法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中偽盲鑒別2例

龐 俐 陳 敏

滁州市公安局刑偵支隊(duì)，安徽 滁州 239000

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法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中偽盲鑒別2例

龐 俐 陳 敏

滁州市公安局刑偵支隊(duì)，安徽 滁州 239000

外力致單眼損傷，致使單眼視力減退在法醫(yī)傷情檢驗(yàn)鑒定中較為常見(jiàn)，此類案件中傷者往往視力雖已改善，常規(guī)視力檢查結(jié)果卻仍然持續(xù)下降或者始終較低，對(duì)法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定造成了極大的困擾，我中心采用偽盲檢查法進(jìn)行檢驗(yàn)，取得了較好的效果。

單眼視力，偽盲，檢測(cè)

一、案例資料

案例1：張XX，男，45歲。2013年10月24日右眼被腳踢傷。入院查體：視力：右眼0.2，左眼1.2，右眼上下瞼淤血水腫，結(jié)膜充血(+)，眼底見(jiàn)黃斑區(qū)水腫，中心反光不明顯，局部瘀斑。診斷：右眼外傷：視網(wǎng)膜震蕩傷。2014年1月14日查體：矯正視力：右眼0.4，右眼角膜(-)，前房(-)，晶體(-)，眼底：視盤(pán)欠清，黃斑區(qū)色淡中心反光可見(jiàn)，視覺(jué)誘發(fā)電位示：雙側(cè)P100波分化一般，重現(xiàn)性稍差，雙側(cè)各波潛伏期未見(jiàn)明顯延長(zhǎng)。2014年2月14日查體：矯正視力：右眼0.4。

案例2：盛XX，男，44歲。2013年10月19日左眼拳擊傷。入院查體：視力：右眼0.8，左眼：0.2，雙眼結(jié)膜充血，左眼周淤血，左眼黃斑區(qū)滲出，水腫，色素紊亂，中心凹反光弱，視乳頭色淡，診斷眼視：左網(wǎng)膜震蕩傷。2014年1月19日查體：矯正視力：左眼0.2，無(wú)法矯正。左眼角膜透明，前房清，瞳圓，光敏，晶體明，眼底視盤(pán)形圓色紅界清，黃斑中心反光暗。視覺(jué)誘發(fā)電位：雙眼比較，左眼潛伏期稍延長(zhǎng)，幅值降低，提示左眼傳導(dǎo)功能稍下降。

二、案例分析

在兩例案件中受害人的眼部外傷史是客觀存在的，入院時(shí)眼部器質(zhì)性損傷的診斷也相當(dāng)明確，但經(jīng)過(guò)醫(yī)院的相關(guān)治療以及90天的恢復(fù)期，通過(guò)眼科檢查，卻不能發(fā)現(xiàn)足以解釋視力減退程度的病理改變。案例1中張XX的眼底檢查及VEP檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但其右眼矯正視力卻固著0.4。案例2中盛XX的VEP檢查雖提示有傳導(dǎo)功能稍下降，但其眼底檢查未見(jiàn)異常，其左眼視力不可能為0.2，且無(wú)法矯正，不符合視力演變的情況，按《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.4.4f條之規(guī)定，兩例案件的視力損傷程度均已達(dá)到輕傷二級(jí)水平。這種情況下需要借助于偽盲檢查法來(lái)檢測(cè)傷者“盲眼”矯正視力的真實(shí)程度。

三、偽盲檢測(cè)法

偽盲是指受檢者為了達(dá)到某種目的，故意的假裝視力減退或者是夸大視力減退的程度。案件中傷者往往出于對(duì)他人的報(bào)復(fù)或是對(duì)金錢的索取，利用視力檢查的主觀性，偽造視力的損傷程度。偽盲者的心態(tài)往往是：不管你給我?guī)裁寸R子我都看不清，我只能看清醫(yī)院檢查記錄上標(biāo)明的視標(biāo)。

