淺談強(qiáng)制醫(yī)療案件監(jiān)督中存在的問題和對策

陳　敏　葉金波

1.湖北省鄂州市人民檢察院，湖北　鄂州　436000；2.湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民檢察院，湖北　鄂州　430079

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淺談強(qiáng)制醫(yī)療案件監(jiān)督中存在的問題和對策

陳敏1葉金波2

1.湖北省鄂州市人民檢察院，湖北鄂州436000；2.湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民檢察院，湖北鄂州430079

摘要：本文從強(qiáng)制醫(yī)療案件在執(zhí)行監(jiān)督中存在困難及問題出發(fā)，并以實(shí)際案例為輔，闡述了如何完善強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作。

關(guān)鍵詞：執(zhí)行監(jiān)督；對策建議

刑事訴訟法在特別程序中規(guī)定了對依法不負(fù)責(zé)任的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序，并規(guī)定檢察機(jī)關(guān)依法對強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嵭斜O(jiān)督。鄂州市檢察機(jī)關(guān)在加強(qiáng)和規(guī)范強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督工作中做了大量工作，但是在實(shí)際監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)精神病強(qiáng)制醫(yī)療存在的問題較多，需要進(jìn)一步監(jiān)督促檢查，依法強(qiáng)制醫(yī)療。

一、強(qiáng)制醫(yī)療案件在執(zhí)行監(jiān)督工作中遇到的困難和問題

(一)執(zhí)法觀念還未完全轉(zhuǎn)變，公安機(jī)關(guān)不按程序執(zhí)法。以案例說明，鄂城區(qū)院辦理的王某某強(qiáng)制醫(yī)療案中，公安機(jī)關(guān)以王某某涉嫌故意殺人罪提請批準(zhǔn)逮捕，但在審查逮捕過程中發(fā)現(xiàn)，犯罪嫌疑人經(jīng)精神病鑒定為精神分裂癥(發(fā)病期)，無刑事責(zé)任能力。公安機(jī)關(guān)直接將該案撤回，并未依照新刑訴法和《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》的要求啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序。在鄂城區(qū)院開展偵查活動(dòng)監(jiān)督過程中，發(fā)出檢察建議后，公安機(jī)關(guān)才遲遲依照法律規(guī)定對該案啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序。

(二)醫(yī)療行政機(jī)關(guān)及相關(guān)單位重視不夠，精神病患者的監(jiān)管機(jī)制和臨時(shí)保護(hù)性約束措施規(guī)定不完善。一是法律規(guī)定精神病人的家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，在必要情況下由民政部門和基層單位履行監(jiān)督職責(zé)。一些精神病患者的監(jiān)護(hù)人長期在外務(wù)工或者忙于生計(jì)，對病人無力監(jiān)護(hù)或缺乏有效監(jiān)管。各部門由于職責(zé)不清，對精神病患者監(jiān)管機(jī)制，尤其是對具有暴力傾向的精神病人處于“家庭無力監(jiān)管，社會(huì)無人監(jiān)管”困境，成為影響社會(huì)穩(wěn)定的隱形炸彈。如王某某強(qiáng)制醫(yī)療案中，王于2012年10月份左右經(jīng)醫(yī)院檢查患有產(chǎn)事憂郁癥，王的監(jiān)護(hù)人及親屬長期在外務(wù)工或者忙于生計(jì)，對病人無力監(jiān)護(hù)，沒有承擔(dān)其監(jiān)護(hù)責(zé)任，精神病人的病情沒有緩和反而更加嚴(yán)重。二是刑訴法、人民檢察院刑事訴訟規(guī)則、公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定對于對涉案精神病人采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施僅有原則性規(guī)定，對于臨時(shí)保護(hù)性約束措施沒有規(guī)定約束主體、約束方式、約束方法、解除約束的程序等，如，鄂城區(qū)院在受理王某某強(qiáng)制醫(yī)療案后，發(fā)現(xiàn)公安機(jī)關(guān)未對其采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施，下發(fā)了采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施建議書，但公安機(jī)關(guān)對其所采取的臨時(shí)保護(hù)性約束措施是交由其法定代理人嚴(yán)加看管，但是對于具有暴力行為的精神病人，此種臨時(shí)保護(hù)性約束措施明顯缺乏足夠的約束效果。而另一起丁宏濤強(qiáng)制醫(yī)療案件中，公安機(jī)關(guān)在丁在被鑒定為無刑事責(zé)任能力人后，立即將其送到湖北省人民醫(yī)院安康醫(yī)院進(jìn)行治療，對于公安機(jī)關(guān)的行為是否對精神病人采取臨時(shí)保護(hù)性約束措施，法律亦無明文規(guī)定。

(三)對于強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行費(fèi)用承擔(dān)問題亟需解決。當(dāng)前，缺乏強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行資金和醫(yī)療資源是困擾強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的最突出的問題。一方面，目前，沒有專門的精神病患者救助基金，精神病也未納入大病救助范圍，受“新農(nóng)合”藥品目錄限制，對精神病患者的住院治療報(bào)銷比例低。上述被強(qiáng)制醫(yī)療的王某某由于沒有專項(xiàng)救治、救助資金，只能由民政部門協(xié)調(diào)新農(nóng)合醫(yī)保和低保資金給予部分解決，維持基本醫(yī)療。另一方面，還缺乏相應(yīng)醫(yī)療資源對患者進(jìn)行救治。按照有關(guān)規(guī)定，對依法作出強(qiáng)制醫(yī)療決定的精神病人，應(yīng)當(dāng)送公安機(jī)關(guān)安康醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療，但鄂州市目前還沒有設(shè)立此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄂州市的精神病院不但規(guī)模較小，且硬件設(shè)施不完備、醫(yī)護(hù)人員少，被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者只好安置在民政部門設(shè)立的優(yōu)撫醫(yī)院，強(qiáng)制醫(yī)療效果難以保障。

