普拉克索治療帕金森病的臨床療效觀察

郭孝元

（瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116300）

普拉克索治療帕金森病的臨床療效觀察

郭孝元

（瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116300）

目的 分析帕金森病使用普拉克索藥物治療的價(jià)值。方法 回顧性抽選我院以藥物治療的146例帕金森病患，分為對照組（基礎(chǔ)治療）和普拉克索組（基礎(chǔ)治療+普拉克索）各73例，在藥物干預(yù)前后分別測定帕金森氏病綜合評分（Unified Parkinson Disease Rating Scale，UPDRS）、社會功能調(diào)查量表評分（functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ）、簡易精神狀態(tài)檢查表評分（Mini-Mental State Examination，MMSE）變化，并統(tǒng)計(jì)治療12周內(nèi)藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前，兩組UPDRS、FAQ和MMSE相仿（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)評分顯著好于自身治療前（P＜0.05），治療后相同點(diǎn)相比，普拉克索組UPDRS和FAQ顯著低于對照組，MMSE顯著高于對照組，P均＜0.05，差異有顯著性；普拉克索組藥物不良反應(yīng)率（4.11%）略低于對照組（6.85%），P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)論 普拉克索有助于改善帕金森病運(yùn)動能力、精神狀態(tài)和社會功能，且藥物不良反應(yīng)少，療效和安全性比較理想。

普拉克索；帕金森；臨床觀察

帕金森病嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能和精神狀態(tài)，對患者自身和家庭均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。截止目前，口服藥物仍然是帕金森病治療的首選方式，關(guān)于如何選擇藥物方案臨床仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各治療中心所用方法不僅相同。本研究通過觀察普拉克索對于帕金森患者的影響，只在初步分析帕金森病治療中添加普拉克索的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性抽取本院在2014年1月至2016年3月首診并接受藥物治療的帕金森病患146例，根據(jù)是否添加普拉克索分為對照組73例和普拉克索組73例，對照組病患年齡分布在55～73歲，均齡（60.13 ±3.49）歲，男女分布為44例/29例；普拉克索組年齡分布于56～74歲，均齡（61.15±3.46）歲，性別比42例（男）/31例（女），統(tǒng)計(jì)分析證實(shí)組間的基線信息具有均衡性（P＞0.05）。選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確診斷為原發(fā)性帕金森病；②首次確診，既往未接受相關(guān)治療；③未見其他神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病；④信息完整，完成規(guī)范治療和隨訪。剔除條件[3]：①合并肝腎、胃腸道等基礎(chǔ)疾病；②具有精神異常病史；③既往有腦部手術(shù)史；④存在相關(guān)藥物使用禁忌；⑤1個(gè)月內(nèi)使用過對腦功能有影響的治療。

1.2 治療方法。對照組：在給于康復(fù)、心理療法等輔助措施的同時(shí)，口服復(fù)方左旋多巴制劑（商品名美多芭片，生產(chǎn)單位羅氏制藥公司，國藥準(zhǔn)字H10930198，生產(chǎn)批號SH3692），起始劑量為125 mg，根據(jù)個(gè)人耐受情況逐漸加量，日平均量維持在500 mg左右（即250～750 mg）。普拉克索組在前述治療的根基上添加普拉克索（生產(chǎn)單位Boehringer Ⅰngelheim Ⅰnternational GmbH；國藥準(zhǔn)字H20110068；生成批號414352），起始每次0.125 mg，緩慢（間隔5 d增加1次）加量至每次0.25 mg，每日3次。全部病患規(guī)范連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前、治療后6、12周時(shí)分別進(jìn)行UPDRS評分、FAQ評分、MMSE評分。UPDRS評分[4]患者選擇Ⅲ分項(xiàng)，評價(jià)內(nèi)容主要針對運(yùn)動能力，評分越高提示病情越重。FAQ評分[5]含有10個(gè)項(xiàng)目，最高30分，分?jǐn)?shù)越高，障礙越重。MMSE評分[2]為認(rèn)知功能評估手段，共含30個(gè)評價(jià)內(nèi)容，最高30分，所得分值越高，認(rèn)知水平越好。詳細(xì)記錄用藥期間（12周）的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)整理：SPSS.22.0錄取并分析數(shù)據(jù)信息，重復(fù)測量數(shù)據(jù)使用重復(fù)測量方差分析，兩兩數(shù)據(jù)間比較為SNK-q檢驗(yàn)，不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)信息使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間UPDRS評分、FAQ評分、MMSE評分比較：干預(yù)治療前，

