）。結論 胃食管反流疾病致分泌性中耳炎通過有效制酸、促胃動力治療，療效確切。

胃食管反流疾病；分泌性中耳炎；療效

胃食管反流疾病（GERD） 是指胃十二指腸內容物反流入食管所致一系列癥狀的疾病，是一種胃腸動力障礙性疾病。分泌性中耳炎（OME）是一種以中耳積液及傳導性耳聾為主要臨床表現的一種疾病，不伴有耳部急性感染癥狀和體征［1］。

有研究表明，分泌性中耳炎與胃食管反流疾病相關，本文就二者關系在近年的研究結果進行臨床分析。2014年3月～2015年3月，筆者共診治隨訪此類患者36例，治療效果尚滿意，現回顧分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例36例，男性20例，女性16例。年齡24～56歲，平均（40.0±2.6）歲，病程1個月～2年，平均發病期為（6.0±2.1）月，均為鼻咽喉科門診或住院患者。主訴：耳悶、耳鳴、聽力下降及伴有反酸、噯氣、焦慮、失眠等不適癥狀。隨訪病例選取中排除有煙酒嗜好和反復急性感染者以及其他器質性疾病。

1.2體格檢查

所選 36例患者均有硬性耳內鏡下顯示：鼓膜失去光澤，呈淡黃、橙紅、琥珀色、灰藍或乳白色不等，部分患者可透過鼓膜見液平面。阻抗檢測為典型平坦型曲線。纖維胃鏡檢查中、下段食管均有不同程度的充血。其中21 例合并有胃部病變 （胃炎、胃潰瘍等，均經電子胃鏡診斷證實 ）。

1.3治療方法

選用質子泵抑制劑，組胺H2受體拮抗劑等制酸劑，抗酸劑，促胃動力藥等聯合口服 2～3 個月以上。局部炎癥明顯者同時給予頭孢類抗生素口服加用激素治療1周。同時積極與患者溝通，取得生活、飲食及生活上的配合，注意調節日常飲食：避免食用易產酸、易引起反流的食品，避免飲用帶有刺激性的液體；注意睡前2 h禁食，睡覺頭高位；給予患者心理指導，建立對治療的信心。

2　療效評定標準

顯效：耳悶、耳鳴、聽力下降及伴有反酸、噯氣、焦慮、失眠等臨床癥狀經治療后3 個月內緩解，6 個月～1年內消失，阻抗檢測為正常A型曲線；有效：以上臨床癥狀經治療6 個月～1年內得到緩解，部分癥狀消失；無效：耳悶、耳鳴、聽力下降及伴有反酸、噯氣、焦慮、失眠等臨床癥狀經治療 6 個月～1年內無明顯改善。

3　結果

36例隨訪 3 個月～1年，顯效 18例（50.0%），有效12 例（33.3%），無效6 例（16.7%），總有效率達 83.3%（30/36）。與治療前相比鼓膜顏色趨于正常，積液癥狀明顯消失或減輕。

4　討論

分泌性中耳炎（OME）為耳鼻咽喉科中的常見疾病之一，兒童的發病率較高，在成人中也有一定的發病率，是導致聽力下降的常見原因之一，是一種特殊的中耳非化膿性炎性疾病，胃食管反流疾病可以導致OME的發生，Nair等［2］及周長華的研究表明其具有相關［3］。而現在胃食管反流疾病引起分泌性中耳炎的致病因素多數研究支持為胃蛋白酶，汪志偉［4］王挺［5］以及Abdel-aziz［6］等研究發現胃蛋白酶在OME合并胃食管反流疾病的患者檢出率及陽性率高于單純OME患者。現在對合并胃食管反流疾病的OME患者沒有標準的治療方案，Sone等［7］及Mccoul等［8］研究發現在使用抑酸及對癥治療可以改善合并胃食管反流疾病的OME患者的生活質量。

本實驗通過研究36例伴有胃食管反流疾病合并分泌性中耳炎患者，通過藥物保守治療有效率達到83.3%（30/36），說明通過有效制酸、促胃動力治療，效果滿意，也證明了胃食管反流疾病與分泌性中耳炎相關。

［1］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］. 2版.北京：人民衛生出版社，2011：848-855.

［2］ Nair S，Kumar M，Nair P. Role of GERD in children with otitis media with effusion［J］. Indian J Pediatr，2012，79（10）：1328-1332.

［3］ 周長華，高剛，孫建軍. 胃食管反流疾病與分泌性中耳炎［J］.聽力學及言語疾病雜志，2010，18（2）：200-202.

［4］ 汪志偉，竇曉輝，曾亮，等. 胃蛋白酶在成人分泌性中耳炎發病中的作用［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（7）：14-15.

［5］ 王挺，楊英，馬新春，等. 分泌性中耳炎與胃食管反流病的關系研究［J］. 中國全科醫學，2014，17（20）：2384-2385.

［6］ Abdel-aziz MM，El-fattah AM，Abdalla AF. Clinical evaluation of pepsin for laryngopharyngeal reflux in children with otitis media with effusion［J］. Int J Pediatric Otorhinol，2013，77（10）：1765-1770.

［7］ Sone M ，Kato T，Suzuki Y，et al. Relevance and characteristics of gastroesophageal reflux in adult patients with with otitis media with effusion［J］. Auris Nasus Larynx，2011，38（2）：203-207.

［8］ Mccoul ED，Goldstein NA，Koliskor B，et al. A prospective study of the effect of gastroesophageal reflux disease treatment on children with otitis media［J］. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2011，137（1）：35-41.

Clinical Analysis of 36 Cases of Otitis Media of Effusion Caused by Gastroesophageal Reflux Disease

WEI Lulu Department of ENT，Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of otitis media of effusion caused by gastroesophageal reflux disease and the influencing factors of the disease. Methods The diagnosis and treatment of otitis media of effusion caused by gastroesophageal reflux disease in 36 patients were retrospectively analyzed. Results In 36 cases，18 cases were markedly effective（50.0%），12 cases were effective （33.3%），6 cases were ineffective（16.7%），the total effective rate was 83.3%（30/36）. Conclusion Otitis media of effusion induced by gastroesophageal reflux disease is effective in the treatment of secretory otitis media.

Gastroesophageal reflux disease，Otitis media of effusion，Curative effect

R764.21；R571

A

1674-9316（2016）18-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.019

河南省南陽市中心醫院耳鼻喉科一區，河南 南陽 473000