淺談耳廓缺損的法醫(yī)學(xué)鑒定

劉曉賢 張 徽 何 佳

鳳翔縣公安局，陜西 鳳翔 721400

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淺談耳廓缺損的法醫(yī)學(xué)鑒定

劉曉賢 張 徽 何 佳

鳳翔縣公安局，陜西 鳳翔 721400

一、耳廓缺損的損傷機制

耳廓損傷根據(jù)損傷機制可分為鈍性外力損傷如：咬傷、撕扭傷、擠壓傷，銳器損傷：如砍傷、刺傷，還可見于火器及凍傷等。銳器及撕扭所致的耳廓缺損及全耳撕脫由于耳廓再植技術(shù)的普遍應(yīng)用已經(jīng)少見。日常活體鑒定中主要以鈍器及火器損傷所致的部分缺損較為常見。鈍器傷中以咬傷最為多見，由于咬傷后創(chuàng)緣不規(guī)則，對于如何準確的把握缺損面積帶來了困難。

二、耳廓損傷《人體損傷程度鑒定標準》條款

5.2.2k)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側(cè)耳廓面積50%以上；5.2.3j)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側(cè)耳廓面積30%以上；5.2.4l)耳廓創(chuàng)口或者瘢痕長度累計6.0cm以上；5.2.4m)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當于一側(cè)耳廓面積15%以上；5.2.5f)耳廓創(chuàng)。附錄B.2.2容貌毀損重度：(3)外耳缺失；中度：(3)耳廓部分缺失。

三、耳廓缺損的類型

根據(jù)耳廓缺損的檢驗方法將耳廓缺損的類型分為：一側(cè)耳廓缺損，雙側(cè)耳廓均缺損。

四、檢驗方法

(一)拍照對比法

拍照是左右耳對比的前提條件，如何照出對稱的左右耳是對比鑒定的關(guān)鍵，首先要將照相機及被拍照人的位置固定好，選用放射科使用的頭顱固定儀，將頭顱固定不變動，在雙耳耳屏前及耳垂下分別加比例尺，再分別從左、右兩側(cè)45°位置進行拍照，照片怕好后在現(xiàn)場指紋處理系統(tǒng)中將兩張照片上的比例尺調(diào)節(jié)到等長，再將調(diào)整好等大的耳廓分別打印在坐標紙上進行計算比對，坐標紙精確到平方毫米。

(二)捺印對比法

在健側(cè)耳廓的突出部位及外耳輪部位涂抹印泥，將耳廓的輪廓捺印在紙上，在捺印過程中盡量將外耳輪展平以取得最大的面積，再將捺印的輪廓對照耳廓進行修改調(diào)整，將修改后的耳廓用復(fù)寫紙復(fù)印到坐標紙上。同種辦法將缺損耳廓的面積復(fù)寫到坐標紙上。計算兩耳在坐標紙上的面積，再推算出缺失的耳廓面積。

(三)雙耳缺損可分為兩種類型

一類是雙耳缺損不在同一位置，可參照以上兩種方法相互補充，計算出健全的耳廓面積，在進行缺損面積的計算。另一類雙耳缺損，且缺損部位重合，不能依靠對耳提供完整的耳輪廓是鑒定中的難點，被鑒定人必須提供傷前暴漏雙耳的照片，結(jié)合正常耳廓的解剖特征，在坐標紙上描繪出健全的等大耳廓，再用捺印對比法進行缺失耳廓面積的計算。

五、法醫(yī)檢驗鑒定注意事項

(一)《人體損傷程度鑒定標準》中所指的耳廓離斷、缺失或攣縮畸形累計相當于一側(cè)耳廓面積的50%、30%、15%，是指該損傷耳廓與損傷前健耳相比較計算耳廓離斷、缺失或攣縮畸形的面積，因此在鑒定時，被鑒定人要提供損傷前能暴漏雙耳的照片進行參考，在排除雙耳畸形的前提下，用健側(cè)的耳廓面積推斷損傷耳廓健全的面積。在實踐中最常見的耳廓畸形為小耳及副耳，在鑒定過程中應(yīng)當以被鑒定人傷前非正常耳廓形態(tài)為依據(jù)。

(二)由于耳廓特殊的解剖形狀，表面凹凸不平，鑒定時不能完全依據(jù)拍照和捺印的耳廓投影面積進行計算。外耳輪是耳廓最外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)，單純的外耳輪缺損其投影面積并不縮小，但對容貌的影響卻很大，因此在鑒定時還應(yīng)當將卷曲的外耳輪展開后的面積計算在內(nèi)，綜合鑒定。

(三)因為耳廓特殊的解剖結(jié)構(gòu)，皮下組織少，大部分以彈性軟骨作為支架，末梢血液循環(huán)差，損傷后治療不及時極易形成耳廓的化膿性軟骨膜炎，引起軟骨壞死，在外科治療清創(chuàng)過程中對壞死感染的耳軟骨進行去除，對耳廓又形成了新的“損傷”。在不可避免感染的情況下，鑒定時一定要以原發(fā)損傷為輔，以繼發(fā)感染后造成的耳廓畸形為主，進行鑒定。但是對人為放任引發(fā)的感染或可以避免感染的情況下引起的感染鑒定時要以原發(fā)損傷為主，感染造成的畸形為輔。

(四)耳廓缺損在鑒定過程中應(yīng)當遵循“損傷后對容貌的影響為主，損傷時傷情為輔”的鑒定原則。對于不適合或拒絕耳廓缺損修復(fù)的，在損傷后創(chuàng)口已愈合、結(jié)痂已脫落、腫脹完全消除，進行檢驗鑒定。對于自體軟骨移植進行修復(fù)的應(yīng)在軟骨移植耳廓再造術(shù)及再造耳廓修整術(shù)后六個月至一年進行檢驗鑒定，鑒定時以整形后耳廓為依據(jù)，參照正常的耳廓解剖特征，結(jié)合原發(fā)損傷，綜合鑒定。由于整形后耳廓的與正常耳廓的形態(tài)結(jié)構(gòu)有一定的差異，差異明顯的按照耳廓畸形的面積進行鑒定。整形效果較好，與正常耳廓形態(tài)無太大差異，鑒定時參照瘢痕長度進行檢驗。對于假體修復(fù)術(shù)的應(yīng)當以損傷后耳廓缺損為主，參照假體修復(fù)后的耳廓為輔進行檢驗鑒定。對于銳器及撕脫損傷后再植成功的按創(chuàng)口長度及斑痕長度進行檢驗鑒定。

[1]顧曉松.人體解剖學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2006：260-261.

[2]莊洪勝.人體損傷程度鑒定標準理解與適用[M].北京：中國法制出版社，2014：3，123-133.

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