趙國岑應用經方治療失眠經驗

吳秀霞，張 悅，李 鮮

(河南省中醫院，鄭州 450002)

【臨證驗案】

趙國岑應用經方治療失眠經驗

吳秀霞1，張 悅2，李 鮮3△

(河南省中醫院，鄭州 450002)

失眠是一種常見病、多發病，臨床表現有睡眠時間和或深度不夠，常因疲勞未得到消除而使患者出現心煩、頭昏沉等不適癥狀，在日常生活中成為許多人的噩耗。目前醫家治療本病多從調理陰陽著手，雖有一定療效但仍易反復。趙國岑教授治療本病另有獨見，往往藥到病除，佳效連連。他認為肝郁化熱、肝血不足、胃脘積滯、心肝陰虛、心腎不交均可導致失眠，針對以上諸證，分別使用經方梔子豉湯、酸棗仁湯、保和丸、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯加減化裁治療經驗獨到，療效顯著。

失眠;經方;經驗;趙國岑

失眠既是不寐，是以經常性的睡眠質量差并影響日常工作和生活的一類病證，不易入睡或睡后反復易醒，或早醒不能再次入睡甚至徹夜不能入眠是其首要表現，而白日疲倦乏力、頭痛耳鳴、頭昏眼花、嗜睡、心悸氣短、記憶力不集中、工作效率下降等為其繼發表現［1］。隨著人們步入21世紀，一些外界因素如生活質量、人際關系、睡眠習慣、工作壓力等的改變，也帶來失眠患者的逐漸增多，嚴重影響身體健康，并帶來了極大的痛苦。失眠屬于中醫學“不寐”范疇，亦可見于“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等。中醫對于該病的辨治具有悠久的歷史，并積累了豐富的臨床經驗。中醫世家趙國岑教授系全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫40余年，對于失眠、焦慮、抑郁等情志病提出了卓有見識的治法，尤善使用經方治療失眠，療效頗佳。筆者有幸隨師臨證獲益匪淺，茲將其治療失眠的經驗介紹如下。

1 肝郁化熱——梔子豉湯

趙國岑認為，情志不遂致使肝郁氣滯，肝郁日久必化火熱，火熱上擾心神而發為失眠，常見心煩急躁、頭暈脹不適、夢多易醒、時有耳鳴目赤、口干苦、大便秘燥、小便溲赤、舌紅脈弦數澀等癥，此為肝郁化熱、心肝火旺，給予梔子豉湯治療以清心火、疏肝氣。《傷寒論》:“發汗吐下后，虛煩不得眠……心中懊惱，梔子豉湯主之。”梔子豉湯由梔子、淡豆豉組成，傷寒原文雖為傷寒誤治后實邪已去而余熱內擾胸膈所致失眠，但他認為只要有心肝火旺皆可用之。此外，還認為梔子苦寒最宜瀉心肝之火，為除煩要藥。火旺日久必耗其陰，伴陰液灼傷時，常加玄參15 g、生地12 g以滋陰降火、養陰生津;若口苦、反酸屬膽熱痰擾，可酌加黃連5 g、淡竹葉12 g、龍膽草3 g以清泄熱邪。

2 養血安神——酸棗仁湯

趙國岑認為此類患者多為慢性長期失眠，思慮過度暗傷心脾，陰血繼損;或肝火旺盛，經久不治，火盛傷陰，陰血耗損所致。臨床常見頭暈目眩、心神不寧、夢多、納差、神疲乏力，可見潮熱盜汗、脈弦細等癥?！督饏T要略·血痹虛勞病》云:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！北痉接沙此釛椚?、知母、川芎、茯苓、甘草組成，為治療肝血不足、陰不斂陽、虛熱內生、魂失所養所致失眠的重要方劑。趙國岑改茯苓為茯神，更取其安神之效，并指出炒酸棗仁最善養肝血、斂神魂，為治療虛煩不得眠的要藥。肝陰不足常易致肝陽上亢，臨床常加生龍骨、生牡蠣等平肝潛陽、重鎮安神之品，既能潛陽息風又能重鎮安神。伴心悸心慌明顯者屬血不養心，常加回心草15 g、遠志15 g、當歸15 g以養心斂神。

