張恩樹(shù)主任醫(yī)師運(yùn)用藥引經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊?lèi)?ài)國(guó) 湯定偉 張恩樹(shù)

江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400

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張恩樹(shù)主任醫(yī)師運(yùn)用藥引經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊?lèi)?ài)國(guó) 湯定偉 張恩樹(shù)△

江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400

藥引是中醫(yī)臨床處方用藥特色之一，藥引的準(zhǔn)確應(yīng)用能夠?qū)χ兴幍寞熜鸬街匾淖饔茫覈?guó)古代醫(yī)家對(duì)藥引相當(dāng)重視，文章通過(guò)張恩樹(shù)主任五十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，闡述藥引在中醫(yī)外感及內(nèi)傷雜病中的具體應(yīng)用，介紹了藥引的具體使用方法，為中醫(yī)臨證診療提供一定的參考作用。

藥引；臨床經(jīng)驗(yàn)；張恩樹(shù)

中醫(yī)處方用藥，按照傳統(tǒng)的方法有君、臣、佐、使之分，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，尤對(duì)藥引的運(yùn)用，更是講究。張恩樹(shù)主任中醫(yī)師是揚(yáng)州市名中醫(yī)，揚(yáng)州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—揚(yáng)州任氏“然”字門(mén)中醫(yī)內(nèi)科第十二代傳人。早年受過(guò)高等教育，熟讀醫(yī)籍，后師從全國(guó)名老中醫(yī)任達(dá)然主任，盡得薪傳。臨證善用經(jīng)方，自創(chuàng)時(shí)方，集諸多名家之精華，療效確切。臨證處方用藥喜用相關(guān)藥引，屢收事半功倍之效。張老認(rèn)為，藥引有增強(qiáng)療效、解毒、矯味、保護(hù)胃腸道等作用。吾儕有幸忝列張恩樹(shù)名醫(yī)工作室，侍其左右，收益良多，茲將吾師在外感風(fēng)寒感冒，暑濕感冒，風(fēng)熱咳嗽，內(nèi)傷雜病(胃痛、鼓脹、水腫、熱淋)及藥引在中成藥中的應(yīng)用價(jià)值等方面運(yùn)用藥引的經(jīng)驗(yàn)整理如下，公諸同好。

1 蔥白連須在外感風(fēng)寒感冒中的應(yīng)用

一般外感風(fēng)寒感冒，身惡寒，鼻塞，苔薄白，脈浮緊。吾師常用荊芥、防風(fēng)、淡豆豉，蔥白連須5根(洗凈)為引，1～2劑后，即能寒散表解。所用藥物不多，卻能效專(zhuān)力宏。吾師認(rèn)為：蔥白性味辛，溫，入肺、胃經(jīng)，有發(fā)表通陽(yáng)，解毒之功。《用藥心法》云：蔥白“通陽(yáng)氣，發(fā)散風(fēng)邪”[1]。《別錄》記載治“傷寒骨肉痛”[2]。對(duì)于外感風(fēng)寒表證，吾師常用蔥白連須為藥引子加入辛溫解表諸品中，屢用屢效。

2 鮮枇杷葉在風(fēng)熱咳嗽中的應(yīng)用

吾師治療風(fēng)熱咳嗽，常在辛涼宣肺的桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、杏仁、研牛子、桔梗、大貝母的基礎(chǔ)上，加入鮮枇杷葉兩片為引，刷去毛、洗凈，布包入煎，以增強(qiáng)肅肺止咳的療效。枇杷葉性味苦，涼，入手太陰肺經(jīng)，有肅肺止咳之功。誠(chéng)如《本草再新》記載：枇杷葉“清肺氣，降肺火，止咳化痰”[3]。

3 荷葉、荷梗、荷蒂在暑濕感冒中的應(yīng)用

荷葉、荷梗、荷蒂皆可入藥或作為藥引子之用。對(duì)于外感暑濕，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥，吾師在銀花、連翹、香薷、蘆根、扁豆等處方用藥中，加入洗凈鮮荷葉一角(10～15g)，旨在清暑袪濕解表，2～3劑藥后，即可和解表里。荷梗有清熱解暑、通氣行水作用。治療暑濕胸悶、泄瀉等癥。在川連、香薷、扁豆衣、姜汁炒厚樸、陳皮、益元散的基礎(chǔ)上，加入荷梗(洗凈)5寸到1尺(10～15g)為藥引子，其療效果確切。荷蒂性味苦，平，無(wú)毒。《玉楸藥解》說(shuō)：“荷葉蒂，能領(lǐng)諸藥直至巔頂。[4]”早在五十多年前，吾師隨名老中醫(yī)余匯川老先生實(shí)習(xí)時(shí)，常見(jiàn)余老治療巔頂頭痛，在用天麻、藁本、川芎、白芍、干地黃、珍珠母、菊瓣、白蒺藜、鉤藤、懷牛膝的基礎(chǔ)上，加用荷蒂10g，藥后頭痛蠲除。吾師牢記先師余老之經(jīng)驗(yàn)，后來(lái)遇到此類(lèi)患者，運(yùn)用斯法，其病則瘳。

