頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性

鄭春梅　王　薇　黃雪蘭　鄒曉娉　李　丹　盧曉瀟　潘　寧　楊　欣　曹　霞　金　松

(佳木斯大學附屬第一醫院彩超室，黑龍江　佳木斯　154002)

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頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關性

鄭春梅王薇黃雪蘭鄒曉娉李丹盧曉瀟潘寧楊欣曹霞金松1

(佳木斯大學附屬第一醫院彩超室，黑龍江佳木斯154002)

目的通過超聲造影成像技術的新生血管增強程度評價頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管疾病之間的關系。方法將有頸動脈斑塊病變的患者分為兩組，一組為缺血癥狀組(63例)，另一組為無缺血癥狀組(27例)，對患者頸動脈硬化斑塊進行超聲造影檢查，重點觀察頸動脈硬化斑塊內新生血管的血流灌注情況，比較有腦缺血癥狀患者組與無腦缺血癥狀患者組的頸動脈斑塊內新生血管密度及造影增強程度的組間差異。結果有腦缺血癥狀患者組斑塊的造影后增強強度(EI)及ratio值(誤差比率值)明顯高于無臨床癥狀患者組(P<0.05)。結論超聲造影可顯示斑塊內新生毛細血管的再生情況，可以依據斑塊內造影劑增強強度預測缺血性腦血管病發生風險的有效指標。

超聲造影；頸動脈粥樣硬化斑塊

頸動脈粥樣硬化斑塊破裂是引發缺血性腦血管疾病的重要因素之一〔1～3〕。迄今為止，頸部舊有斑塊的新生毛細血管形成和斑塊穩定性對比增強超聲技術已成為研究熱點。超聲造影成像(CEUS)是一種安全有效、簡單無創的檢查方法，本研究通過CEUS檢測頸動脈斑塊內新生血管，判斷斑塊的穩定與否以及該斑塊的穩定程度與患者短暫性腦缺血發作(TIA)的相關性。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年9月至2014年10月，在佳木斯大學附屬第一醫院神經科及血管外科的門診及住院患者，通過二維超聲測量頸內動脈內-中膜厚度(IMT)，IMT>1.5 mm定義為斑塊。共選取研究對象90例，男58例，女32例，年齡50～75歲，進行實時CEUS。

1.2分組標準〔4〕選取頸總動脈膨大處及頸內動脈球部的斑塊；雙側頸動脈出現多個動脈粥樣硬化斑塊時，選擇位于有癥狀側或其中較大的斑塊為研究對象。患者分成兩組，一組為有癥狀組(63例)，另一組為無癥狀組 (27例)。有癥狀的腦缺血組患者均既往通過CT或MRI確診腦梗死或TIA；無癥狀的頸動脈粥樣硬化斑塊患者為到這項研究開始沒有出現腦缺血癥狀。

1.3儀器與方法常規超聲檢查：東芝阿波羅500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz，應用成像軟件機械指數為0.14，2～3 cm進行對焦。囑咐患者平躺，頭轉向檢查的對側，觀察斑塊的位置、大小及內部回聲。根據斑塊的形態學標準〔5〕：(1)軟斑為斑塊內回聲低于頸動脈管壁回聲者；(2)硬斑為與管壁回聲類似或回聲程度強于頸動脈管壁回聲；(3)混合斑為高回聲與低回聲者相間。選擇頸總動脈膨大處及頸內動脈竇部的斑塊約2 mm厚度，進行CEUS增強，開始實時超聲對比模式，使用0.9%氯化鈉溶液5 ml稀釋后加劑粉50 mg振蕩后經肘前靜脈注入2.0 ml，連續動態對比觀察增強超聲微泡造影的過程，直到消失，追蹤頸動脈粥樣硬化斑塊超聲對比，記錄頸動脈斑塊和峰值強度(PI)及基礎的強度(BI，指的是注射造影劑斑塊強度時)，并計算斑塊增強強度(EI)(EI=PI-BI)。由于呼吸運動而造成部分患者因目標斑塊發生偏移而需要進行手工矯正，以適配度> 0.75為標準。造影劑信號由斑塊外膜向斑塊內的橫向運動，顯示點狀的高回聲或短線狀高回聲。將頸動脈粥樣斑塊內新生毛細血管情況做以下分級：0級：造影劑無增強；1級：與斑塊外膜面有點星樣增強造影劑表現；2級：可見清楚的兩處及兩處以上造影劑增強表現，并可觀測到其向斑塊中心區附近移動。以醫學數字成像和通訊格式保存二維超聲圖片及造影全部過程的動態影像資料，以便脫機后用軟件進行處理分析。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計學分析軟件對數據的組間比較進行t及χ2檢驗。

