老年護(hù)理健康評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

范依寧　丁　偉　羅　盛　王莎莎　韓　超　張小偉　李　偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東　濰坊　261053)

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·調(diào)查研究·

老年護(hù)理健康評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

范依寧丁偉1羅盛王莎莎韓超張小偉李偉2

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東濰坊261053)

目的全面回顧中國(guó)老年護(hù)理健康評(píng)估的研究現(xiàn)狀，系統(tǒng)總結(jié)和分析中國(guó)老年護(hù)理健康評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施情況。方法經(jīng)檢索人員討論確定檢索詞及檢索策略，電子檢索VIP、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，查找2004年至今發(fā)表的所有有關(guān)老年護(hù)理健康評(píng)估的文獻(xiàn)。由兩名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取并交叉核對(duì)，如有分歧討論解決，必要時(shí)參考第三方意見(jiàn)。采用定性方法系統(tǒng)總結(jié)納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果。結(jié)果最終納入13篇文獻(xiàn)；地區(qū)分布包括北京、上海、重慶、湖北、江蘇、廣東、遼寧、河北、陜西；研究人群包括社區(qū)、養(yǎng)老院、住院及門(mén)診老人，百歲老人，退休老年干部及特殊病種老年人等；老年護(hù)理健康評(píng)估一般包括身體健康評(píng)估、心理健康評(píng)估和社會(huì)健康評(píng)估三個(gè)維度的不同指標(biāo)。結(jié)論評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，山東省尚未開(kāi)展老年護(hù)理健康評(píng)估；納入文獻(xiàn)中針對(duì)老年人高級(jí)日常生活能力(ADL)評(píng)估較少，量表多選用ADL量表，其他量表使用率較低；缺乏針對(duì)老年角色功能及所處物理環(huán)境的評(píng)估；多為橫斷面研究，其本身存在方法學(xué)局限性；評(píng)估內(nèi)容較單一，缺乏綜合性。以后應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)老年人群的全面系統(tǒng)的護(hù)理健康評(píng)估。

護(hù)理；健康評(píng)估；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過(guò)程〔1〕，預(yù)計(jì)到2050年，老年人數(shù)量將增到19.64億，占世界總?cè)丝?1%，平均每年增長(zhǎng)9 000萬(wàn)〔2〕。它所帶來(lái)的問(wèn)題不僅是老年人自身的問(wèn)題，更牽扯到政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)等諸多領(lǐng)域。因此，全面評(píng)估老年人的健康問(wèn)題，做好預(yù)防工作，對(duì)做好老年人的護(hù)理具有重要的實(shí)現(xiàn)意義。老年健康評(píng)估是預(yù)測(cè)老年人疾病風(fēng)險(xiǎn)、判斷老年人的健康狀況并進(jìn)行老年功能評(píng)估的基本方法〔3〕。老年護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專(zhuān)科之一，旨在研究及了解老年人的各方面需求，以提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，維持及提升老年人的健康和生活質(zhì)量〔4〕。所以，針對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理健康評(píng)估勢(shì)在必行。近年來(lái)國(guó)外推行的老年綜合健康評(píng)估(CGA)模式，從老年人整體出發(fā)，多維度、全面科學(xué)的實(shí)施健康狀況評(píng)估，是實(shí)施老年人健康管理的重要方法之一，包括健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估和健康干預(yù)，其中健康評(píng)估尤為關(guān)鍵。綜合生理健康、精神健康、功能狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力、環(huán)境狀況等方面，評(píng)估老年人整體健康水平，已成為當(dāng)前老年健康管理的重要手段〔5～7〕。本研究旨在全面回顧我國(guó)老年護(hù)理健康評(píng)估的研究現(xiàn)狀，系統(tǒng)總結(jié)和分析我國(guó)老年護(hù)理健康評(píng)估項(xiàng)目的實(shí)施情況，為今后老年護(hù)理健康評(píng)估研究提供思路和信息。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究主題納入明確提及老年護(hù)理健康評(píng)估并對(duì)其評(píng)估內(nèi)容有具體描述的文獻(xiàn)。

1.1.2研究文獻(xiàn)類(lèi)型納入所有研究類(lèi)型的中文文獻(xiàn)，排除觀點(diǎn)性文章、書(shū)信、新聞報(bào)道、評(píng)論、社論、文獻(xiàn)目錄、會(huì)議摘要、項(xiàng)目介紹、資料匯編等；綜述不納入本研究，但對(duì)涉及本研究主題的綜述，根據(jù)其參考文獻(xiàn)追溯相關(guān)原始研究。

1.1.3研究對(duì)象接受過(guò)護(hù)理健康評(píng)估的老年人群，排除特殊病種老年人如老年癡呆、精神病患者等。

1.2檢索資源計(jì)算機(jī)檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，檢索2004年至今的文獻(xiàn)。

1.3檢索策略包括老年人及護(hù)理健康評(píng)估相關(guān)的兩組檢索詞。老年人相關(guān)檢索詞包括“老年人”、“老年”、“高齡老人”等；護(hù)理健康評(píng)估的檢索詞包括“護(hù)理健康評(píng)估”、“護(hù)理診斷”等。兩組檢索詞間采用邏輯符“并”(AND)連接。

1.4文獻(xiàn)篩選(1)初篩，通過(guò)閱讀文題和摘要排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)初篩后的合格文獻(xiàn)進(jìn)行全文查找。(2)全文篩選，由兩名課題組成員獨(dú)立進(jìn)行，意見(jiàn)不同的文獻(xiàn)通過(guò)討論或咨詢(xún)第三方意見(jiàn)解決。

