咳嗽患者抗菌藥物使用現狀

黃 卉 許西琳 蔣雪龍

(石河子大學第一附屬醫院呼吸內科，新疆 石河子 832000)

·呼吸、消化系統疾病·

咳嗽患者抗菌藥物使用現狀

黃 卉1許西琳 蔣雪龍

(石河子大學第一附屬醫院呼吸內科，新疆 石河子 832000)

目的探究石河子市及周邊地區咳嗽患者抗菌藥物不合理使用現狀及原因分析。方法 采用開放性、連續性、非選擇性研究，對符合標準的咳嗽患者該次就診前抗菌藥物使用情況提出針對性問題，填寫詳細的患者信息登記表。結果 504名患者中41.1%就診前使用了抗菌藥物。根據最新咳嗽指南，只有 11.5%具備使用抗菌藥物指征。使用β-內酰胺類藥物者最多(39.6%)，其次為大環內酯類(31.9%)。結論 石河子市及周邊地區咳嗽患者治療中存在嚴重抗菌藥物不合理使用現象，有關部門在加大抗菌藥物監管力度的同時，需加強相關從業人員專業培訓，制定合理的抗菌藥物監控體系，有針對性地對不同群體實施干預。

咳嗽；抗菌藥物；合理用藥

咳嗽患者占呼吸科門診患者比例高達38%〔1〕。劇烈而頻繁的咳嗽嚴重影響患者日常工作和生活，往往是患者積極使用藥物治療的原因，其中不乏抗菌藥物濫用現象。國內外相關指南〔1～3〕一致認為病因治療是咳嗽治療的基礎，且多數咳嗽病因與感染無關，無需使用抗菌藥物。2012 年4月，我國頒布了抗菌藥物臨床應用管理辦法，但抗菌藥物濫用問題依然普遍。來自英國諾丁漢特倫特大學的研究表明〔4〕，中國每人每年使用138 g抗菌藥物——是美國的10倍，約有75%的季節性流感患者使用抗菌藥物，97%的手術患者給予抗菌藥物治療，住院患者抗菌藥物處方率為80%。而世界衛生組織推薦的抗菌藥物醫院使用率為30%。目前，尚未見咳嗽治療中抗菌藥物使用情況的調查。本研究旨在通過觀察科門診咳嗽患者抗菌藥物使用情況并分析其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2014年6月我科門診就診的504例咳嗽患者，納入標準：①咳嗽作為臨床主要或唯一癥狀；②年齡14～80歲；③X線胸片未見明顯異常。排除標準：不符合納入標準或資料不全者；伴慢性阻塞性肺疾病(COPD)、間質性肺炎等明確的其他類型呼吸系統疾病病史，合并其他系統嚴重疾患；已確診的惡性腫瘤患者；有精神病史或其他情感、智力問題，語言交流障礙。其中男184例，女320例；14～17歲42例，18～30歲84例，31～44歲組134例，45～59歲組156例，60～80歲組88例。民族：漢族460例，維族11例，哈族11例，回族15例，其他7例。受教育程度：文盲13例，小學46例，初中175例，高中155例，大專66例，本科及以上49例。月收入：無76例，<1 000元120例，1 000～3 000元263例，>3 000元45例。住址：石河子市區275例，周邊團場28例，沙灣縣88例，瑪納斯縣56例，其他57例。按病程長短分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽組。

1.2 研究方法 采用開放性、連續性、非選擇性研究，參考文獻〔5〕，對符合標準的咳嗽患者此次就診前抗菌藥物使用情況提出針對性問題，填寫詳細的患者信息登記表。并由我科門診醫師(均具副主任醫師以上資質)，依據《2009版咳嗽的診斷與治療指南》〔3〕，判斷患者是否具備使用抗菌藥物指針。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 受訪患者就診前抗菌藥物使用種類 207例就診前使用了抗菌藥物，其中使用β-內酰胺類82例(16.3%)和大環內酯類66例(13.1%)，喹諾酮類5例(1.0%)、林可霉素、克林霉素類2例(0.4%)、不詳33例(6.5%)、兩種及以上抗菌藥物聯合使用者19例。

2.2 不同病程受訪患者抗菌藥物使用情況 急性咳嗽組就診前有138例(53.3%)使用了抗菌藥物，亞急性咳嗽組45例(41.3%)、慢性咳嗽組24例(17.5%)。據最新咳嗽指南〔3〕，其中具備抗菌藥物使用指征急性咳嗽組49例(35.5%)，亞急性咳嗽組9例(20.0%)、慢性咳嗽組0例。遠遠超出指南推薦抗菌藥物使用率。不同病程患者抗菌藥物使用率差異顯著(χ2=47.839，P<0.001)。

2.3 不同年齡受訪患者抗菌藥物使用情況 14～17歲組抗菌藥物使用率最高52.4%(22例)，18～30歲組41例(48.8%)、31～44歲64例(47.8%)、45～59歲47例(30.1%)、60～80歲33例(37.5%)，組間差異顯著(χ2=14.985,P=0.005)。

