顱咽部數字X線測量在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術治療中的應用

祝　巖　王　倩　萬澎波　靳東波　劉軍祥　王寶善　劉　璞

(商丘醫學高等專科學校,河南　商丘　476100)

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顱咽部數字X線測量在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術治療中的應用

祝巖王倩萬澎波靳東波劉軍祥1王寶善1劉璞1

(商丘醫學高等專科學校,河南商丘476100)

目的探討顱咽部數字X線測量在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)手術治療中的臨床應用。方法選擇2012年1月至2015年4月該院睡眠呼吸疾患診療中心收治并行低溫射頻消融手術治療的老年OSAHS 患者87例作為實驗組，另外選擇同期該院體檢中心健康志愿者37例作為對照組。采用日本東芝MRAD-D50S RADREX全數字化多功能X線攝影系統對對照組及手術治療前、術后7 d的實驗組患者進行顱咽部數字X線測量，測量項目包括顱面硬組織、上氣道及上氣道周圍組織指標，觀察實驗組術后臨床表現。結果兩組受試者上下齒槽座角(ANB)、頜上角(NA/PA)、氣道前后徑(PAS)、氣道橫徑(U-MPW)、后鼻棘-咽頂點距(PNS-R)及舌骨到頸椎前平面距(H-CVP)水平具有統計學差異(P<0.05)；實驗組患者術后睡眠結構紊亂、打鼾、血氧飽和度下降及注意力不集中等臨床癥狀均獲得不同程度的改善；顱咽部數字X線測量結果顯示，與術前相比，實驗組患者術后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到顯著改善(P<0.05)。結論顱咽部數字X線測量對于老年OSAHS的診斷具有重要意義可用于指導射頻消融術治療OSAHS。

顱咽部數字X線測量；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；低溫射頻消融手術

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)多發生于老年人，可誘發多種全身性疾病如高血壓、冠心病和糖尿病等〔1，2〕。OSAHS患者在睡眠時重復出現呼吸暫停，至少持續1 min，嚴重威脅患者的生命安全。對于老年患者，OSAHS作為一種潛在的高危疾病，長期患病會導致低氧血癥，加重老年人的心血管疾病，降低晚年生活質量〔3〕。臨床主要通過外科手術治療OSAHS，因此，明確上氣道及周圍器官形態結構、阻塞部位及上氣道擴張肌的組織病理學改變對于手術方案的確定及提高手術成功率具有重要意義〔2〕。顱咽部數字X線測量是通過測量X線頭顱定位照相所得的影像中相應解剖學的標點，評價與判斷上氣道及其周圍軟組織狀況〔4〕。本研究探討顱咽部數字X線測量在診斷及輔助低溫射頻消融術治療OSAHS患者中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2015年4月我院睡眠呼吸疾患診療中心收治并行低溫射頻消融手術治療的老年OSAHS患者87例作為實驗組，所有患者診斷標準參照OSAHS診治指南(2011年修訂版)〔5〕，且經多導睡眠監測儀確診為OSAHS。納入標準：①年齡≥60歲；②心、肝、腎等重大臟器無病變；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完善患者；②顱頜面嚴重畸形；③術前1 w內患有上呼吸道感染；④既往有鼻腔疾病、慢性肥厚性鼻炎；⑤患有精神類疾病；⑥鼻部、咽部有手術史；⑦患有聲帶麻痹、神經肌肉疾病、甲狀腺功能低下。男68例，女19例；年齡60～75〔平均(67.27±4.21)〕歲；體質量指數(BMI)25.4～31.3 kg/m2，平均(28.47±1.17)kg/m2；病程2～12年，平均(7.03±1.54)年；睡眠呼吸暫停低通氣指數33.75～64.93次/h，平均(48.53±4.82)次/h。選擇同期我院體檢中心健康志愿者37例作為對照組，男27例，女10例；年齡60～74〔平均(67.46±3.18)〕歲；BMI25.41～30.8 kg/m2，平均(28.21±1.03)kg/m2。兩組患者的性別、年齡及IBM之間無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1顱咽部數字X線測量對照組及手術治療前、術后7 d的實驗組患者采用MRAD-D50S RADREX全數字化多功能X線攝影、攝片系統進行拍攝。研究對象取立位，全身放松，舌及周圍肌肉放松，上下唇自然閉合，上下齒自然閉合，平靜均勻呼吸，拍攝過程中切勿有吞咽、語言、咀嚼及深呼吸等動作，于呼氣末攝取顱咽部側位數字化X線片。

1.2.2治療方法所有OSAHS患者行射頻消融術治療，治療方法參考李東海等〔6〕操作方法，并根據患者的具體情況調整手術方案。

1.3觀察指標對采集的顱咽部側位數字化X線片在計算機上進行標記，以垂體窩中點(S)、鼻額縫的最前點(N)、前鼻棘與中切牙最凹點(A)、下頜骨前緣最凹點(B)為測量標志點，顱面硬組織測量項目：上齒槽座角(SNA)、下齒槽座角(SNB)、上下齒槽座角(ANB)、頜上角(NA/PA)；上氣道項目：于舌根后方測量氣道前后徑(PAS)，軟腭后方測量氣道橫徑(U-MPW)，會厭層面測量氣道前后徑(V-LPW)，后鼻棘-咽頂點距(PNS-R)；上氣道周圍結構項目：舌骨最上緣到下頜骨的垂直距離(H-MP)，軟腭長度(SPL)，軟腭厚度(SPT)，舌骨到頸椎前平面距(H-CVP)。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者顱咽部數字X線測量指標比較兩組受試者ANB、NA/PA、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP水平差異顯著(P<0.05)，而其余指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者顱咽部數字X線測量指標比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05；與本組術前比較：2)P<0.05

