老年人跌倒的研究進(jìn)展

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老年人跌倒的研究進(jìn)展

張慶來(lái)1張林

(蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州215006)

關(guān)鍵詞〔〕跌倒；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；步態(tài)平衡規(guī)律

1山東理工大學(xué)體育學(xué)院

第一作者：張慶來(lái)(1975-)，男，副教授，在讀博士，主要從事運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)與體質(zhì)健康研究。

聯(lián)合國(guó)曾預(yù)測(cè)至2030年老年人口將占世界人口總數(shù)的16%〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年至少有2 000萬(wàn)老年人發(fā)生2 500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，社會(huì)代價(jià)為(160～800)億元人民幣〔2〕。跌倒風(fēng)險(xiǎn)作為一個(gè)公共健康問(wèn)題已成為老年人獨(dú)立生活的一個(gè)共同障礙，70%跌倒與老年人的死亡相關(guān)〔3〕。本文對(duì)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及防控措施進(jìn)行綜述。

1影響老年人跌倒的因素

跌倒是指預(yù)期之外的身體位置改變，重心失去平衡，而自己又沒(méi)有辦法適時(shí)做出有效的反應(yīng)，整個(gè)人跌坐在地面或較低的地方。按照國(guó)際疾病分類(ICD)-10，跌倒包括：①?gòu)囊粋€(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；②同一平面的跌倒。老年人跌倒大多數(shù)是第二類〔2〕。由于平衡和步態(tài)損害與跌倒有密切關(guān)系，對(duì)老年人進(jìn)行平衡和步態(tài)評(píng)測(cè)可有效預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)有15%～20%的社區(qū)老年人有平衡和步態(tài)障礙〔4〕。老年人跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估中，肌肉、關(guān)節(jié)障礙主要表現(xiàn)為肌力減退、肌耐力下降、關(guān)節(jié)退化、疼痛或變形，直接影響老年人步態(tài)的生物力學(xué)，造成步態(tài)穩(wěn)定度及對(duì)稱性減低，使老年人容易跌倒。Bueno-Cavanillas等〔5〕對(duì)190位老年人跌倒的內(nèi)在和外在因素進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示52.1%是外在因素導(dǎo)致的，35.5%是內(nèi)在因素造成的，外在因素引起的跌倒每人每年是0.39次，而內(nèi)在因素是0.27次。外在條件所致跌倒的主要因素包括：年齡、糖尿病、跌倒史、接受神經(jīng)松弛劑及口服支氣管擴(kuò)張劑的治療；內(nèi)在除以上共同因素外，還包括老年癡呆及步態(tài)和平衡能力改變兩個(gè)主要因素。Jung〔6〕對(duì)老年人跌倒的恐懼及憂慮進(jìn)行深入綜述，指出害怕跌倒是所有老年人健康相關(guān)的主要問(wèn)題，害怕跌倒可導(dǎo)致身體及心理問(wèn)題，有規(guī)律的身體活動(dòng)能有效降低老年人跌倒事件的發(fā)生，并可鼓勵(lì)他們減少跌倒的恐懼感。經(jīng)實(shí)驗(yàn)〔7，8〕證實(shí)，能夠解決老年人跌倒的恐懼心理練習(xí)項(xiàng)目主要包括：力量、平衡能力、耐力、移動(dòng)能力及太極拳練習(xí)等，并且指出綜合性的身體練習(xí)項(xiàng)目在消除老年人跌倒恐懼感方面較單一練習(xí)項(xiàng)目更有效。李世明等〔9〕研究表明，影響跌倒的主要因素有：穩(wěn)度為負(fù)和支撐不力。在防跌倒的研究中進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)可顯著提高滑前穩(wěn)度和滑后穩(wěn)度，分別體現(xiàn)前饋控制和反饋控制對(duì)人體動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的神經(jīng)生理影響。