兩組病患的UPDRS[（27.31±1.26）分vs（27.19±1.22）分]、FAQ[（14.73±1.31）分vs（14.68±1.27）分]和MMSE[（16.12± 1.19）分vs（16.19±1.21）分]均在較高水平，且組間得分相仿（P＞0.05）；治療后，兩組中均有患者運(yùn)動、精神等方面出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)評分明顯低于治療前（P＜0.05），普拉克索組在治療后6、12周時(shí)，UPDRS評分為（21.14±1.05）分、（20.12±1.03）分，F(xiàn)AQ評分為（6.52±1.01）分、（6.03±0.97）分，MMSE評分為（22.06±1.13）分、（24.97±1.22）分，對照組UPDRS評分為（24.69±1.32）分、（23.82±1.35）分，F(xiàn)AQ評分為（10.25±1.06）分、（9.81±1.04）分，MMSE評分為（18.72±1.17）分、（19.63±1.16）分，普拉克索組各項(xiàng)評估結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著。

2.2 組間并發(fā)癥及病死率：用藥的12周內(nèi)，普拉克索組有3例患者有明顯藥物不良反應(yīng)，包括2例昏睡和1例頭暈，不良反應(yīng)率是4.11%；對照組有5例患者有藥物不良反應(yīng)，包括3例失眠和2例頭暈，不良反應(yīng)率是6.85%，組間不良反應(yīng)率相比，P＞0.05（χ2=0.982），差異無統(tǒng)計(jì)意義。

3 討 論

帕金森病作為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要好發(fā)于老年人，其發(fā)生機(jī)制為多巴胺減少，中腦黑質(zhì)和迷走神經(jīng)細(xì)胞壞死、乙酰膽堿抑制功能下降，而由于多巴胺能和膽堿神經(jīng)能之間失衡，因此帕金森病主要以運(yùn)動失衡和自主神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)，此外，多數(shù)患者伴有精神、心理異常改變。隨著我國老齡人口不斷增多，防治帕金森已經(jīng)成為國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)面臨的難題之一。

復(fù)方左旋多巴制劑是公認(rèn)的首選治療藥物，但是長期維持有效劑量能夠引發(fā)開關(guān)現(xiàn)象、異動癥等藥物相關(guān)不良反應(yīng)，而帕金森病患多需要長期治療以防止病情進(jìn)展，因此，關(guān)于改進(jìn)帕金森病療效的問題一直是臨床探討的重點(diǎn)。國外研究[6]認(rèn)為普拉克索作為新一代多巴胺興奮劑，能夠通過激活D2、D3受體抑制氧化反應(yīng)，通過抑制活性氧自由基形成、降低谷氨酸興奮性、阻斷多巴胺神經(jīng)元變性壞死形成神經(jīng)保護(hù)效應(yīng)，從而達(dá)到防治帕金森的效果。本研究通過對比單用美多巴和添加普拉克索的效果進(jìn)行比對，結(jié)果證實(shí)添加普拉克索的帕金森病患在運(yùn)動功能、社會功能以及認(rèn)知能力康復(fù)方面均有顯著優(yōu)勢，充分說明普拉克索有利于改進(jìn)帕金森的療效，加之普拉克索組藥物不良反應(yīng)略低于對照組，更提示普拉克索藥物不良反應(yīng)少，安全性好。由于本實(shí)驗(yàn)尚未涉及普拉克索藥理作用機(jī)制研究，且觀察時(shí)間和樣本有限，因此，仍需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)以探索開發(fā)普拉克索的作用機(jī)制和治療價(jià)值。

綜上所述，普拉克索能夠明顯改善帕金森病的療效，對于患者的運(yùn)動功能、社會活動能力和認(rèn)知能力均有高度改善作用，且用藥安全性較高，建議在帕金森治療中推廣。

[1] 王美娥,張鵬,宋杰.美多芭聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的有效性及安全性探究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):154-155.

[2] 柏峻霞,王義蘭,李梁蜜,等.普拉克索治療帕金森病患者非運(yùn)動癥狀隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J].中國藥業(yè),2016,25(8):59-61.

[3] 姜立剛,李海平,李威.美多巴單用及聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的療效和安全性比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):424-425.

[4] 胡火有,韓漫夫,肖小華,等.添加普拉克索治療對帕金森病患者UPDRS評分及非運(yùn)動癥狀的影響分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2016,33(5):425-428.

[5] 焦琳娜,章小兵,曹欣,等.鹽酸普拉克索對帕金森病合并抑郁患者非運(yùn)動癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(18):153-156.

[6] Eggert K,?hlwein C,Kassubek J,et al.Ⅰnfluence of the nonergot dopamine agonist piribedil on vigilance in patients With Parkinson Disease and excessive daytime sleepiness (PiViCog-PD): an 11-week randomized comparison trial against pramipexole and ropinirole[J].Clin Neuropharmacol,2014,37(4): 116-122.

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1671-8194（2016）32-0185-02