A型肉毒素治療腦卒中康復患者肢體痙攣的護理體會

王明霞　尚小俠　史　盼

A型肉毒素治療腦卒中康復患者肢體痙攣的護理體會

王明霞尚小俠史盼

【摘要】目的探討A型肉毒素注射治療肢體痙攣的護理。方法對我科31例腦卒中后肢體痙攣患者進行A型肉毒素注射治療的臨床護理進行回顧性分析。結果31例腦卒中后肢體痙攣患者經A型肉毒素注射治療，配合適時護理，治療后均獲得良好效果，無嚴重并發癥。結論對患者規范細致周到的護理有助于提高肉毒素注射療效，減少并發癥。

【關鍵詞】A型肉毒素；腦卒中康復患者；肢體痙攣；護理體會

Objective To explore Nursing care of patients with limb spasm treated with botulinum toxin type A injection.Methods The clinical nursing of 31 patients with limb spasm after stroke in our department were retrospectively analyzed with the clinical nursing of A type botulinum toxin injection.Results 31 cases of cerebral apoplexy patients with limb spasm were treated with botulinum toxin type A，with timely care，good results were obtained after treatment，no serious complications.Conclusion Careful and meticulous care of patients is helpful to impove the efficacy of botulinum toxin injection and reduce the complications.

【Key words】Botulinum Toxin A，Stroke rehabilitation patients，Limb spasm，Nursing experience

腦卒中后的肢體癱瘓在發生和發展過程中，幾乎都會出現癱瘓，肢體肌張力增高或痙攣，這是上運動神經元受損后自然恢復過程中必然出現的階段性現象。痙攣是上運動神經元損傷導致的慢性動作障礙，是以速度依賴性的牽張反射增強為特征的肌肉張力增加。適度的痙攣的有益的，但過度痙攣不僅使患者出現疼痛、關節攣縮及變形，同時會影響患者運動功能及日常生活活動能力的恢復，阻礙患者的康復進程［1］。我科采用A型肉毒素局部注射治療技術，現將治療及護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我科2014年10月～2015年12月腦卒中恢復期伴發肢體痙攣患者31例，其中男13例，女18例；年齡40～71歲，平均（53.6±2.6）歲。其中腦梗死恢復期患者10例，腦出血恢復期患者18例，腦出血術后恢復期患者3例，病程30～90 d。

1.2治療方法

藥品采用衛生部蘭州生物制品研究所生產的A型肉毒素（110 U/支），為凍干結晶毒素，置于-5℃～-20℃冰箱內保存。使用時用生理鹽水將其配成0.1 ml含2.5 UA型肉毒素注射液［2］。在肌電引導下對痙攣肌肉進行多點注射，每一注射點注射2.5～5.0 U，總劑量為各注射點的總會，每次注射總劑量不超過55 U。注射前后備有腎上腺素1 mg，以免發生過敏反應，注射后檢查注射點有無血腫，如有可按壓止血，并觀察30 min，觀察有無全身過敏反應等［3］。

2　護理方法

2.1做好資料的登記

將患者的姓名、性別、年齡、簡單病史、服藥情況逐一登記，以便治療后隨訪和病情觀察。

2.2心理護理

腦卒中偏癱患者因為病程長，生活自理能力下降，患者容易心情煩躁、情緒波動，加之出現肢體痙攣后，不僅阻礙康復進程、增加患者痛苦，同時增加了經濟負擔，患者有迫切治愈的需求，但由于不了解肉毒素注射治療的相關知識，存在恐懼感。所以，護士在注射前必須向患者講明藥物的特性，解釋注射的方法、療效和可能發生的副作用，認真做好患者的心理護理，減輕患者的心理負擔和不安情緒，以取得患者的理解和配合［4］。

2.3嚴格掌握適應證，預防過敏反應

A型肉毒素是一種生物制劑，因此，注射前要詳細詢問是否有藥物過敏史，注射前應備好腎上腺素等急救藥。注射中、注射后要嚴密觀察有無過敏現象。注射局部有癤、癰等局部感染灶者應視為禁忌證。

2.4嚴格執行無菌操作，預防感染

操作者進行操作時要嚴格落實無菌操作技術，戴口罩、帽子，衛生洗手、戴手套，注射部位用75%酒精消毒2次。每點注射后用無菌干棉簽壓迫止血。注射時要密切觀察患者的生命體征，詢問患者有無不適，如患者過度緊張，可囑患者做深呼吸，注射點多時適當中間稍停再注射。