2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

Podsiadlo等〔10〕開(kāi)發(fā)了起立行走時(shí)間平衡測(cè)試方法(TUG)，不需要儀器設(shè)備和特殊訓(xùn)練的簡(jiǎn)單評(píng)估方法。Berg等〔11〕提出了一種Berg平衡量表(BBS)平衡功能測(cè)評(píng)方法，BBS由14個(gè)具體的操作項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目得分最低為0分，最高為4分，總分56分，得分在40分以下，提示有跌倒的危險(xiǎn)性，評(píng)定者按照說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和(或)給予受試者指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記錄此項(xiàng)目的最低得分。Tinetti〔12〕提出了行為導(dǎo)向的移動(dòng)性評(píng)價(jià)量表(POMA)，它是一種簡(jiǎn)潔的用于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的測(cè)試評(píng)估方法，巧妙地將平衡和步態(tài)分別進(jìn)行測(cè)量，總得分是28分，若受試者的得分低于19分則存在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。Yamada等〔13〕通過(guò)對(duì)780名日本社區(qū)老人進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)向、走及出行四個(gè)項(xiàng)目測(cè)試，得出一個(gè)有效的跌倒評(píng)估指數(shù)感受性曲線(ROC)，可以通過(guò)曲線的分界點(diǎn)來(lái)區(qū)分跌倒與非跌倒特征，其敏感性達(dá)80.8%，特效性達(dá)60.6%。王連成等〔14〕利用Biodex 平衡功能測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)和Biodex 步態(tài)分析訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)72位老年人進(jìn)行測(cè)試，步態(tài)和平衡的干擾被認(rèn)為是老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度分析步態(tài)不穩(wěn)，預(yù)測(cè)跌倒因素定量、客觀。周明等〔15〕利用功能性步態(tài)評(píng)價(jià)(FGA)和BBS對(duì)162名75～85歲社區(qū)老年人進(jìn)行FGA、BBS跌倒評(píng)估的預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)75～85歲社區(qū)居家老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨界值為FGA 19.5 分，BBS 48.5 分。