本鑒定中心利用傷者雙眼視力的互補(bǔ)作用，以醫(yī)院檢查記錄為參考值，通過(guò)綜合運(yùn)用“單個(gè)視標(biāo)檢查法”、“柱鏡重合檢查法”以及“暗示檢查法”檢測(cè)單眼偽盲，具體方法是利用投影儀隨機(jī)播放單個(gè)視標(biāo)，以打亂傷者對(duì)視力表行次的記憶。然后將一-5D柱鏡片和一+5D柱鏡片使兩軸重合，此時(shí)鏡片度數(shù)為0，放于健眼，讓傷者雙眼同時(shí)辨認(rèn)播放的視標(biāo)，這種情況下傷者健眼能順利看到較高程度的視標(biāo)，但經(jīng)常會(huì)假裝自己看不清，此時(shí)通過(guò)語(yǔ)言暗示傷者有說(shuō)謊的嫌疑，打亂傷者原本的計(jì)劃，再次檢查以確定雙眼視力。轉(zhuǎn)動(dòng)任一柱鏡片使之與另一柱鏡片垂直，讓健眼視物模糊，來(lái)檢查“盲眼”的裸眼視力，通過(guò)多次不停的更換鏡片并提問(wèn)能否看見(jiàn)等問(wèn)題，來(lái)增加傷者的心理緊張度，此時(shí)傷者會(huì)因?yàn)閷?duì)所戴鏡片情況不明，感到謊言可能被揭穿，從而無(wú)所適從。經(jīng)過(guò)多次反復(fù)檢查“盲眼”視力，就可以得出“盲眼”的矯正視力。

此方法利用傷者本身不安、緊張的心理狀態(tài)，單個(gè)視標(biāo)播放法又打破了其原本的心理計(jì)劃，擊潰了其心理防線，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)“健眼”的柱鏡片，更換“盲眼”的矯正鏡片，以及很難分清的相近視標(biāo)，利用暗示性的語(yǔ)言，讓傷者對(duì)給其佩戴的鏡片信息不明，從而誘導(dǎo)出傷者“盲眼”真實(shí)的裸眼視力和矯正視力。

四、討論

偽盲檢查法屬于心理物理學(xué)檢查，是主觀檢查的一種，首次檢查效果比較好。通過(guò)對(duì)傷者的心理暗示，打破傷者的心理防線，從而誘導(dǎo)傷者配合檢查，得出較為準(zhǔn)確的視力檢查結(jié)果。一般通過(guò)對(duì)偽盲檢查原理及過(guò)程的解釋，傷者基本都能接受檢查結(jié)果。而這種偽盲檢查法在檢驗(yàn)鑒定的實(shí)際操作中簡(jiǎn)便易行，成本低廉，效果穩(wěn)定。在鑒定中心直接使用偽盲檢查，可以很好的驗(yàn)證病例材料的真實(shí)性，也解決了多個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)論之間互相矛盾，無(wú)法采信的問(wèn)題，可以作為傷情檢驗(yàn)結(jié)果直接引用。

通過(guò)檢查，張XX的右眼矯正視力為0.8，盛XX的左眼矯正視力為0.6。對(duì)于該檢查過(guò)程及結(jié)果張XX、盛XX均表示認(rèn)可。

[1]張頤，陳秀琴.實(shí)用醫(yī)技雜志[J].山西省醫(yī)學(xué)會(huì)，2007：2093.

[2]夏文濤，鄧振華.眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定[M].北京：中國(guó)檢查出版社，2008：156-159.

[3]視覺(jué)功能障礙法醫(yī)鑒定指南[Z].中華人民共和國(guó)司法部，2011：8-10.

D

A

龐俐(1986-)，女，漢族，安徽滁州人，本科，滁州市公安局刑偵支隊(duì)，初級(jí)職稱，法醫(yī)學(xué)專業(yè)；陳敏(1976-)，男，漢族，安徽滁州人，本科，滁州市公安局刑偵支隊(duì)，高級(jí)職稱，法醫(yī)學(xué)專業(yè)。