腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術對機體免疫功能的影響

袁明英　

腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術對機體免疫功能的影響

袁明英

【摘要】目的探討在子宮切除術中應用腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術對機體免疫功能的影響，以豐富臨床經驗。方法選取我院收治的需行子宮切除術的患者88例，根據不同的手術方法分成對照組與觀察組各44例，對照組給予開腹子宮切除術，觀察組則使用腹腔鏡子宮切除術，比較手術前后T淋巴細胞亞群水平。結果術后1 d兩組患者CD4+、CD8+均低于術前；術后3 d觀察組基本恢復至術前水平，對照組仍低于術前，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在子宮切除術中應用腹腔鏡子宮切除術對機體免疫功能影響較小，且具有較高的安全性。

【關鍵詞】腹腔鏡子宮切除術；開腹子宮切除術；機體免疫功能

Objective Discussion on laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy on immune function in extensive clinical experience.Methods Selected 88 patients admitted to our hospital for hysterectomy，according to the different surgical methods，were devided into control group and observation group，each 44 cases.Control group received abdominal hysterectomy，the observation group using laparoscopic hysterectomy，compared before and after surgery of T lymphocyte subsets level.Results After 1 d，two groups of patients'CD4+，CD8+were significantly lower than the preoperative.Postoperative 3 d，observation group returned to preoperative levels，the control group was still lower than before the surgery，the two groups of the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Application of laparoscopic hysterectomy has smaller impact on immune function，and has a high safety.

【Key words】Laparoscopic hysterectomy，Abdominal hysterectomy，Immune function

在婦科手術中最為常見的治療手段為子宮切除術，而腹腔鏡子宮切除術由于其疼痛輕、失血量少、創傷小、恢復快等特點成為較為新穎的手術方式［1］。臨床中發現在子宮切除術中應用腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術對機體免疫功能均會造成一定的影響［2］。本研究選擇在我院收治的需行子宮切除術的患者88例作為研究對象，給予開腹子宮切除術或腹腔鏡子宮切除術，以分析其對機體免疫功能的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院收治的需行子宮切除術的患者88例，根據手術方式分為對照組、觀察組，各44例。對照組中患者年齡35～57歲，平均年齡（45.91±3.36）歲，；觀察組中患者年齡36～58歲，平均年齡（45.78±3.55）歲。兩組患者的年齡等相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予開腹子宮切除術，即在患者下腹部進行橫切口或縱切口，并采用常規方法進行子宮切除術。觀察組則使用腹腔鏡子宮切除術，具體如下：對患者進行全身麻醉，采取截石位并將氣腹壓力維持13～15 mmHg。選擇臍孔上緣進行橫行皮膚切開，并于下腹兩側分別置入操作孔，隨后進行附件切除。隨后剪開腹膜并推膀胱直到超過宮頸，進行子宮主韌帶、動靜脈以及骶韌帶處理。使用超聲刀或單極電刀在陰道穹隆頂部將陰道壁切開，并通過陰道取出子宮。隨后通過腹腔鏡使用可吸收腸線對陰道前后腹膜以及陰道壁進行縫合。

1.3觀察指標

（1）統計兩組手術前后T淋巴細胞亞群變化情況（包括CD4+、CD8+等指標），并進行比較。（2）統計兩組患者并發癥發生率，并發癥包括發熱、尿路感染及切口感染。

1.4統計學分析

統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術前后T淋巴細胞亞群變化情況比較術前觀察組的CD4+為（40.74±6.48）%，CD8+為（26.35±4.19）%，對 照組 為（40.15±6.14）%，（26.27±4.58）%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d觀察組的CD4

+為（38.43±5.54）%，CD8+為（24.76±6.80）%，對照組為（32.78±5.99）%，（22.43±4.80）%，兩組均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d觀察組的CD+4為（40.17±6.31）%，CD8+為（27.25±5.14）%，對照組為（36.17±6.31）%，（27.25±5.14）%，對照組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組則基本恢復至術前水平，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組并發癥發生情況比較

對照組發生發熱3例，尿路感染3例，切口感染2例，并發癥總發生率為18.18%；觀察組發生發熱1例，尿路感染1例，切口感染0例，并發癥總發生率為4.55%。觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

目前微創技術已廣泛應用于婦科領域，而腹腔鏡子宮切除術也逐漸代替了開腹子宮切除術［3］。腹腔鏡子宮切除術具有恢復快、創傷小、視野清晰、住院時間短以及腹壁不留疤痕等優點［4-5］。臨床研究發現在子宮切除術中應用腹腔鏡子宮切除術與開腹子宮切除術均會對機體免疫功能造成影響［6］。由于手術創傷直接影響了機體免疫功能，改變了T淋巴細胞及其亞群，主要表現在于CD4+/ CD8+發生改變且T淋巴細胞總數減少，并且T淋巴細胞降低了抗原誘導以及有絲分裂原的增殖反應能力，其持續時間以及降低程度與創傷程度呈正相關［7-8］。因此選擇創傷較小的子宮切除術可降低對患者的機體免疫功能的影響。

在本次研究中，兩組患者術后1 d的CD4+以及CD8+水平低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組術后3 d的CD4+水平依舊低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后3 d的CD4+以及CD8+水平基本恢復至術前水平，比較差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在子宮切除術中應用腹腔鏡子宮切除術有效保護患者的機體免疫功能，且具有較低的并發癥發生率，減輕了對患者的傷害。

綜上所述，在子宮切除術中應用腹腔鏡子宮切除術對機體免疫功能的影響較小，且具有較高的安全性。

參考文獻

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【中圖分類號】R713.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.047

作者單位：南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院婦科，河南南陽473000

Effect of Laparoscopic Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy on Immune Function

YUAN Mingying Gynecology Department，First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】