3跌倒的防控措施

Yu等〔16〕使用三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)和測(cè)力臺(tái)進(jìn)行異常步態(tài)檢測(cè)和振動(dòng)刺激對(duì)下肢步態(tài)穩(wěn)定性的影響研究，目的是發(fā)展一種振動(dòng)刺激系統(tǒng)來(lái)提升人體姿勢(shì)的穩(wěn)定性并預(yù)防跌倒，建立一種檢測(cè)異常步態(tài)的算法。Maki等〔17〕通過(guò)一系列提升平衡的新方法預(yù)防老年人跌倒，其中包括鞋類、服裝、扶手和安全拐杖設(shè)計(jì)等，另外，還有一些平衡訓(xùn)練方法，如利用隨機(jī)移動(dòng)平衡板進(jìn)行擾動(dòng)的方法，釋放傾斜的纜繩限位系統(tǒng)，可檢測(cè)人體失去平衡的最大傾斜程度。李冬等〔18〕設(shè)計(jì)了一種基于加速度傳感器的跌倒檢測(cè)裝置，利用人體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的加速度，提出一種魯棒跌倒算法。該裝置結(jié)合微傳感器、數(shù)字信號(hào)處理及無(wú)線傳輸?shù)燃夹g(shù)，在人體佩戴實(shí)驗(yàn)中可以區(qū)分出正常人體活動(dòng)與跌倒事件，自動(dòng)發(fā)出跌倒報(bào)警信號(hào)，使佩戴者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)療救護(hù)。Itoh等〔19〕開(kāi)發(fā)一種新型的加速度傳感器，評(píng)估人體正常行走及跨越障礙行走時(shí)下肢加速度變化，指出行走中的平均加速度可作為一個(gè)綜合指數(shù)來(lái)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。Silveira等〔20〕通過(guò)使用一套前攝軟件系統(tǒng)協(xié)助和監(jiān)控老年人在家進(jìn)行自主身體活動(dòng)，它的界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，易于操作，通過(guò)設(shè)定具有說(shuō)服力的執(zhí)行程序激發(fā)老年人保持規(guī)律性的家庭身體鍛煉，主要包括平衡練習(xí)和力量練習(xí)。通過(guò)對(duì)13名老年受試者的實(shí)驗(yàn)顯示，該軟件系統(tǒng)有助于老年人自主在家進(jìn)行練習(xí)，且73%的老年人在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后仍繼續(xù)使用該系統(tǒng)。Piao等〔21〕研制開(kāi)發(fā)一種新型提升姿勢(shì)控制能力的訓(xùn)練系統(tǒng)，主要采用不穩(wěn)定測(cè)力臺(tái)對(duì)在不同方向上的運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行干預(yù)，測(cè)評(píng)其在干預(yù)過(guò)程中壓力中心(COP)的變化特征，從而提升老年人姿勢(shì)控制和抗跌倒能力。步態(tài)評(píng)定或分析一直是國(guó)內(nèi)研究的薄弱環(huán)節(jié)，如果通過(guò)對(duì)平衡功能研究的推廣來(lái)推動(dòng)對(duì)步態(tài)分析的研究則會(huì)使平衡功能的研究上升到更高的層次。國(guó)內(nèi)目前對(duì)平衡功能的研究仍局限在測(cè)試對(duì)象在站立位的評(píng)定，忽略疾病早期平衡和姿勢(shì)控制，而早期預(yù)防性姿勢(shì)控制具有重要的指導(dǎo)價(jià)值〔22〕?；谡w、分割及混合等建模思想和拉格朗日方程法建立步態(tài)矯形器的動(dòng)力學(xué)模型〔23〕，其形式更為簡(jiǎn)單，有利于運(yùn)動(dòng)控制實(shí)時(shí)運(yùn)算，而且非常適合復(fù)雜控制模型的設(shè)計(jì)。Zhou等〔24〕用一個(gè)12自由度6剛體的模型來(lái)分析和模擬人步行時(shí)碰到障礙物跌倒的過(guò)程，以尋找一種策略來(lái)減小跌倒時(shí)所造成的傷害。Child等〔25〕提出更符合人體心理學(xué)、解剖學(xué)的肌肉-骨骼-神經(jīng)系統(tǒng)的集成模型，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，并利用該模型生成與真實(shí)人體步行非常吻合的人體步行模式。

綜上，跌倒與人體平衡及步態(tài)密切相關(guān)，影響老年人跌倒的因素也是多方面的，跌倒的機(jī)制與身體內(nèi)在的退行性改變有關(guān)，也與外部環(huán)境有關(guān)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法也是多種多樣，每一種方法都有獨(dú)到之處，但不同方法在評(píng)價(jià)跌倒過(guò)程中一致性有待進(jìn)一步研究，跌倒防控的訓(xùn)練手段及措施多數(shù)集中在對(duì)老年人平衡能力、力量練習(xí)、移動(dòng)能力及姿勢(shì)控制等方面，但在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老人的步態(tài)研究及跌倒仿真研究報(bào)道較少，對(duì)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群的異常步態(tài)中的運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)及肌電圖學(xué)的綜合研究較少，另外，結(jié)合老年人的體成分、反應(yīng)時(shí)、動(dòng)覺(jué)方位辨別及注意分配能力等生理、心理學(xué)指標(biāo)與跌倒的關(guān)聯(lián)研究也很少見(jiàn)，未來(lái)將沿著這些方向?qū)夏耆说惯M(jìn)行更加細(xì)致的研究。

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〔2014-11-17修回〕

(編輯王一涵)

通訊作者：張林(1956-)，男，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事人體運(yùn)動(dòng)科學(xué)理論與實(shí)踐研究。

中圖分類號(hào)〔〕R195〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0248-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.112