芻議CT在法醫(yī)鑒定外傷性脾破裂中的應(yīng)用

肖 宏 張萬(wàn)能

1.重慶市綦江區(qū)公安局刑警支隊(duì)，重慶 401420；2.重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)分局刑警支隊(duì)，重慶 400800

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芻議CT在法醫(yī)鑒定外傷性脾破裂中的應(yīng)用

肖 宏1張萬(wàn)能2

1.重慶市綦江區(qū)公安局刑警支隊(duì)，重慶 401420；2.重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)分局刑警支隊(duì)，重慶 400800

本研究的目的在于探究分析20例外傷性脾破裂的CT檢查效果，從而為將來(lái)?yè)p傷性疾病法醫(yī)鑒定鑒定理論指導(dǎo)。

法醫(yī)鑒定；外傷性脾破裂；CT；積血

脾臟是我們機(jī)體最大的淋巴結(jié)器官，血管密布，質(zhì)地脆弱，當(dāng)出現(xiàn)外傷時(shí)極易引起脾臟損傷，出現(xiàn)血腫、破裂等現(xiàn)象。一旦腹部遭受嚴(yán)重外力后引起脾臟破裂，傷勢(shì)嚴(yán)重者可能會(huì)當(dāng)場(chǎng)死亡[1]。CT具有無(wú)創(chuàng)、迅速等優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確迅速地定位病變位置，為臨床治療提供可靠依據(jù)。本文重點(diǎn)分析了CT在法醫(yī)鑒定外傷性脾破裂中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為以后法醫(yī)鑒定提供可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、資料與方法

(一)一般資料

本研究隨機(jī)抽取20例外傷性脾破裂者，其中男15例，女5例；年齡19—50歲，平均年齡37.1歲；10例擊傷、7例踢傷，3例摔傷。

(二)方法

全部受傷者均在傷后24h接受檢查，先由B超予以確診，確診10例，可疑6例，4例陰性；之后再接受CT檢查，平掃13例確診，7例陰性，然后行增強(qiáng)掃描后20例均被確診為外傷性脾破裂。

二、結(jié)果——CT表現(xiàn)

(一)脾臟的CT征象

12例脾臟附近能夠清楚觀察到周新月形等低高密度混雜影，CT值為40—75HU，其中8例邊緣呈明顯受壓，4例脾臟邊緣光滑，增強(qiáng)后正常脾臟強(qiáng)化程度比較明顯。但是不強(qiáng)化脾破裂組織及血腫，12例脾內(nèi)能夠清楚觀察到單個(gè)或多個(gè)類圓形高密度影；4例脾內(nèi)能夠觀察到多發(fā)不規(guī)則形低密度影；3例脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)條線形樣低密度影；另外14例脾周存在積血。

(二)脾臟周圍組織損傷的CT征象

20例外傷性脾破裂者中8例腹腔積血，5例肝臟損傷，3例肺挫傷伴胸腔積液，3例肋骨骨折，其結(jié)腸旁溝內(nèi)、肝腎隱窩均存在血液濃密影，CT值均為30—60HU。腹腔積血說(shuō)明了脾包膜破裂大約是脾損傷的98%。

(三)脾臟CT增強(qiáng)后的征象

7例外傷性脾破裂者進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，其中3例脾臟外形沒(méi)有任何改變，在CT平掃時(shí)脾內(nèi)表現(xiàn)為低密度影，增強(qiáng)掃描后便能夠確診為脾內(nèi)血腫；同時(shí)4例平掃結(jié)果正是其為脾臟外形增大密度均等者，增強(qiáng)掃描后確診為包膜下出血者，平掃脾臟內(nèi)大多數(shù)都是低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描后3例為局部呈低密度楔形改變者。

三、討論

脾是一種常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性器官，在閉合性腹腔損傷中極易被傷害，法醫(yī)臨床鑒定普遍采用腹部CT檢查來(lái)認(rèn)定脾破裂。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2]得知，CT診斷脾損傷的準(zhǔn)確度和敏感度高達(dá)95%。

CT臨床診斷準(zhǔn)確率高，是一種非侵入性操作，臨床操作便捷，診斷迅速，價(jià)格合理，同時(shí)腸道氣體、腹腔脂肪對(duì)其檢查的影響較低，能夠清楚展現(xiàn)出病變的情況[3]；另外，腹部切口處藥物和留置導(dǎo)管也對(duì)CT臨床診斷的影響較小，因此CT廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。通過(guò)CT檢查，能夠清楚顯示脾內(nèi)是否存在血腫及血腫大小，同時(shí)能夠迅速對(duì)脾臟破裂類型進(jìn)行劃分，診斷是否存在并發(fā)腹腔及其他臟器損傷情況，并對(duì)損傷程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為臨床診斷治療提供真實(shí)可靠的參考數(shù)據(jù)。本研究中，20例外傷性脾破裂者中8例腹腔積血，5例肝臟損傷，3例肺挫傷伴胸腔積液，3例肋骨骨折，這充分說(shuō)明了CT臨床診斷價(jià)值較高。分析脾破裂CT表現(xiàn)得知，出血現(xiàn)象并不都是高密度影，大多數(shù)都是不均質(zhì)、不規(guī)則的高低密度混雜影，這主要是由于脾破裂使得水腫、出血及滲出混合。本研究中，12例脾臟附近能夠清楚觀察到周新月形等低高密度混雜影；不強(qiáng)化脾破裂組織及血腫，12例脾內(nèi)能夠清楚觀察到單個(gè)或多個(gè)類圓形高密度影；4例脾內(nèi)能夠觀察到多發(fā)不規(guī)則形低密度影；3例脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)條線形樣低密度影；另外14例脾周存在積血。CT平掃診斷脾破裂時(shí)，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行清楚顯示。然而有一些患者出血量較低，或者出血位置比較隱蔽，通過(guò)CT增強(qiáng)掃描后便能夠清楚觀察到病變的位置。本研究中，7例接收了CT增強(qiáng)掃描，3例脾臟結(jié)構(gòu)完整，增強(qiáng)掃描后便能夠確診為脾內(nèi)血腫；同時(shí)4例平掃結(jié)果正是其為脾臟外形增大密度均等者，增強(qiáng)掃描后確診為包膜下出血者，平掃脾臟內(nèi)大多數(shù)都是低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描后3例為局部呈低密度楔形改變者。

綜上所述，在法醫(yī)鑒定過(guò)程中運(yùn)用CT診斷外傷性脾破裂的確診率較高，能夠清楚展現(xiàn)出血腫位置及范圍，確定脾破裂類型，評(píng)估損傷程度，為法醫(yī)鑒定提供準(zhǔn)確、真實(shí)的數(shù)據(jù)，其是一種值得在法醫(yī)鑒定中廣泛推廣應(yīng)用的檢查方式。

[1]邊儉，丁卜，顧俊平等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2013，19(09)：52-54.

[2]鐘德鈞，黃景茂.16層螺旋cT在隱匿性脾破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)，2013，01(11)：93.

[3]朱衛(wèi)元，苑銳光.淺論cT在法醫(yī)鑒定外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J].法制與社會(huì)，2012，10(08)：270-272.

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A

肖宏(1970-)，男，漢族，重慶人，本科，重慶市綦江區(qū)公安局刑警支隊(duì)，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床；張萬(wàn)能(1976-)，男，苗族，重慶人，本科，重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)分局刑警支隊(duì)，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床工作。