加拿大家庭醫學的實踐與發展

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加拿大家庭醫學的實踐與發展

Howard Bergman.加拿大家庭醫學的實踐與發展[J].中國全科醫學，2016，19(13)：1487-1488.[www.chinagp.net]

Howard Bergman.The practice of family medicine in Canada[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1487-1488.

我非常榮幸能夠受邀來到這里和大家分享一下加拿大的經驗。針對醫療系統，全球21世紀面臨的挑戰有：人口老齡化、慢性病、技術發展、成本控制、全球醫療。在加拿大很重要的醫療轉型就是急性病到慢性病的轉移，在很多其他國家也有這樣的轉型，之前是由一個機構提供，現在是網絡單點到多點醫療機構提供，包括社區和家庭的康復、護理。從單一的專業人士到整個醫療的專業團隊負責，人們的期望越來越高，還有患者、家庭的參與也變得越來越重要。醫療衛生變得越來越復雜，而且相互依賴性越來越強，某種程度上不確定性也越來越大，成本越來越高，政府也需要進行控制。

眾所周知，初級保健是可持續醫療系統的基礎所在。有研究顯示，與有優良專科醫療但初級保健薄弱的醫療系統相比，有非常強大初級保健基礎的醫療系統更有效和高效，且有全面照護能力的初級保健系統能夠減緩醫療費用的增加。為什么初級保健是面向未來的方向呢？因為在很多國家，患者首先接觸的就是初級保健，90%以上的患者與醫生的接觸都是先通過初級保健；具有最好的培訓和設備以應對社區中的慢性病和復雜疾病患者；具有最佳的位置以促進健康和防治；最有能力處理心理健康問題；以患者為中心。

大多數的患者并不是在醫院，絕大多數甚至不去醫院，這也是為什么說家庭醫生和初級保健人員是非常重要的。在安大略省每日有13.7萬人對家庭醫生進行訪問，5.4萬人就診于專科醫生，只有3 000人最終進入醫院。魁北克省的醫療之家是從2000年開始設立，目前覆蓋50%的人口，未來五年會覆蓋80%～90%的本地人口。醫療之家是由醫生、護士和初級保健人員組成，以患者為中心，患者和社區主動參與；每個患者都有自己的家庭醫生，每位家庭醫生都有限定的患者群；以團隊為基礎，跨專業、跨學科合作，家庭醫生與護士、初級保健醫師一起工作；全方位地提供健康促進、預防、慢性病管理；確保與社區其他醫療服務及專科醫療服務間的協調和協作關系等。醫療之家的關鍵因素有：(1)醫患信任關系；(2)主動全面的照護；(3)基于慢性病的合作醫療模式；(4)初級保健醫生、護士及其他衛生人員對患者的持續照護。

伊麗莎白女皇醫院是擁有20人的家庭醫療集團，有2 500名注冊患者，患者有自主的選擇權，他們可以看任何的家庭醫生；有電子病歷，與其他大學的醫院以及州政府、省政府的數據庫緊密相連；有12名護士，還有一些護工，他們有條件為患者提供服務。這家醫院工作日每天開放12 h，節假日每天開放8 h，他們希望盡量不把患者推薦到醫院去，可以進行現場的X線檢查、靜脈滴注抗生素、通氣治療、基本外科手術及與大學醫院簽署合約的迫切成像和快速咨詢服務。

醫療之家在過去15年的發展，作為初級保健的基礎和在復雜醫療體系中的關鍵整合因素，現在已經受到居民和政府的認可。目前60%的家庭醫生已經覆蓋了45%的人口，在接下來的5年，相信覆蓋率會上升到80%。在慢性病管理中，需要循序漸進地轉換模式。現在在基礎醫療方面，政府也在加大投資，如果醫療之家接受的患者越多、注冊的患者越多，那么相應會得到更多的政府投入，包括增加執業護士、社會工作者、藥劑師。政府在不斷提升醫療之家水平，同時鼓勵人們盡量到醫療之家就診、看家庭醫生，而不是去看專科醫生，這樣可以節約很多的時間，同時可以有效地配置醫療資源。更為重要的一點，加拿大家庭醫生的補貼和工資都是由政府發放，同時由政府對家庭醫生進行全面的管理。現在就是雙重責任，家庭醫生必須要為患者負責，必須要保證人口的安全、衛生健康；要確保與政府、民眾的利益息息相關，要以最高性價比的形式出現。

麥吉爾大學家庭醫學系的宗旨是促進魁北克省以及加拿大乃至國際人口健康和醫療體系的可持續發展，其實現途徑為：(1)培訓住院醫生和醫學生，使他們想致力于醫療之家的初級保健；(2)推進初級保健機構的自主創新；(3)開展研究和學術活動，包括新知識及其應用、研究人員培訓；(4)推進課程改革和教育科研，包括培訓教育者；(5)從事國際和全球健康。家庭醫學系是麥吉爾大學最大的部門，目前主要負責蒙特利爾和其他3個地區城市的200個住院醫生，另外目前正在與深圳合作，以期形成全面的相互學習過程，保證在每個環節上都能互幫互助。

初級保健作為可持續醫療體系的基礎，從達成政策共識到實施面臨的挑戰有：(1)政府的政策和投資、大學的認可、公眾的認同；(2)初級保健必須發展為對人口負責、社會負責的醫學專家模式；(3)強大的家庭醫學大學院系和培訓方案；(4)有很多選擇方向，但沒有簡單的解決方式；(5)模式不能被完全復制。但對于所有的人來說，更為重要的一點是我們必須要共同攜手合作，找出基礎醫療合作中最為重要的原則，共同打造團隊、互相學習，同時能夠一起進行綜合性的研究，能夠對現有的創新項目進行規劃，最后達到信息的互換，我認為這是最重要的改善，謝謝大家。

(原文PPT見本刊官網，網址為http：//www.chinagp.net)

(本文編輯：崔沙沙)

The Practice of Family Medicine in Canada

Howard Bergman

【關鍵詞】家庭醫學；加拿大

【Key words】Family medicine;Canada

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.002

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本文作者：Director and Professor of the Department of Family Medicine of McGill University of Canada(加拿大麥吉爾大學家庭醫學系主任、教授)