民營醫院老年住院患者護理風險評估及實施對策

蔡　燕　王絢璇　龔　勛　王　崢

(海南省老年病醫院　海南省干部療養院神經內科，海南　海口　571100)

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民營醫院老年住院患者護理風險評估及實施對策

蔡燕王絢璇1龔勛2王崢3

(海南省老年病醫院海南省干部療養院神經內科，海南海口571100)

目的分析民營醫院老年住院患者護理風險及實施護理風險管理的相關對策。方法采用隨機抽樣方法，選擇2014年1月至2015年12月就診的1 048名老年住院患者，對實施護理風險管理前后的治療效果進行評估。結果實施護理風險管理后，老年患者住院時間明顯縮短，患者跌倒損傷發生率明顯降低，護理差錯與糾紛明顯減少。結論對老年住院患者實施護理風險管理，能有效增強護理人員的風險意識和護患間溝通，提高護理服務質量，提升民營醫院的市場競爭力。

護理風險；意外事件；跌倒

隨著老年人口比重逐年增加，老年住院患者已經占到醫療機構住院服務人數60%左右〔1〕。2008年國務院出臺鼓勵社會資本進入醫療服務市場的政策以來，社會辦醫院從事老年病診療服務日益增多，由于老年住院患者的并發癥較多、病情較為復雜，且容易發生院內跌倒和其他危險行為，增大了護理風險和患者管理難度〔2〕。社會辦醫院在參與醫療服務市場競爭過程中，如何降低診療及護理風險，提升服務質量是增強其競爭力的關鍵。本研究通過對民營醫院實施護理風險管理前后的治療效果進行評估，為完善相關政策提供參考依據。

1　資料與方法

1.1資料來源選取2014年7月至2015年12月在海南省某民營醫院心血管內科、消化內科、神經內科、腎內科、外科、骨科等科室就診的1 048例老年住院患者作為本研究資料。隨機分為風險管理組和對照組，每組524例。風險管理組男310例，女214例，年齡63～81歲，平均(65.7±7.3)歲；對照組男313例，女211例，年齡62～82歲，平均(65.1±6.9)歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者主要采取常規護理，未將風險管理納入日常護理工作中；風險管理組根據患者的病情和健康狀況做出護理風險評估，并制定相應的護理風險管理流程和方法。

1.2.1護理風險管理方法采用李曉惠〔3〕制定的醫院護理風險管理方法，對臨床護理人員分別進行護理風險識別、風險評估、風險事件處理、風險管理效果評價、醫院護理風險管理與質量控制、醫患糾紛的原因與對策、護理差錯與護理事故，醫院臨床護理風險事件案例分析等專題培訓，每月召開2次護士長例會和4次科室護理工作會，樹立護理風險意識，落實護理管理制度，排查與監控護理風險重點環節，如加裝防護設施(床邊防護帶、防滑墊)，安裝重點區域監控報警設施，重視患者并發癥的預防，開展健康教育，做好護理記錄，及時與醫生、患者及其家屬反映和溝通病情，確保診療效果。

1.2.2觀察指標觀察患者的病情變化和護理需求，記錄實施護理風險管理前后患者及其家屬對醫療服務的滿意度，統計護理差錯、護患糾紛、意外事件和跌倒等發生次數及并發癥發生情況。

1.3統計學方法 使用SPSS17.0軟件行t檢驗或方差分析。

2　結　果

實施護理風險管理后，老年住院患者平均住院時間明顯縮短〔風險管理組(11.3±4.7)d，對照組(18.3±9.1)d〕，并發癥(3 vs 26例)、跌倒發生次數(1 vs 11例)、護理差錯(2 vs 23例)、護患糾紛(1 vs 15例)、意外事件(1 vs 8例)等發生率明顯低于對照組(P均<0.05)；實施護理風險管理后，患者的滿意度(98.4%)明顯提升，且與對照組(90.7%)比較有統計學差異(χ2=5.787，P=0.043)。

3　討　論

海南省因其特殊的地理和氣候環境，成為老年人理想的療養地，近年來，隨著老年人口逐年增多且就診人次數增加，民營老年病綜合醫院數量也逐年增加。由于老年群體疾病的復雜性，很多民營醫院在診療服務和管理上準備不足，導致醫療風險加大，在一定程度上限制了民營醫院在滿足老年患者醫療服務方面的需求〔4〕。民營醫院作為醫療服務市場的重要組成部分，盡管有利于增加醫療衛生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求，但是如何在競爭激烈的醫療服務市場環境下提高服務效率、服務質量和患者滿意度一直以來都困擾著醫院管理者〔5〕。

大量文獻表明，老年住院患者容易發生跌倒、墜床、誤吸、誤服、窒息、壓瘡、燙傷、凍傷等院內損傷和因疾病并發癥或交叉感染容易發生院內感染，若事先未做好風險管控或處理不及時，容易引發護患糾紛，進而影響醫院正常運行〔6，7〕。

研究者發現，老年患者在就診環境、治療護理、營養補充、生活質量等方面有特殊的需求，實施護理風險理念和管理體系后，老年住院患者平均住院時間明顯縮短，其生存質量得到有效改善，提高了醫院床位周轉和使用率；通過建立一整套符合老年疾病特點的護理風險預警控制體系，包括實行三級護理安全與質量網格化管理架構，自制住院患者護理風險評估表，設立“紅、黃、綠”三色護理風險警示標識，強化護理單元負責人和病區護士的風險意識和專業技術培訓，定期組織模擬演練，護理病歷抽查等，對護理人員的評估記錄和風險控制情況進行考核，其老年住院患者的并發癥、跌倒發生次數、護理差錯、護患糾紛、意外事件等發生率明顯降低，患者及其家屬的滿意度明顯提升〔8，9〕。說明對老年住院患者實施護理風險管理，能有效增強護理人員的風險意識和護患間溝通，提高護理服務質量，提升民營醫院的市場競爭力。

1劉揚河,周文珊,劉躍偉,等.海南省黎族老年人慢性病患病情況及危險因素分析〔J〕.醫學與社會,2015;28(9):16-8.

2周芹.淺談老年人護理風險管理〔J〕.中國衛生產業,2014;(5):70-1.

3李曉惠.醫院護理風險管理理論與實踐〔M〕.北京:科學出版社,2010：15-40.

4陳紅萍.老年住院患者護理風險管理探討〔J〕.中醫藥管理雜志,2015;23(4):94-6.

5尹憲明,王瓊.蘇州市養老護理院康復服務現狀與需求〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(10):4574-5.

6馬晗,張琳琳,黃衛東.我國社區老年腫瘤患者護理的現狀與發展趨勢〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(4):1544-5.

7屈紅,王青麗,董軍華.護理風險管理在預防老年住院患者跌倒中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2010;16(22):105-7.

8柏曉玲,逄錦,樓婷,等.醫聯體內護理管理能力現狀調查及對策研究〔J〕.中華醫院管理雜志,2015；(4):318-20.

9錢小玫,徐雪珍,顧躍英,等.我院門診護理質量監控分析體系的構建和應用〔J〕.中華醫院管理雜志,2015;(4):315-7.

〔2016-01-17修回〕

(編輯徐杰)

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；湖北省衛生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

王崢(1979-)，女，博士后，副教授，主要從事衛生經濟政策研究。

蔡燕(1977-)，女，主管護師，主要從事老年康復與護理研究。

R47

A

1005-9202(2016)17-4315-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.090

1湖北省腫瘤醫院2武漢市委宣傳部

3貴州醫科大學醫藥衛生管理學院