2.4 不同文化程度受訪患者抗菌藥物使用情況 不同文化程度受訪患者抗菌藥物使用率差異顯著(χ2=21.625,P=0.001)，文盲5例(38.5%)、小學16例(34.8%)、初中64例(36.6%)、高中62例(40.0%)、大專44例(66.7%)、本科及以上16例(32.7%)。

2.5 不同月收入受訪患者抗菌藥物使用情況 無收入者抗菌藥物使用37例(48.7%)、<1 000元47例(39.2%)、1 000～3 000元105例(39.9%)、>3 000元 18例(40.0%)。不同月收入受訪患者抗菌藥物使用情況無明顯差異(χ2=2.16,P>0.05)。

2.6 不同住址受訪患者抗菌藥物使用情況 石河子市區患者抗菌藥物使用率最高44.4%(122例)、周邊團場10例(35.7%)、沙灣縣38例(43.2%)、瑪納斯縣18例(32.1%)、其他19例(33.3%)。不同住址無明顯差異(χ2=4.98,P>0.05)。

2.7 不同民族受訪患者抗菌藥物使用情況 漢族抗菌藥物使用187例(40.7%)、維族5例(45.5%)、哈族2例(18.2%)、回族9例(60.0%)、其他4例(57.1%)。不同民族無明顯差異(χ2=5.47,P>0.05)。

2.8 受訪患者使用抗菌藥物的來源 藥店為受訪患者抗菌藥物主要來源143例(69.1%)，其次為診所42例(20.3%)、醫院18例(8.7%)、其他4例(1.9%)。受訪患者使用抗菌藥物的來源差異明顯(χ2=254.99,P<0.01)。

3 討 論

本研究結果表明，在石河子地區咳嗽患者中存在嚴重的抗菌藥物濫用現象。具備某些特征的患者在咳嗽治療中可能更傾向于使用抗菌藥物。這些特征包括：急性病程、年齡<18歲及較高的受教育程度。大專及以上學歷受訪患者抗菌藥物使用率最高。究其原因可能是，較好的教育和生活條件使人們更關注自身健康，并積極采取措施。另一種可能是，多數此類患者擁有醫療保險。由此推測，教育程度和生活條件的提高及醫療保險的普及雖然有助于患者關注自身健康，但并不能減少抗菌藥物的濫用。要想有效降低抗菌藥物的使用率，在制定嚴格的抗菌藥物管理辦法的同時，需加強全民抗菌藥物使用規范教育。本研究還發現，有子女的家庭可能擁有更高的抗菌藥物使用率。文獻〔6〕報道，醫院為北京市居民抗菌藥物主要來源，此處與本研究不一致，可能與石河子地區衛生部門監管力度不夠及患者對抗菌藥物缺乏正確認識有關。藥店監管力度不夠及相關從業人員專業知識缺乏，使得人們可隨意購買并使用抗菌藥物。文獻報道〔7〕，普通感冒治療中抗菌藥物濫用普遍。劉玉紅等〔8〕研究曾證實石河子市居民中抗菌藥物濫用普遍，但該類研究多為針對受訪者既往使用抗菌藥物的調查，研究的內容往往是受訪者自我評估后的行為，而非受訪者當時的實際行為，研究結果可能存在偏倚。本研究尚未探索患者使用抗菌藥物的動機，未表明患者對抗菌藥物知識的了解與抗菌藥物使用的聯系。加強抗菌藥物監管力度和對相關從業人員進行專業培訓有利于控制抗菌藥物使用率。同時，對抗菌藥物使用情況的有效持續監控，有利于相關部門制定更合理有效的抗菌藥物管理方案，并及時調整工作重點，從源頭上遏制抗菌藥物的濫用。

1 Irwin RS，Curley FJ，French CL.Chronic cough:the spectrum and frequency of causes，key components of the diagnostic evaluation and outcome of specific therapy〔J〕.Am Rev Respir Dis，1990;141：640-7.

2 Irwin RS,Baumann MH,Bolser DC,etal.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelines〔J〕.Chest,2006;129(Suppl 1):S1-23.

3 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2009;32(6)：407-13.

4 Li Y.China's misuse of antibiotics should be curbed〔J〕.Br Med J，2014；348：g1083.

5 Eng JV，Marcus R，Hadler JL，etal.Consumer attitudes and use of antibiotics〔J〕.Emerg Infect Dis，2003;9(9)：1128.

6 李芙蓉，熊傳龍，蔡 劍，等.北京市居民抗菌藥物使用情況調查〔J〕.現代預防醫學，2008;35(6):1199.

7 Panasiuk L，Lukas W，Paprzycki P，etal.Antibiotics in the treatment of upper respiratory tract infections in Poland.Is there any improvement〔J〕?Clin Pharm Ther，2010;35：665-9.

8 劉玉紅，張 波，趙長莉，等.新疆石河子市居民抗菌藥物使用情況調查〔J〕.中國藥房，2011;22(44)：4136-9.

〔2015-12-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

許西琳(1965-)，女，碩士生導師，主任醫師，主要從事呼吸系統疾病研究。

黃 卉(1986-)，女，碩士在讀，主要從事呼吸系統疾病研究。

R285

A

1005-9202(2016)24-6178-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.063

1 江蘇大學附屬醫院呼吸內科