4 生姜、大棗在脾胃虛弱胃痛中的應(yīng)用

對(duì)于脾胃虛弱胃痛、腹瀉的患者，吾師常在黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草等藥中，加入生姜2片、大棗5枚，以增強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、保護(hù)脾胃的作用。此外，生姜對(duì)生半夏、生南星等藥物之毒，以及魚(yú)、蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。

5 葫蘆在水熱互結(jié)的鼓脹中的應(yīng)用

葫蘆為葫蘆科植物瓢瓜的干燥果皮，越陳越佳，故亦名陳葫蘆，全國(guó)大部分地區(qū)均有栽培，性味甘，平，歸經(jīng)肺、腎，在鼓脹病水熱互結(jié)時(shí)，癥見(jiàn)腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或目黃，膚黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，苔黃膩，舌尖紅，脈弦數(shù)。在運(yùn)用茵陳、金錢(qián)草、山梔、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、砂仁、大黃、豬苓、澤瀉、車(chē)前子、滑石時(shí)，吾師用陳葫蘆30g為藥引，共奏清熱利濕，攻下逐水之功。吾師運(yùn)用上法，治療肝硬化失代償期腹水患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)已基本康復(fù)，隨訪(fǎng)3年余，未見(jiàn)腹水再起。

6 玉米須在濕熱困脾水腫中的應(yīng)用

水腫中水濕浸漬一證，常有全身水腫，下肢明顯，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重癥狀，苔白膩，脈沉緩。吾師指出：此病易發(fā)于長(zhǎng)夏節(jié)氣，因長(zhǎng)夏主濕，濕邪司天。加之脾虛，不能運(yùn)化水濕故而水腫。誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。[5]”吾師常在桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、炒白術(shù)、澤瀉等藥基礎(chǔ)上，加用玉米須為藥引子，其量要大，可用30g，對(duì)水腫的消退有一定的裨益。

7 蒲公英在淋證-熱淋中的應(yīng)用

熱淋在臨床上較為常見(jiàn)，患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃，或有腰痛，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。吾師常在瞿麥、萹蓄、車(chē)前子、滑石、大黃、黃柏、白茅根基礎(chǔ)上，加用蒲公英15～30g，或用鮮蒲公英2株，洗凈，作為藥引子配入上藥，其效頗捷。李時(shí)珍推崇蒲公英為“通淋之妙品，”與清熱利濕之劑相伍，可收到相得益彰之效

此外，吾師還認(rèn)為，藥引在中成藥中的應(yīng)用價(jià)值，也是不可低估的，既可增強(qiáng)成藥之效，亦可使成藥更具多種功能。如用薄荷為藥引子煎湯代丸，可增強(qiáng)疏風(fēng)袪熱的作用。用金銀箔為藥引子煎水化丸，可增強(qiáng)鎮(zhèn)驚安神之效。

總之，不同的疾病，可根據(jù)不同的證情選用藥引子，有的放矢，直至增強(qiáng)療效，以達(dá)袪除疾病之目的。有些藥引子，需要病家自己尋找，應(yīng)向患者或其家人當(dāng)面詳細(xì)說(shuō)清楚，以免出錯(cuò)，同時(shí)還應(yīng)注意劑量，決不能喧賓奪主，忽視整個(gè)處方的配伍。筆者認(rèn)為，雖然藥引是處方中的配角，但它的作用卻不可小覷，用之恰當(dāng)，有時(shí)甚至能收到“藥半功倍”之效。

[1]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典·用藥心法[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：2316.

[2]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典·別錄[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：2316.

[3]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典·本草再新[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：1249.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典·玉楸藥解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：1812.

[5]程仕德.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：101.

(編輯：陶希睿)

2016-09-23

楊?lèi)?ài)國(guó)(1965-)，男，漢族，大學(xué)本科，住院中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃病。E-mail:tdwpw31@126.com

指導(dǎo)老師：張恩樹(shù)(1944-)，男，漢族，師承學(xué)歷，主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃病。E-mail:tdwpw31@126.com

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