通督溫陽長蛇灸的臨床應用※

秦小永 豁銀成 鄭偉莉 曹亞永

宓魯南 指導老師：熊冠宇

(河南省開封市中醫院，475001)

?

·針灸療法·

通督溫陽長蛇灸的臨床應用※

秦小永 豁銀成 鄭偉莉 曹亞永

宓魯南 指導老師：熊冠宇

(河南省開封市中醫院，475001)

長蛇灸即鋪灸[1]，是中醫傳統的特色診療方法之一，幾千年來，廣泛流傳于民間。傳統長蛇灸是在暑夏三伏天用多種純中藥粉和蒜泥加上艾絨鋪灸于督脈大椎至腰俞的體表部位進行治療，受時間、季節等多種因素的影響，不便臨床推廣。筆者在長期的臨床實踐中，改進傳統鋪灸療法材料、操作流程、研發鋪藥等，逐漸形成了具有自身特色的通督溫陽長蛇灸療法，現簡要介紹如下。

適應證

據報道長蛇灸療法據多用于治療呼吸道疾病[2～4]，我們改良后的通督溫陽長蛇灸療法因其施灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強，具有較強的祛風散寒、溫陽化氣、活血化瘀、舒筋活絡、溫通督脈、強壯真元、調和陰陽、扶正祛邪等作用，不但對哮喘等肺系疾病療效突出[5]，臨床還廣泛應用于督脈諸證和一些慢性頑固性疾病、虛寒性疾病，如風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、腰背肌筋膜炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性腹瀉、慢性腰肌勞損、增生性脊柱炎、神經衰弱、干燥綜合征、產后風等疾病，均取得了較好的療效，尤其對虛勞性疾病及頑痹等療效顯著。

技術操作及療程

1.施灸部位：我們在傳統“長蛇灸”取督脈為主施灸的基礎上，擴大施灸面積，即在督脈大椎穴引一與督脈垂直線和背部左右膀胱經第二側線相交，再在督脈腰俞穴引一與督脈垂直線和背部左右膀胱經第二側線相交，以此四條線段圍成的背部皮膚區域為施灸區域；以督脈大椎穴至腰俞穴段和背部左右兩側膀胱經第一側線大杼穴至白環俞段施灸。

2.臨床操作：①針具器械：選用一次性針灸針(規格為0.35 mm×25 mm)、棉簽、碘伏、醫用盤、火罐。②體位：采取俯臥位。③消毒：選好施術部位，用酒精或碘伏棉簽進行嚴格消毒。④進針：背俞穴采用直刺，選用1.0寸(25 mm)長毫針，刺入0.5～0.8寸。⑤行針：行針時均采用捻轉的行針手法，得氣后不留針。⑥ 拔罐：針后視患者體型選擇大小適宜的透明玻璃火罐，在施灸區域皮膚拔火罐，留罐5～10 min。⑦鋪藥：取罐后把通督溫陽中藥粉均勻地涂在施灸區域的皮膚上，再鋪厚約1 cm的生姜絨，然后沿督脈大椎穴至腰俞穴鋪寬約2.0 cm、高約1.5 cm的長蛇形艾炷一條。⑧施灸：沿艾炷用無菌注射器抽少許酒精均勻淋在艾炷頂端以助燃，點燃艾炷，讓其自然燃燒，每次燃盡為一壯，一般灸3～5壯，每次治療約1～2 h。

3.治療周期：每周治療1～2次，連續1個月為1個療程。

關鍵技術環節

1.針刺：根據患者病情和體質，選取相應背俞穴，選用1.0寸(25 mm)長毫針，刺入0.5～0.8寸，行針時均采用捻轉手法，得氣后不留針。

2.拔罐：針后視患者體型選擇大小適宜的透明玻璃火罐，在施灸區域皮膚行火罐治療，留罐5～10 min。

3.鋪藥：取罐后把通督溫陽中藥粉(我們通過長期臨床實踐觀察，精選祛風活血、溫經通絡等具有芳香走竄性質的中藥，如丹參、當歸、川芎、高良姜、桂枝、白芥子、甘遂、香附、羌活、獨活、細辛、白芷、乳香、沒藥、人工麝香等，根據不同病證，配方研細粉，替換傳統的斑麝粉)，均勻地涂在施灸區域的皮膚上，再鋪厚約1 cm的生姜絨，然后沿督脈大椎穴至腰俞穴鋪寬約2.0 cm、高約1.5 cm的長蛇形艾炷一條。

4.姜絨的制作：每人次使用約1.5 kg的生姜，生姜切片后放攪拌機粉碎成生姜絨，濾出多余姜汁備用。

5.施灸：沿艾炷用無菌注射器抽少許酒精均勻淋在艾炷頂端以助燃，點燃艾炷，讓其自然燃燒，燃盡后繼續鋪艾炷施灸，灸3～5壯，一般約灸1 h。在施灸過程中，若患者有燒灼感而難以忍受時,可將姜泥向上抬高少許，灸后以皮膚潮紅而不起水皰為度。

