不同降壓藥聯合葉酸對伴H型高血壓急性腦梗死的療效研究

康聚賢　張　培　尹少華　范志亮　陳　欣

不同降壓藥聯合葉酸對伴H型高血壓急性腦梗死的療效研究

康聚賢張培尹少華范志亮陳欣

【摘要】目的選擇不同降壓藥與葉酸合用，應用于伴H型高血壓的急性腦梗死患者，觀察療效。方法將100例急性腦梗死伴H型高血壓的患者隨機分為兩組，A組給予尼莫地平聯合葉酸，B組給予依那普利聯合葉酸，治療3周。結果治療前，兩組的基本情況差異無統計學意義（P ＞0.05）。3周后兩組患者的血壓、血同型半胱氨酸（Hcy）水平和神經功能缺損評分均低于治療前（P＜0.05），且A組神經功能缺損評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論兩組降壓、降血Hcy效果均較好，改善腦損傷方面尼莫地平組療效更佳。

【關鍵詞】降壓藥；葉酸；H型高血壓；急性腦梗死

Objective Different antihypertensive drugs and folic acid were used to observe the efficacy of H-type hypertension patients with acute cerebral infarction.Methods 100 cases of acute cerebral infarction with H-type hypertension patients were randomly divided into two groups，group A given nimodipine combined with folic acid and group B given enalapril combined with folic acid and 3 weeks of treatment.Results Before treatment，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.After 3 weeks of two groups of patients with blood pressure and serum homocysteine（Hcy）level and neural function defect score were lower than those before treatment（P＜0.05）and group A of nerve function defect score was lower than that in group B，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Two groups of blood pressure，lowering blood Hcy effect are better，improve the brain damage in Nimodipine group better effect.

【Key words】Antihypertensive drugs，Folic acid，Type-H hypertension，Acute cerebral infarction

急性腦梗死好發于50～60歲以上的人群，由于腦血管阻塞、血液供應障礙導致腦組織缺血壞死［1］。起病突然，常因相應的神經功能缺失產生偏癱、失語等臨床表現。腦梗死的發生存在許多危險因素，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等。其中，高血壓伴高同型半胱氨酸（Hcy）血癥常被定義為“H型高血壓”，是導致腦梗死的重要因素［2-3］?？刂艸型高血壓、降低血Hcy的首選藥物是葉酸，本文通過對比不同類型降壓藥與其合用對此急性腦梗死療效的影響，指導臨床選擇更適合的藥物治療方案?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的急性腦梗死患者100例，保證研究對象均在急性腦梗死的急性期，伴H型高血壓，有不同程度的神經功能喪失癥狀，影像學有梗死證據，且血漿Hcy＞10μmol/L，血壓在180/110 mmHg以上，入院時間大于6 h錯過溶栓治療時間。根據隨機對照原則，將所有患者分為A、B兩組。每組50例，兩組患者在年齡、血壓、血Hcy水平和神經功能缺損方面差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2方法

兩組患者均在入院時給予常規治療，保護腦細胞，脫水降低顱內壓和給予抗血小板藥等。A組（50例）給予尼莫地平片（30 mg/片）聯合葉酸（2.5 mg），晨服，1日1次；B組（50例）給予依那普利（10 mg/片）聯合葉酸（2.5 mg），晨服，1日1次。其他治療相同。兩組患者均堅持治療3周。

1.3觀察指標

治療3周后病情顯著改善的標準為生命體征平穩，血壓、血漿Hcy下降到正常值范圍內；一般改善的標準為生命體征平穩，血壓、血漿Hcy下降但比正常值略高，不威脅生命，可能影響預后；病情無變化指用藥后病情、血壓、血漿Hcy均無明顯變化。分別統計兩組患者治療3周后病情顯著改善、一般改善和無變化的人數，計算治療有效率（治療有效率=顯著改善率+一般改善率）；分別于記錄治療前后患者的血壓、血Hcy和神經功能缺損評分［4］。

1.4統計學處理

2　結果

2.1兩組患者的治療有效率比較

比較兩組患者的治療有效率，A組為48（96%），B組為45（90%），組間比較χ2=0.61，P＞0.05，說明A，B兩組均對急性腦梗死有治療作用。

2.2兩組患者血壓、血Hcy、神經功能缺損評分比較

將兩組患者血壓、血Hcy、神經功能缺損評分進行比較，治療前A組患者血壓、血Hcy、神經功能缺損評分分別為（196.2±34.60）mmHg、（21.39±3.60）μmol/L、（20.26±7.16）分，治療前B組患者血壓、血Hcy、神經功能缺損評分分別為（195.6±33.64）mmHg、（20.72±3.64）μmol/L、（20.26±7.16）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；3周后，A組血壓（134.5±33.08）mmHg和血Hcy（8.00±2.12）μmol/L和B組血壓（136.4±33.09）mmHg和血Hcy（8.12±2.19）μmol/L比較比較差異無統計學意義（P＞0.05）。A組神經功能缺損評分（10.16±5.27）分改善情況優于B組（13.58±5.65）分，差異有統計學意義（P＜0.05），A組在改善腦神經功能上療效更佳。

3　討論

尼莫地平和依那普利都是臨床降壓的常用藥，在降壓方面各有優勢。尼莫地平屬于鈣通道阻斷劑，作用于血管平滑肌內的鈣通道，舒張血管降低血壓［5-6］。它具有脂溶性大的特點，通過血腦屏障后可以作用于顱內腦血管，緩解血管痙攣，減輕急性腦梗死患者的腦水腫，改善腦血供，防止腦梗死的復發［7-8］。依那普利則是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，降壓機制與卡托普利相同，但對血管緊張素轉換酶的抑制作用更強，作用時間更持久?？梢愿纳菩呐K功能，增加腎臟血流量。

本研究的結果顯示：尼莫地平聯合葉酸與依那普利聯合葉酸在治療有效率差異無統計學意義，分別是96%和90%，減少了腦梗死再發的風險。然而在神經功能缺損評分上，尼莫地平聯合葉酸的方案更具優勢，這說明在改善腦梗死患者神經功能方面，選用尼莫地平與葉酸合用效果更佳。

總之，本研究顯示尼莫地平和依那普利均可以與葉酸合用治療伴H型高血壓的急性腦梗死患者，但尼莫地平聯合葉酸對神經功能的改善效果優。

參考文獻

［1］袁俊.馬來酸依那普利葉酸片對伴H型高血壓急性腦梗死患者的影響［J］.井岡山大學學報（自然科學版），2014，35（3）：86-88.

［2］中華醫學會神經病學會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2012［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-152.

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［8］趙慶霞，盧峰，紀征，等.H型高血壓與急性心肌梗死的相關性［J］.中華高血壓雜志，2011，19（2）：139-141.

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0121-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.082

基金項目：河北省邢臺市科技支撐計劃項目，編號（2014ZC155）

作者單位：邢臺市人民醫院神經內科，河北邢臺100053

Effect of Different Antihypertensive Drugs Combined With Folic Acid on Acute Cerebral Infarction in Patients With Type H Hypertension

KANG Juxian ZHANG Pei YIN Shaohua FAN Zhiliang CHEN Xin People's Hospital of Xingtai City，Xingtai Hebei 100053，China

【Abstract】