2.5注意個體差異，調整用量

注射劑量對于痙攣明顯、范圍較大者，可考慮增加注射點或加大劑量；對于年老、瘦弱者應適當減少劑量，注射不易過深，采用皮下注射。注射由專人負責，對每次用量、注射點、療效、并發癥作詳細登記，以便在重復注射是適當調整，則收效更好［5］。

2.6副作用的觀察及護理

本療法的主要副作用有全身肌肉無力、疲乏、呼吸窘迫、大汗、吞咽困難等，注射后護士應加強對患者的病情觀察，多與患者溝通，及時發現不良反應，并指導患者在安靜、舒適的環境中休息，避免過勞、外傷、情緒波動。

2.7實施健康教育

肉毒素治療的根本目的在于通過降低痙攣肌肉張力，為運動肢體功能恢復創造條件，進行康復訓練促進藥物的吸收及內化。所以應對告知患者肉毒素治療只能作為多學科綜合治療肌痙攣的組成部分，使用肉毒素的同時時必須結合應用其他康復計劃［6］。為提高療效注射24 h后開始進行康復訓練，由專業醫師指導，包括肌力訓練、關節活動度訓練、平衡訓練等，應主動或被動牽拉注射肌肉，必要時進行恰當的牽張治療或打夾板，以達到最大的肌肉松弛作用。肉毒素注射后一般藥效可維持3～6個月，所以盡可能在3個月內將肢體的功能狀況做最大的改善。

3　結果

通過對31例患者實施A型肉毒素局部注射治療及護理后，一個月內復診隨訪，其中痙攣完全緩解19例（61.2%），明顯緩解11例（35.4%），部分緩解1例（3.4%），總有效率100%。患者配合進行康復物理治療、作業治療，防止了肢體功能的失用，緩解了疼痛，同時減輕了護理負擔及家庭的經濟負擔，提高了患者運動及自理能力。

4　討論

A型肉毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌在無氧條件下產生的外毒素。局部注射后通過干擾神經末梢的鈣離子代謝，從而在突觸前阻斷乙酰膽堿在神經—肌肉接頭的釋放，造成肌肉的化學性失神經支配，達到降低肌張力，緩解肌肉痙攣［7］。

90年代以來，國外用A型肉毒素治療多種運動障礙型疾病取得可喜療效，被認為是神經科治療領域的重要進展［8］。本組治療患者實施對應的護理措施，觀察結果提示，A型肉毒素治療腦卒中康復患者肢體痙攣具有以下優點：（1）起效快，作用時間長，有效率高；（2）無全身反應，局部副作用輕微、短暫。（3）方法簡便易行，治療無痛苦。因此，A型肉毒素治療腦卒中康復患者肢體痙攣是一種簡便、安全、有效的方法。

參考文獻

［1］石海燕.A型肉毒素治療兒童雙下肢痙攣性腦癱的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（20）：558-559.

［2］湯琰，羅靜.A型肉毒素注射治療面肌痙攣的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（19）：63-64.

［3］曾真珍，付耀高，李又佳.A型肉毒素治療肌張力障礙的效果及護理體會［J］.廣東醫學，2007，28（9）：1545-1546.

［4］曾偉杰，張東清，葉蔚云.A型肉毒素治療面肌痙攣患者的護理［J］.中華醫學全科雜志，2002，1（1）：81-82.

［5］婁燕，曾祥俊，任克玲.注射用A型肉毒素注射治療眼瞼及面肌痙攣患者的護理研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1416-1417.

［6］朱力，王恒樑，黃留玉.肉毒素研究進展［J］.生物技術通訊，2005，16（2）：186-190.

［7］張東清，鄭祖云，唐自相，等.A型肉毒素治療面肌痙攣的療效［J］.海軍醫學雜志，2001，22（2）：124-125.

［8］湯曉芙，萬新華，黃光.A型肉毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣［J］.中華神經科雜志，1999，32（3）：135.

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0249-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.173

作者單位：鄭州大學附屬洛陽中心醫院康復醫學科，河南洛陽471000

The Nursing Experience of Botulinum Toxin A in the Treatment of Limb Spasm for Stroke Rehabilitation Patients

WANG Minxia SHANG Xiaoxia SHI Pan Department of Rehabilitation Medicine，Luoyang Central Hospitial Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】