2　結　果

2.1通過二維超聲觀察頸動脈粥樣硬化斑塊回聲情況共有斑塊90例，位于頸總動脈分叉處60例，頸內動脈起始處30例，將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑。CEUS檢查顯示，90例斑塊中有55例斑塊內可有血流信號增強(占61%)，軟斑48個，其中增強40個(占83%)；混合斑塊27個，其中增強15個(占55%)；硬斑15例，均未見明顯血流信號。有新生血管的不同類型斑塊內增強級別有統計學差異(P<0.05)。

90例斑塊中，35例(39%)未出現造影劑增強(0級)，55例出現造影增強斑塊：34例出現點狀造影劑增強(1級，61%)，21例出現多處條樣造影劑增強(2級，38%)。

2.2有癥狀組和無癥狀組斑塊內新生血管級別的比較63例有癥狀組患者中，未增強者(0級)14例(22%)；出現造影增強共49例(78%)：1級28例(44%)，2級21例(34%)。27例無癥狀組患者中，出現造影增強6例(22%)，均為1級；未出現增強(0級)共21例(78%)。有癥狀組1級斑塊增強的發生率顯著增高(P=0.013 2)，2級斑塊增強級別明顯高于無癥狀組(P=0.001 0)。有腦缺血癥狀組斑塊增強強度(23.78±2.23)高于無腦缺血癥狀組(15.65±2.45)，誤差比率值(0.26±0.19)高于無腦缺血癥狀組(0.05±0.02)(P<0.05)。

3　討　論

頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管病發生的重要病理學基礎，發生TIA的患者中，頸動脈粥樣硬化者達63%以上〔6〕。腦血管病組中軟斑強化程度明顯高于其他類型斑塊，表明軟斑內新生血管豐富、斑塊穩定性差。臨床研究已經證實，頸動脈附壁不穩定易破損斑塊的病變形成與斑塊內新生血管形成密切相關〔7〕。新生血管是指在原有斑塊的毛細血管基礎上，在舊有血管處以芽生或非芽生的形式生成新的毛細血管〔8〕。頸動脈易損斑塊的CEUS與斑塊內新生的毛細血管的病理學相關性已經得到相關證實〔9〕。CEUS可以無創、動態實時地觀察頸動脈粥樣硬化斑塊內新生毛細血管的血流灌注情況，通過頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的增強程度判斷斑塊的易損性，斑塊的增強級別越高，腦缺血性疾病的風險性可能就越大。綜上所述，應用二維超聲觀察頸動脈斑塊的回聲特點，結合超聲造影量化技術和造影增強的強度判斷斑塊穩定性及可能的發展過程，為缺血性腦血管病臨床治療選擇合適的時機及制定合理的治療方案提供切實可靠的依據。

1Juan-Babot JQ，Martinez-Gonzalez J，Berrozpe M，etal.Neovascularization in human coronary arteries with lesion of different severity〔J〕.Rev Esp Cardiol，2003；56(10)：978-86.

2張敏郁，王建華.超聲新技術評價頸動脈斑塊的研究進展〔J〕.中國醫學影像學雜志，2013；22(3)：229-32.

3王磊，隋秀芳.超聲造影檢測頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的研究進展〔J〕.安徽醫學，2012；33(11)：1576-7.

4Polak JF，Pencina MJ，Pencina KM，etal.Carotid-wall intima media thickness and cardiovascular events〔J〕.N Engl Med，2011；365(3)：213-21.

5Widder B，Paulat K，Hackspacher J，etal.Morphological characterization of carotid artery stenoses by ultrasound duplex scanning〔J〕.Ultrasound Med Biol，1990；16：349-54.

6華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學〔M〕.北京：科學出版社，2004：175-9.

7Xiong L，Deng YB，Zhu Y，etal.Correlation of carotid plaque neovascularization detected by using contrast-enhanced US with clinical symptoms〔J〕.Radiology，2009；251(2)：583-9.

8高雪，鄭曉慧，宋宏萍，等.超聲造影技術評價兔腹主動脈斑塊內新生血管形成及斑塊穩定性的研究〔J〕.現代生物醫學進展，2012；12(16)：3080-3.

9魏立亞，何文，張紅霞，等.頸動脈硬化斑塊內新生血管的超聲造影研究〔J〕.中華醫學超聲雜志，2009；6(6)：1095-102.

〔2016-01-17修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省自然科學基金(No.H201375)

曹霞(1965-)，女，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事外周血管及腹部實質性臟器的超聲造影診斷研究。

金松(1964-)，男，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事外周血管診斷與治療研究。

鄭春梅(1966-)，女，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事外周血管及腹部實質性臟器的超聲造影診斷研究。

R445

A

1005-9202(2016)18-4464-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.028

1佳木斯大學附屬第一醫院血管外科