聲觸診成像面積比值法與評分法在乳腺良惡性病灶鑒別價值分析

武輝宇呂少亮車延梅車瑛琦

聲觸診成像面積比值法與評分法在乳腺良惡性病灶鑒別價值分析

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【摘要】目的 探討聲觸診成像面積比值法與評分法在乳腺良惡性病灶鑒別價值。方法 回顧性分析2014年12月～2015年1月于大慶市人民醫院就診的56例乳腺病變患者（62個病灶）的超聲檢查資料。結果 面積比值法準確度77.42%和評分法75.81%比較差異無統計學意義（χ2=0.045 0，P=0.832 0）；而二者聯合診斷準確度93.55%高于面積比值法和評分法，差異具有統計學意義（χ2=6.499 0、7.520 8，P=0.010 8、0.006 1）。結論 聲觸診成像面積比值法與評分法在乳腺良惡性病灶鑒別中各有優缺點，兩者聯合可提高診斷準確性。

【關鍵詞】面積比值法；評分法；乳腺；良惡性

Objective To investigate acoustic radiation force inpules（ARFI）area ratio method and score method in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods Retrospective analysis of ultrasonic examination data 56 cases with breast disease patients（62 lesions）in daqing people's hospital from December 2014 to January 2015. Results There was no significant difference in the accuracy of the area ratio method and the score of 75.81% and 77.42%（χ2=0.045 0，P=0.832 0）. The two combined with diagnostic accuracy rate was 93.55% higher than that of the area ratio method and scoring method（χ2=6.499 0，7.520 8，P=0.010 8，0.006 1）. Conclusion ARFI area ratio method and score method has advantages and disadvantages in the identification of benign and malignant breast lesions，the combination can improve the diagnosis accuracy.

【Key words】 Area ratio method，Scoring method，Breast，Benign and malignant

聲觸診成像技術是新型超聲技術，該技術利用聚焦超聲波的脈沖，在人體軟組織中釋放并收集聲剪切波［1］，從而計算組織的彈性。聲觸診成像技術在乳腺良惡性病灶的鑒別主要采用面積比值法和評分法評估。本文回顧性分析2014年12月～2015年1月于黑龍江省大慶市人民醫院就診的56例乳腺病變患者聲觸診成像診斷資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年1月于黑龍江省大慶市人民醫院就診的乳腺病變患者56例，患者年齡18～75歲，平均年齡（38.3±10.4）歲，共發現62個病灶，病灶直徑5～35 mm，平均（15.7±7.4）mm。所有患者均最終經手術或穿刺活檢確診。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀型號Siemens Acuson S2000，為德國西門子生產，該儀器配備有超聲彈性成像及VTQ技術，9L4探頭，內置VTI軟件，頻率為9 MHz。患者取平臥位，充分暴露乳房，尋找病灶，記錄病灶形態、大小、邊界、邊緣及回聲等灰階聲像圖特征。記錄彩色多普勒血流特征。啟動VTI，囑患者屏住呼吸，獲取VTI圖像。

1.3 良惡性判定標準

采用軌跡法測量病灶VTI圖像面積。面積比值為VTI圖像面積與灰階聲像圖面積，比值＜1.5為陰性，≥1.5為陽性。評分法共分為5分：1分為病灶內全部為白色；2分為病灶內有少量黑色，且白色面部大于黑色面積；3分為病灶內白色、黑色均成片存在，白色面積＜黑色面積，4分為病灶大部分為黑色，存在少量白色斑點，5分為病灶內全部為黑色。1～3分為良性，4～5分為惡性。兩種方法聯合診斷陽性為VTI面積比值≥1.5或評分法4～5分。

1.4 統計學方法

所有結果均采用SAS 9.3統計學軟件處理。以組織病理檢查結果為準，計算面積比值法、評分法及兩者聯合診斷的敏感度、特異度和準確度。兩組聯合診斷以不同方法準確度采用χ2檢驗。取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

組織病理檢查結果顯示62個病灶中，良性病變35個，包括增生性結節17個，乳腺纖維瘤8個，乳腺腺病5個，乳腺炎性病灶3個，導管內瘤2個。惡性病變27個，包括浸潤性導管癌23例，導管內癌2例，髓樣癌1例，浸潤性小葉癌1例。聲觸診成像面積比值法敏感度85.19%（23/27）、特異度71.43%（25/35）、準確度77.42%（48/62）；評分法77.78%（21/27）、特異度74.29%（26/35）、準確度75.81%（47/62）；兩種方法聯合的敏感度92.59%（25/27）、特異度94.29%（33/35）、準確度93.55%（58/62）。面積比值法和評分法準確度比較差異無統計學意義（χ2=0.045 0，P=0.832 0）；而二者聯合診斷準確度高于面積比值法和評分法，差異具有統計學意義（χ2=6.499 0、7.520 8，P=0.010 8、0.006 1）。

3 討論

聲觸診成像面積比值法以VTI成像與二維超聲成像比值為參照標準。其原理在于良、惡性病灶的生長方式差異：良性病灶有完整纖維包膜、邊界清晰，呈膨脹性生長；惡性病灶無完整包膜、邊界不清，呈浸潤性生長［2］。故軟組織中惡性病灶聲觸診成像面積比值高于良性病變［3］。本研究結果顯示像面積比值法敏感度85.19%、特異度71.43%，其原因可能為纖維腺瘤纖維組織致密及不典型增生易導致假陽性，而惡性病灶中發生出血性壞死易導致假陰性［4］。評分法鑒別良性性灶基于組織硬度的差異性，惡性病灶癌細胞常呈乳頭狀或濾泡狀緊密排列，故呈黑色［5］。評分法敏感度77.78%、特異度74.29%，該法假陽性原因為部分良性纖維組織致密［6］，而原位癌較軟導致假陰性［7］。本研究結果顯示面積比值法準確度與評分法差異不大；二者聯合診斷準確度高于面積比值法和評分法，此結果與程祥勇等［4］研究結果較為一致，提示兩者聯合可提高診斷準確性。此外，目前保乳術聯合早期放射療法治療乳腺癌已成趨勢，早期乳腺照射量為10～20 Gy［8］，而后瘤床放射量的增加需根據患者實際情況調整。聲觸診成像面積比值法與評分法在乳腺良惡性病灶鑒別價值是否能延伸至放射治療效果的檢測和劑量調整的依據，有待進一步研究。

參考文獻

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【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0170-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.119

作者單位：1 黑龍江省大慶市人民醫院腫瘤科，黑龍江 大慶 163316 2 黑龍江省大慶龍南醫院腫瘤科，黑龍江 大慶 163453

Acoustic Analysis of Force Inpules Area Ratio Method and Score Method in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions Value

WU Huiyu1LV Shaoliang1CHE Yanmei1CHE Yingqi21 Department of Oncology，People's Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 Department of Oncology，Longnan Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163453，China

【Abstract】