傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析

2016-02-05 04:20:40韓廣林

中國衛生標準管理 2016年10期

韓廣林

韓廣林

【摘要】目的觀察小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果。方法隨機將72例甲狀腺結節患者平均分為兩組，觀察組行小切口甲狀腺切除術，對照組行傳統甲狀腺切除術。結果觀察組術中出血量、住院時間及并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。結論小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果理想。

【關鍵詞】傳統甲狀腺切除術；小切口甲狀腺切除術；甲狀腺結節

Objective To investigate the efficacy of small-incision thyroidectomy and conventional thyroidectomy on the treatment of thyroid nodules. Methods We divided 72 patients into two groups，control group used conventional thyroidectomy，observation group used small-incision thyroidectomy. Results The amount of bleeding，hospitalization time and incidence of complications of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of small-incision thyroidectomy is ideal.

【Key words】 Conventional thyroidectomy，Small-incision thyroidectomy，Thyroid nodule

目前，甲狀腺結節是臨床中普外科較為多見的疾病，其中女性是高發人群［1］。臨床中治療甲狀腺結節的方法主要為手術，然而傳統術式術中出血量多，且切口往往遺留疤痕，不僅延緩了患者的康復速度，還極大影響了美觀，使患者日常生活受到較大的影響［2］。本研究選擇72例甲狀腺結節患者，觀察小切口切除術與傳統術式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年1月～2016年1月收治的72例甲狀腺結節患者分為兩組，每組36例。所有患者均經彩超、CT等方法檢查而確診。其中觀察組男11例，女25例；年齡29～68歲，平均年齡（40.1±1.6）歲；病程6個月～19年，平均病程（5.4±0.8）年；病灶部位：14例左側、11例右側、11例雙側；結節平均直徑（1.96±0.32）cm。對照組男10例，女26例；年齡30～68歲，平均年齡（40.2±1.5）歲；病程6個月～18年，平均病程（5.5±0.9）年；病灶部位：14例左側、12例右側、10例雙側；結節平均直徑（1.98±0.34）cm。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行傳統甲狀腺切除術。術前，行氣管插管下全麻，在胸骨切跡上方行一切口，離斷頸闊肌及頸深筋膜，同時將甲狀腺被膜進行游離，最后縫合切口。（2）觀察組給予小切口甲狀腺切除術。術前，行氣管插管下全麻，取仰臥位，于胸骨切跡上部沿皮紋方向行一約4 cm切口，依次打開皮膚、皮下組織及頸闊肌，并分離皮瓣，以甲狀軟骨開始至胸骨上窩為止，將頸白線切開。游離甲狀腺被膜，完全暴露甲狀腺，觀察甲狀腺情況。若手術空間不足，則切斷部分胸骨甲狀肌。打開甲狀腺峽部，同時分離結扎其附近血管，根據具體病情選擇甲狀腺上下級牽引方向。分離甲狀腺下級時應注意保護甲狀腺后被膜。切斷甲狀腺上動靜脈時應緊靠甲狀腺上級，然后鉗夾上級腺體，若上級較寬，則可于上級腺體實質中實施分次結扎。兩組術后均行抗生素等治療手段。

1.3 觀察指標

（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）切口長度；（4）住院時間；（5）并發癥發生。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析研究

觀察組手術時間（89.1±7.6）min、切口長度（4.5± 0.5）cm、術中出血量（19.0±8.1）ml以及住院時間（4.0±0.7）d均低于對照組［分別為（113.4±8.8）min、（8.9±1.1）cm、（36.8±10.0）ml、（6.0±1.0）d］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥情況分析研究

觀察組共出現1例吞咽不適，發生率為2.78%；對照組共出現5例并發癥，其中1例吞咽不適、1例創口粘連、1例呼吸困難、1例聲音嘶啞、1例切口感染，發生率為13.89%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，甲狀腺結節臨床中多見的疾病，尤其以女性發病率較高，它可包括良性與惡性兩種類型，其中大部分患者屬于良性［3］。甲狀腺新生物、炎癥等因素均能夠導致甲狀腺結節的出現［4］。實施甲狀腺切除術過程中必須謹慎小心，一旦發生意外，輕者會導致患者大出血情況，嚴重者則會使附近重要臟器受損，從而造成嚴重的后果［5］。因此臨床中選擇科學合理的術式治療甲狀腺結節成為人們研究的熱點。

目前常規甲狀腺切除術往往需大面積游離腺體，且頸部切口較長，因此離斷頸前肌群后常常會發生肌肉及頸前皮膚粘連等并發癥［6］，另外術后往往還會引起聲音嘶啞、吞咽不適及切口感染等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。近幾年，小切口甲狀腺切除術在臨床中應用越來越廣泛，它屬于微創技術，具有創傷面小、無瘢痕及組織受損程度低等特點［7］，另外其手術過程中不會切除腺體組織，從而有效避免了對腺體后側甲狀旁腺的誤切，且術中不會顯露食管及氣管，因此避免了喉返神經的受損。另外該術式術中出血量少，因此術中可完全止血，術后無需留置引流管，有效降低了患者的恢復時間及住院時間，緩解了患者的經濟負擔［8］。本研究發現，觀察組術中出血量、住院時間及并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。總之，采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果理想，具有手術時間短、創傷小、并發癥少及住院時間短等優點。

參考文獻

［1］李煥朗，林偉明，譚木秀，等. 兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察［J］. 臨床醫學工程，2012，17（12）：64-65.

［2］陳新，古曉光. 改良頸部切口甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫［J］. 白求恩軍醫學院學報，2010，8（3）： 163-165.

［3］萬擁軍，李剛. 兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察［J］. 中國醫學工程，2012（3）： 80-81.

［4］李公明，朱昱，劉自立. 小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節78例臨床分析［J］. 中國現代藥物應用，2011，5（13）： 44-45.

［5］薛冰. 傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析［J］. 泰山醫學院學報，2014，35（3）：223-224.

［6］袁煥柯，吳朝陽，蒙天明，等. 傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析［J］. 現代診斷與治療，2013，24（19）： 4530-4531.

［7］魯泉生. 傳統手術與小切口改良手術行甲狀腺切除的臨床方法及療效［J］. 中國藥物經濟學，2013（2）：454-455.

［8］馬立峰，徐勝軍，陳劍鋒. 探討小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效及安全性［J］. 浙江創傷外科，2014（6）：946-948.

【中圖分類號】R581

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0066-02