重慶市渝北區老有所醫現狀及對策研究

李書敏 雷曉莉 楊立春

四川外國語大學重慶南方翻譯學院管理學院，重慶 401120

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重慶市渝北區老有所醫現狀及對策研究

李書敏 雷曉莉 楊立春

四川外國語大學重慶南方翻譯學院管理學院，重慶 401120

為實現重慶市渝北區老有所醫的目標，本文在調研的基礎上，概括了目前該區老有所醫的現狀，分析了其存在的主要問題，并在此基礎上提出了有助于完善該區老有所醫問題的對策建議。

健康老齡化；老有所醫；老年醫療；對策

“健康老齡化“是國際社會應對老齡化的重要戰略，為了積極應對老齡社會，我國老齡委也提出了”老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的目標，其中“老有所醫”便是實現健康老齡化的基礎和前提。重慶市人口老齡化多年來排名全國第一，渝北區在重慶市又是老齡化比較嚴重的區域，因此“老有所醫”的問題在近年來已經引起了該地區政府和人民的廣泛關注。

一、重慶市渝北區老有所醫現狀

(一)醫療保障覆蓋城鄉老人

一是城鎮職工基本醫療保險老人受益。2004年渝北在黨政機關試行職工基本醫療保險，2006年擴寬到全部機關企事業單位、社會團體和靈活就業人員，據統計，目前累計參保90多萬人。2008年已納入市級統籌，實行統一政策。二是城鄉居民合作保險醫療(以下簡稱合作醫療)使老人病有所醫。渝北于2003年底啟動新型農村合作醫療，2008年開展城鄉居民合作醫療試點，醫保隨之從農村覆蓋到所有城鄉居民。三是實行城鄉醫療救助。對城鎮低收入老人、農村五保對象給予城鄉居民合作醫療參保資助。

(二)老年醫療服務體系建設逐漸受重視

據調查，目前渝北區衛生主管部門已將老年人慢性非傳染病納入區疾控中心防控體系范圍，依托鎮街衛生院(中心)、社區衛生服務站分級管理，鎮街衛生院(中心)設立了公共衛生服務所，有的醫院還成立了體檢中心。目前，對60歲以上老年人每年進行一次健康體檢，累計體檢7.36萬人。對發現并確診的高血壓、糖尿病患者每年提供4項健康服務。建立老年人健康檔案10.62萬份，健康管理7.87萬人。舉辦老年健康講座已常態化。區衛生局、區民政局在龍興和合家園集中設立社區養老中心、社區衛生服務中心，由民政指導，衛生統一經營管理，積極探索以社區為依托的養醫一體化服務模式。

二、重慶市渝北區老有所醫存在的問題分析

(一)老年人觀念落后，涉醫部門認識有差距

經走訪調查發現，很多老年人對政府提供的免費體檢心存疑慮，部分認為政府和醫院存在利益關系，查出病來醫院收益，因此有抵觸心理。而有些涉老服務主管部門對老有所醫服務體系建設重要性認識不足，主管部門對自己承擔的歷史責任缺乏敏感。

(二)政府政策存在瑕疵，老年醫療保障不完善

一是城鄉居民合作醫療保險報銷政策有瑕疵。對70歲以上的老年人住院費缺失階梯式優惠報銷政策；對老年人的普通門診費報銷金額低，導致老年病人看不起病和不愿看病；基本用藥目錄范圍較窄。基層醫院進不了基本用藥目錄以外的高血壓等特殊病、慢性病用藥，導致基層醫院難以醫治老年病，這既增加老年人看病的困難，又增加醫療保險基金負擔和上級醫院壓力。二是大病醫療救助政策待微調。我區創造了大病醫療救助與合作醫療整合的渝北模式，且大病救助政策也不斷與時俱進。但是，目前仍然沒有向70歲以上老人傾斜的階梯式住院和門診救助政策，老年人住院救助標準也偏低。三是老年人大病長期護理保障機制缺失。老年人大病長期護理已成為普遍現象，目前商業保險不愿保，基本醫療保險不能保，大病醫療救助無法救助，老年人家庭、敬老院和鎮街不堪護理費重負。四是低收入老人醫保參保城鄉分割。國家人社部將城鎮低收入老人醫保參保納入了資助范圍，因農村合作醫療屬國家衛生部管理，農村低收入老人至今難以享受這一陽光雨露。

(三)老年醫療服務體系建設不完善

雖然渝北已將老年人慢性非傳染病防控納入了以區疾控中心為樞紐的公共衛生服務網絡，但仍缺失像婦幼保健院類似的老年人保健院或老年醫院，區醫院、區中醫院尚未設置老年科。社區醫院設置家庭病床，上門為老年人治病，為居家養老提供康復護理等工作幾乎沒有開展。

三、解決重慶市渝北區老有所醫問題的對策建議

(一)加大宣傳，轉變觀念

針對一些地方片面強調老有所學、老有所教、老有所為、老有所樂，而忽視有效推進老有所養、老有所醫的狀況，大力宣傳老有所養、老有所醫是老年人的核心利益，是老年人的第一需求，是其他“四個老有”的前提和基礎，是應對人口老齡化必須首先解決的問題等觀念，從而凝聚起老年重點工作的共識與合力。且過去人們的目光主要聚焦于社會保障制度建設，忽略或忽視老年醫療服務體系建設。因此要大力宣傳老年醫療服務體系建設的極端重要性，從而凝聚起社會保障與醫療服務體系的雙重力量。

(二)完善老年醫療保障制度

采取財政資助的辦法，解決70歲以上老人合醫門診費用報銷問題。完善城鄉居民合作醫療對70歲以上老人住院費、門診費階梯式優惠報銷政策。對農村“五保”老人、城市“三無”老人等特殊困難老人，可實行更為優惠的合醫費用報銷政策。建議國家衛生部和市級主管部門擴大基層醫院和老年病基本用藥目錄，以滿足常見的老年特殊病、慢性病用藥。提高老年人大病醫療救助標準，出臺70歲以上老人階梯式門診和住院救助政策。建議民政、社會保障部門和商業保險機構，積極探索老年人大病長期護理保障機制，運用社會力量減輕相關當事人經濟壓力。按照城鄉統籌要求，建議市、區政府盡快完善農村低收入老人合醫參保資助政策，讓城鄉低收入老人享受同等權利。

(三)健全醫療體系，優化為老服務

針對老年人易患病、患慢病、患重病的特點，建議全國自上而下建立老年人疾病防控體系。可否在重慶市域內合理設置專門為老年人提供醫療服務的區域性老年醫院，在二甲及以上綜合性醫院設置老年病科。并應將社區醫院為居家養老提供服務納入年度目標考核，把設置家庭病床、上門為老年人治病、社區老人康復護理等服務工作落到實處。加快推進養醫一體化步伐，出臺相關政策，將小區開發建設老年人養醫用房無償提供、養醫一體化運行機制納入法制化、規范化軌道。

[1]印石.發展老年醫療保健事業實現老有所醫偉大目標.衛生經濟研究，2009.

[2]徐進之.中國的醫療體制改革將何去何從[J].中國集體經濟，2010.

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