立論依據

督脈總督一身之陽經，六陽經皆與督脈交會于大椎穴，為“陽脈之海”，故督脈有調節陽經氣血的作用，而陽氣為人之根本，是人體抗御病邪的主要物質，通過艾灸督脈可振奮機體的陽氣，陽氣亦即正氣，“正氣存內，邪不可干”。膀胱經背部第一側線施灸的理論依據為膀胱經第一側線分布有五臟六腑對應之背俞穴，可調節五臟六腑；膀胱經還與腎經相表里，與腎經的命門之氣相通，命門之氣通過膀胱經的氣化作用而輸布于全身，通調全身氣血陰陽。因此，在這些部位施灸，可通調督脈，振奮一身陽氣，調和臟腑氣血，燮理陰陽。

我科在長期的臨床實踐中改進傳統鋪灸療法材料、操作、研發鋪藥、藥艾配比，我們將生姜打碎成姜泥，替換傳統蒜泥，精選祛風活血、溫經通絡等具有芳香走竄性質的中藥，如丹參、當歸、川芎、高良姜、桂枝、白芥子、甘遂、香附、羌活、獨活、細辛、白芷、乳香、沒藥、人工麝香等，根據不同病證，配方研細粉，替換傳統的斑麝粉，不拘于三伏天，一年四季皆可施灸，逐漸形成了獨具特色的新式通督溫陽長蛇灸療法。該法具有療效顯著，作用持久，安全性高，無副作用，操作流程規范，便于掌握，是一項適合推廣的實用中醫臨床特色技術。

禁忌證及注意事項

1.禁忌證：① 施針局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者。②合并有嚴重肺心病、肺癌及心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者。

2.注意事項：①施灸過程中，若患者感覺有灼熱感，可在背部與脊柱垂直方向橫穿2～3個壓舌板，以減少接觸，降低灼熱感，待患者能接受時抽出壓舌板。②用灸時，灸熱以患者能忍受為度，以免燙傷。如因施灸不慎灼傷皮膚，局部出現小水皰，可囑患者保護好水皰，勿使破潰，任其吸收，一般2～5 d即可愈合。如水皰較大，可用消毒毫針刺破水皰，放出滲出液，再適當外涂燙傷油等，保持瘡面潔凈。如有大面積皮膚燙灼傷，應到燒傷科或外科對癥處理。③治療過程中應注意用火安全，避免火災發生，注意防止艾灰脫落而燙傷皮膚或燒壞衣被。如有絨灰脫落床上，應清掃干凈，以免復燃。艾條灸畢后，應將艾灰倒進密閉鐵器中，以徹底熄滅，防止再燃。④患者在精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時不適宜艾灸。⑤注意暈灸的發生。如發生暈灸現象，按暈針處理。

典型病例

患者，女，63歲，2012年10月12日初診。主訴：反復咳嗽、咳痰 10 年余，加重并鼻塞1周。患者1周前因感受風寒出現咳嗽、咳痰加劇，在某院西醫予化痰止咳及抗感染對癥治療后癥狀未緩解，遂來我科治療。刻診：干咳，咯痰無力，痰少質黏，胸悶乏力。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率 86 次/min，律齊，舌質淡苔少，舌尖紅，脈沉細。中醫證屬咳嗽之氣陰兩虛證。施以通督溫陽長蛇灸療法，在施灸區域皮膚行平衡罐后，均勻涂一層白芥子散(白芥子、肉桂、甘遂、人工麝香等)，再鋪一層1 cm左右姜泥，然后沿督脈大椎穴至腰俞穴段和背部左右兩側膀胱經第一側線大杼穴至肺俞穴段鋪寬約1.5寸、高約1寸的長蛇形艾炷各一條，連灸3壯，3 d灸 1次。患者灸治2次后，咯痰較前順暢，第3次灸畢從鼻中擤出大量黏液，5次后患者偶有輕咳，咳痰及胸悶癥狀基本消失。

[1]董莉莉，王軍燕，劉安國，等.鋪灸療法[J].中醫外治雜志，2013，22(3):3-5.

[2]鮑鑫宇，周慶偉，錢航.督灸聯合西醫常規治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30例[J].中醫研究，2013，26(7):66-68.

[3]王湘雨.督灸治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，3(18)：10-12.

[4]張俊紅，鐘懷亮.督灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察[J].新中醫，2012,44(8)：117-118.

[5]熊冠宇，秦小永，豁銀成，等.鋪灸治療肺脾虧虛型哮喘臨床研究[J].上海針灸雜志，2014，33(10)：910-912.

※河南邵氏針灸流派傳承工作室資助項目，項目編號：LP0116036-Z3

2016-02-15)