2.2老年OSAHS 患者手術前后顱咽部數字X線測量指標比較實驗組患者術后睡眠結構紊亂、打鼾、血氧飽和度下降及注意力不集中等臨床癥狀均獲得不同程度的改善。顱咽部數字X線測量結果顯示，與術前相比，實驗組患者術后ANB、PAS、U-MPW、PNS-R及H-CVP均得到明顯改善(P<0.05)，而其余指標治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3　討　論

OSAHS的發病機制尚未明確，之前普遍認為是由于患者的神經系統、呼吸系統及心血管系統發生病變導致的，但是并未發現明顯的聯系〔6〕。通過影像學檢查發現，OSAHS患者的上氣道普遍小于健康人群；另外，其顱面硬組織和上氣道周圍組織也有不同程度的變化〔7〕。OSAHS患者睡眠時舌根后置，正常呼吸時氣流進入后，由于口咽部缺少軟骨性或骨性支架，呈松弛狀態，造成上氣道狹窄；同時，吸氣時舌根和軟腭墜入咽腔，與咽后壁緊貼，加之維持咽部氣道的反射功能明顯減弱，造成上氣道阻塞〔8〕。也有研究〔1〕認為OSAHS患者過多的脂肪組織在咽壁上沉積，打破吸氣時咽腔內氣流形成的負壓與咽部肌肉張力之間的平衡，造成懸雍垂肥大和咽側索肥厚，從而誘發呼吸不暢，長此以往，會造成氧供應不足、血氧飽和度下降，最終形成OSAHS。OSAHS的形成與眾多因素有關，目前發現的影響因素主要有年齡、性別、體重及遺傳因素，年齡越大的男性，體重越重及具有家族遺傳史的人群容易患OSAHS。由于手術部位的解剖位置特殊，主要表現為上呼吸道解剖結構異常、上呼吸道肌張力下降和呼吸中樞異常，因此為了保證手術成功，術前判斷出準確的狹窄位置具有重要意義〔1〕。目前臨床影像學主要檢測手段有X線、CT及MRI，其中CT輻射對人體傷害較大，而MRI費用較高，增加患者的經濟負擔，而顱咽部數字X線測量因費用低、操作簡單，得以在臨床上廣泛使用〔9〕。

本研究結果顯示上氣道中過多的軟組織體積占據更多的氣道間隙，導致上氣道結構改變，增加上氣道阻力，從而發生阻塞；上氣道周圍組織中頦舌肌收縮牽拉造成H-CVP增大〔10〕。提示老年OSAHS患者的顱面骨骼、上氣道及上氣道周圍組織均發生了變化。顱面骨骼影響OSAHS的原因一方面是顱頜面骨骼的大小、位置及形態的異常改變了上氣道的大小和形態，另一方面改變上氣道周圍肌肉附著位置，從而影響上氣道的功能。顱咽部數字X線測量是患者在立位且清醒的狀態下完成的，不能準確地顯示出咽腔的塌陷狀態，所以需要集合多導睡眠監測、CT和MRI等多項檢查進行判斷，以提高阻塞位置判斷的準確率，為后期的手術做準備。本研究結果提示，在顱咽部數字X線頭影測量的輔助下，低溫射頻消融術對老年OSAHS的治療具有良好的臨床療效。可作為老年OSAHS診斷和治療的輔助手段之一。

1謝允平，何建平，黃瑩，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的多層螺旋CT表現〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012；18(2)：107-10.

2林佳偉，李創偉，張慕冰，等.64層多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的臨床價值〔J〕.中國當代醫藥，2014；21(33)：103-5.

3夏漾輝.OSAHS多平面阻塞的定位評價及手術干預的研究〔D〕.上海：第二軍醫大學，2012.

4戴靜桃，李安，羅尚疊，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞平面的定位方法及其應用〔J〕.廣東牙病防治，2014；22(4)：217-21.

5中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2012；35(1)：9-12.

6李東海，劉文靜.低溫等離子射頻消融術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔J〕.蚌埠醫學院學報，2012；37(12)：1449-51.

7林琳，于波，路瑞華，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿CF6水平及其與血壓的關系〔J〕.現代生物醫學進展，2014；14(30)：5874-6，5873.

8曹俊杰.維、漢民族OSAHS患者顱咽部數字X線頭影測量差異性對比分析〔D〕.烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

9黃靜，倪竟全，朱愛華，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術研究進展〔J〕.實用老年醫學，2014；28(3)：183-8.

10Sutherland K，Schwab RJ，Maislin G，etal.Facial phenotyping by quantitative photography reflects craniofacial morphology measured on magnetic resonance imaging in icelandic sleep apnea patients〔J〕.Sleep，2014；37(5)：959-68.

〔2015-12-14修回〕

(編輯袁左鳴)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.062

國家自然科學基金項目(No.2010C320006)

祝巖(1965-)，女，主任醫師，主要從事口腔頜面外科臨床、科研與教學方面的研究。

R56

A

1005-9202(2016)14-3483-03；

·呼吸、消化系統疾病·

1商丘市長征人民醫院