3 飲食積滯——保和丸

趙國岑指出，失眠患者中約有43%的患者是因“胃不和”造成的［2］?！端貑枴つ嬲{論》曰:“陽明者胃脈也……陽明逆……故不得臥也。下經曰:胃不和則臥不安?！辈⒄J為飲食不節最傷心脾，或宿有食滯、胃氣不和，日釀痰熱，痰熱擾心，或胃腑不和，心神不寧，或脾虛失運，內生痰濕等，均可導致胃脘積滯、心神不寧，治宜調脾胃、養心神。給予保和丸加減:炒蒼術15 g，焦山楂15 g，焦神曲12 g，茯苓18 g，焦麥芽15 g，炒枳實15 g，炒萊菔子15 g，雞內金25 g，陳皮12 g，連翹18 g。若伴噯氣納呆、腹脹便溏調加炒山藥、炒白扁豆各30 g、芡實15 g以健脾化濕;若兼易怒、納呆者屬痰濁內擾則加用橘紅15 g、郁金15 g，姜半夏10 g以化痰清熱散結;如兼腹脹明顯、矢氣頻頻屬腑實腸壅宜加大黃9 g(后下)、厚樸15 g以通腑降逆、熱去神安。趙國岑指出，臨床對于“胃不和則臥不安”的理解，雖在言胃，實不可局限于單純食積胃脘或食滯不化，還應重視經脈氣血的多少，足陽明胃經乃多血多氣、多液多熱，易化熱傷津，陽明氣機調和五臟六腑自安等因素;趙國岑常道“胃不和則臥不安”，需要從多因素、多角度、多層次理論來言之，其內涵實為廣泛。

4 臟躁失眠——甘麥大棗湯

趙國岑指出，臟躁患者與西醫癔病、嚴重神經衰弱、分裂型障礙患者臨床表現類似，多見于女性。此類失眠患者多由于心肝陰液不足、失于濡養、神不安寧所致。其辨證要點為平素情志抑郁，情緒不穩定，常伴焦慮、心煩急躁、敏感多猜疑、喜笑悲怒無常、口干、大便結、舌紅或嫩紅、苔少、脈細數或弱等癥?！督饏T要略·婦人雜病》云:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之?！痹接筛⌒←?、炙甘草、大棗組成。具體使用時還須加夜交藤20 g、合歡皮、遠志各12 g等養心安神之品。若痰郁日久化火、熱象明顯，伴心煩口苦、舌暗紅苔黃膩、脈滑數者，再酌情加生梔子 10 g、黃連 3 g、連翹9 g等清熱瀉火之品。

5 陰虛火旺——黃連阿膠湯

趙國岑認為，下焦天癸虛、上焦心火亢，心腎不交、陰虛火旺致使心神失養、熱擾心神、徹夜難眠。劉渡舟亦指出:“此證夜晚每當陽入于陰時，則因煩甚而出現不能臥寐”［3］。并認為本病乃少陰熱化證，心煩不寧、腰酸軟困乏兼見發熱、白天熱輕、晚上熱重、口燥咽干欲飲水、舌紅或絳、脈細數為其辨證要點?！秱摗ど訇幉　贰吧訇幉　闹袩S連阿膠湯主之。”該方由黃連、芍藥、黃芩煎煮后，烊盡阿膠再入雞子黃攪勻而成。方中阿膠、雞子黃、白芍養血益腎救陰;黃連、黃芩旨在瀉火，使火降陰復、水火既濟、心腎交泰、煩除而臥安。兼痰熱內擾者去阿膠加半夏9 g、新會皮5 g、遠志15 g、竹茹12 g、石菖蒲10 g;兼心脾兩虛者加黨參15 g、路當歸15 g、白術18 g、茯神25 g;心煩明顯且徹夜無眠者加生龍骨30 g(先煎)、琥珀粉3 g(沖服)、煅磁石30 g (先煎)。