(四)強(qiáng)制醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)有待進(jìn)一步完善。一是對精神病患者權(quán)利保護(hù)不完善。當(dāng)前對于精神病患者的權(quán)益保護(hù)和權(quán)利救濟(jì)不足，包括治療、康復(fù)、救助、就業(yè)以及不受歧視等還缺乏規(guī)定。精神疾病有不同于一般殘疾的特殊性，若沒有明確的立法規(guī)定，涉及精神病人救助的各部門只能按一般殘疾人的規(guī)定來對待和處理，這種情況下精神病人的具體問題很難解決。二是強(qiáng)制醫(yī)療法律法規(guī)不完善。法律對精神病人強(qiáng)制醫(yī)療作出了明文規(guī)定，但實(shí)踐中對公安機(jī)關(guān)的執(zhí)行程序、強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行地點(diǎn)、執(zhí)行費(fèi)用如何解決等等，沒有相關(guān)的實(shí)施細(xì)則和具體規(guī)定，導(dǎo)致在執(zhí)行中無章可循。而對于醫(yī)療措施、治療費(fèi)用、效果鑒定，既沒有相應(yīng)管理規(guī)定，也缺乏具體監(jiān)管措施，難以對強(qiáng)制醫(yī)療進(jìn)行有效監(jiān)督。如，王某某故意殺人案，王被依法決定強(qiáng)制醫(yī)療后，其醫(yī)療費(fèi)用遲遲不能到位，只好由辦案機(jī)關(guān)先行墊付。

二、完善強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行監(jiān)督的對策

(一)轉(zhuǎn)變執(zhí)法辦案觀念，加強(qiáng)各司法部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)對《中華人民共和國刑事訴訟法》、《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則(試行)》、《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，對于實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，及時(shí)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序，嚴(yán)格依照強(qiáng)制醫(yī)療程序辦案案件。同時(shí)還要加強(qiáng)各司法部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，對各部門所掌握的符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的精神病人，根據(jù)各案實(shí)際情況，依法履行各部門職責(zé)，保障強(qiáng)制醫(yī)療程序案件的啟動(dòng)、審查、審理、執(zhí)行，完善對強(qiáng)制醫(yī)療案件監(jiān)督機(jī)制。

(二)建立健全強(qiáng)制醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制相關(guān)法律法規(guī)。一是要明確關(guān)于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序的實(shí)施細(xì)則。二是要明確對實(shí)施暴力行為的精神病人采取臨時(shí)的保護(hù)性約束措施的相關(guān)規(guī)定，保障強(qiáng)制醫(yī)療案件辦理過程中的精神病人權(quán)益保護(hù)和社會(huì)公共安全。三是要明確強(qiáng)制醫(yī)療程序案件出席庭審規(guī)定，充分聽取精神病人及其法定代理人、辯護(hù)人的意見，保障精神病人的合法權(quán)益。

(三)建議擴(kuò)展對強(qiáng)制醫(yī)療程序執(zhí)行監(jiān)督的監(jiān)督方式。除了檢察機(jī)關(guān)訴訟監(jiān)督的方式外，還可以設(shè)立駐強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢察室。在實(shí)踐過程中，監(jiān)所檢察室通過駐扎在監(jiān)所，對監(jiān)所實(shí)時(shí)、實(shí)地的監(jiān)督，對確保監(jiān)所的規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)，保障在押人員的合法權(quán)益發(fā)揮了重要的作用。而強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)相對于外界具有封閉性的特點(diǎn)，基本與社會(huì)隔絕，且精神病人維護(hù)自身合法權(quán)益的意識(shí)相對正常人較弱，如果沒有檢察機(jī)關(guān)等外部力量的監(jiān)督，極易發(fā)生侵權(quán)等違法犯罪事件。檢察機(jī)關(guān)在強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立檢察室則可以作為一種規(guī)范化的監(jiān)督機(jī)制和監(jiān)督方式，可以多方面了解精神病人在強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行狀況，更好的履行法律監(jiān)督職能。

(四)切實(shí)改進(jìn)強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行過程中的相關(guān)問題，保障執(zhí)行監(jiān)督落實(shí)到實(shí)處。安康醫(yī)院是公安機(jī)關(guān)管理的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是一種特殊的監(jiān)管場所，可以探索區(qū)別精神病嚴(yán)重程度建立跨區(qū)域的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于有病情較嚴(yán)重的精神病人，如果安置在一般的精神病醫(yī)院，無疑對其他病人及工作人員都具有嚴(yán)重的威脅，可以將這些精神病人集中安置在安康醫(yī)院，也便于集中治療和管理。對于精神病人的執(zhí)行費(fèi)用承擔(dān)的問題，可根據(jù)不用情況，可以由各級財(cái)政設(shè)立專門的強(qiáng)制醫(yī)療基金，還可以會(huì)同民政部門、慈善機(jī)構(gòu)適當(dāng)從社會(huì)救助和接受社會(huì)捐助中按照一定比例作為強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張永民.對強(qiáng)制醫(yī)療案件的思考[J].中國律師，2013.

中圖分類號：D925.2；D926.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)19-0167-02

作者簡介：陳敏，女，湖北省鄂州市人民檢察院干警；葉金波，男，湖北省鄂州市鄂城區(qū)人民檢察院干警。