6 典型病案

患者張女士，45歲，職員，主訴睡眠困難3年余。3年前因工作不順心漸現情緒抑郁，繼而出現入夜心煩神亂，頭昏脹不適，輾轉反側，不易寐，寐成既夢，寐而易醒。醒后難再入睡，心煩多夢。白天神疲乏力，兩眼干澀，偶心悸心慌不適、頭暈，痛苦異常。曾就診多家醫院，以神經衰弱治療，服多種鎮靜安眠藥物(患者自訴有安眠補腦液、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮片以及其他10余種藥物)，收效不顯。初診時癥見心情煩悶，不分白日黑夜久久不能入睡，睡成則夢，頭暈、乏力、手足心熱、偶有盜汗、面色晦暗、大便調、小黃短赤。望其舌紅、苔膩、脈弦細數。脈證合參，此乃心肝火旺、肝血不足、虛熱擾神，治宜養陰清熱、寧血安神。方藥:炒酸棗仁50 g，當歸30 g，知母30 g，川芎10 g，茯神25 g，生龍牡(先煎)各30 g，合歡皮20 g，回心草10 g，柏子仁15 g，丹皮12 g，炙甘草15 g。10劑，水煎服每日1劑，早晚各服1次。囑其平素注意飲食，保持情緒舒暢，適當運動。

二診患者訴失眠改善，乏力減輕。心情好轉。頭暈、兩眼干澀、心悸心慌已基本消失。納呆，食后胃脹，舌尖紅質暗、苔白，脈弦細。在上方基礎上加用理氣健脾之品。守上方加木香10 g、大腹皮20 g、炒萊菔子20 g，10劑水煎服同上。回訪述服上藥后睡眠明顯改善，未出現夜間易醒。

按語:該患者為中年女性，失眠3年余，病因為思慮過度、時間過久勞耗陰血，內生虛熱，陰難斂陽，魂失所養而現失眠。故采用酸棗仁湯養血安神、育陰清熱。方中重用炒酸棗仁養肝陰、安心神。炒酸棗仁為治心煩不眠之要藥，《本草再新》言其能益志定呵，聰耳明目，榮筋養髓。其用藥之精巧在于把握量的多少。趙國岑認為，該藥每天用量多達30 g以上，甚則可用至75～90 g［4］。合歡皮微微甘性溫平，入心、肝經，可和血寧心;回心草又名太陽草，據《森林藥物資源學》記載，能清熱明目、養心安神鎮靜，可協助酸棗仁增強養血安神之功;生龍牡平肝潛陽、重鎮安神;柏子仁斂心安神;丹皮、知母瀉火、養陰、除煩;當歸調血，川芎活血行氣疏肝;茯神寧心安神和脾肺;甘草清熱緩急，調和諸藥。五行上肝為心母，故用補肝泄心的方法;五味體現了《內經》“肝欲散，急食辛以散之(木郁達之，肝喜條達，辛藥能行氣走散);肝苦急，食甘而緩”的治療原則;治則通補同施，酸棗仁滋陰補血，川芎辛通補肝以達調營，非獨呆補也［5］。有研究表明，復方酸棗仁湯可抑制小鼠異常興奮的中樞神經系統，并可明顯鎮靜小鼠自主性活動行為［6］。

趙國岑認為在失眠的治療中，一定要囑患者遵醫囑、樹信心、精神振奮，保持樂觀積極的心態，藥物治療實乃治本病之輔助，暢達情志、自身恢復才是根本。

［1］趙曉東，時晶，楊益昌，等.失眠的診斷與中西醫治療［J］.中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)，2011，26(11):2641-2643.

［2］楊峰.胃不和則臥不安辨治［J］.家庭中醫藥，2013，8(8):44.

［3］劉渡舟，傅士垣.傷寒論詮解［M］.北京:人民衛生出版社，1983:166.

［4］袁曉宇，毛開顏，李應志.毛德西教授經方治療失眠的經驗［J］.中華醫藥學刊，2008，26(1):25-26.

［5］顧可臻.酸棗仁湯淺析［J］.內蒙古中醫藥，2004(3):21-22.

［6］徐小平，席志芳.復方酸棗仁湯的藥效學研究［J］.西北藥學雜志，2002，17(5):210-212.

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2016-11-23

吳秀霞(1972-)，女，河南鄭州人，主任醫師，醫學碩士，從事中醫藥治療肝膽脾胃等內科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:李 鮮(1960-)，女，山西霍州人，主任醫師，醫學學士，從事中醫藥肝膽脾胃等內科疾病的臨床與研究，Tel:13592680962，E-mail:lixian_king@163.com。