1.5數(shù)據(jù)提取(1)文獻(xiàn)基本信息：包括文題、作者、發(fā)表時(shí)間、發(fā)表雜志等；(2)研究對(duì)象內(nèi)容：包括地區(qū)、人群類(lèi)型等；(3)調(diào)查方法：包括調(diào)查工具、研究設(shè)計(jì)、研究指標(biāo)、分析方法等；(4)主要結(jié)果和結(jié)論。

1.6分析方法采用定性分析方法，系統(tǒng)歸納并描述納入文獻(xiàn)的信息和結(jié)果。主要內(nèi)容包括：文獻(xiàn)的基本情況，包括發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、人群類(lèi)型、研究方法、調(diào)查工具；依據(jù)不同健康評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行分類(lèi)歸納。

2　結(jié)　果

2.1納入研究的基本情況

2.1.1文獻(xiàn)檢索、篩選結(jié)果共檢出2 168篇文獻(xiàn)。按照篩選標(biāo)準(zhǔn)，初篩出43 篇文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步全文篩選；最終篩出13篇，然后進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。

2.1.2納入文獻(xiàn)的年代分布和地區(qū)分布納入的13篇文獻(xiàn)中，發(fā)表于2004年1篇，2007年1篇，2009年2篇，2010年1篇，2012年1篇，2013年4篇，2014年1篇，2009年、2015年2篇。其中北京市2篇，重慶市、湖北省、江蘇省、廣東省、上海市、遼寧省、河北省、陜西省各1 篇，2篇未標(biāo)明地區(qū)。

2.1.3納入研究類(lèi)型納入的13篇文獻(xiàn)中12篇為橫斷面研究，1篇未縱向研究；研究方法以定量研究為主，其中10篇采用的是定量問(wèn)卷調(diào)查，1篇采用體格檢查的研究方法，2篇采用了問(wèn)卷調(diào)查和體檢相結(jié)合的研究方法。

2.1.4納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象分類(lèi)納入的13篇文獻(xiàn)中，研究對(duì)象為社區(qū)老年人的有7篇，研究對(duì)象為養(yǎng)老院老人的有1篇，5篇是面向住院及門(mén)診查體老年人，1篇針對(duì)百歲老人，1篇面向離退休老年干部，特殊病種老年健康評(píng)估有3篇，分別是AD患者、慢性心力衰竭老年患者和股骨頸骨折老年患者。

2.1.5納入文獻(xiàn)使用的調(diào)查工具13篇納入文獻(xiàn)中，有4篇為自制調(diào)查問(wèn)卷，其中分別參考了美國(guó)杜克大學(xué)提供的OARS量表，宣武醫(yī)院“北京老齡化多維縱向研究”、北京市老齡協(xié)會(huì)“老年需求調(diào)查”、衛(wèi)生部“全國(guó)衛(wèi)生務(wù)調(diào)查”等相關(guān)研究等；6篇采用了日常生活能力(ADL)量表；2篇采用了功能性ADL(LADL)量表；2篇采用了老年抑郁量表(GDS);2篇采用了簡(jiǎn)易智能量表(MMSE);1篇采用了美國(guó)杜克大學(xué)提供的OARS量表；1篇采用了簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA)；1篇采用了“北京老齡化多維縱向研究”《老年健康綜合評(píng)估隨訪表》。

2.2老年護(hù)理健康評(píng)估項(xiàng)目

2.2.1身體健康評(píng)估11篇文獻(xiàn)〔7～17〕中對(duì)老年人的健康史進(jìn)行了評(píng)估，其中6篇〔7～9,14～16〕涉及到被研究者的基本情況，如姓名、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。其中9篇〔10～17〕對(duì)被研究者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括既往疾病、藥物使用、有無(wú)慢性病等。

6篇文獻(xiàn)〔7～9,11,17,18〕中對(duì)老人進(jìn)行體格檢查，包括每日活動(dòng)量、飲食情況、體溫、血壓、脈搏等。

8篇〔8～10,13～16，19〕文獻(xiàn)中對(duì)老年人的功能狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估：ADL是老年人最基本的自理能力，如進(jìn)食、更衣、移動(dòng)、變換體位、如廁、控制大小便、沐浴和洗漱等能力等；其中4篇〔8,14,16,19〕對(duì)老年人的LADL進(jìn)行評(píng)估，如訂飯、打電話(huà)、服藥、計(jì)算、整理物品、洗衣能力等；1篇〔8〕對(duì)老年人高級(jí)ADL(AADL)進(jìn)行評(píng)估，如自行活動(dòng)以及參加社交活動(dòng)等。

2.2.2心理健康狀況7篇文獻(xiàn)〔8～10，13，14，16，18〕對(duì)老年人的情緒和情感進(jìn)行了評(píng)估，評(píng)估其情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。6篇文獻(xiàn)〔8～10,12,16，19〕對(duì)老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，如思維能力，記憶力、執(zhí)行；語(yǔ)言能力，語(yǔ)言、抽象概括、注意、命名；定向力。

2.2.3社會(huì)健康狀況8篇〔7,8,10～14,16〕文獻(xiàn)中對(duì)被研究者所處社會(huì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。其中4篇〔10，11，13，16〕對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評(píng)估，如工資來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用支付形式；4篇〔7,8,12,16〕對(duì)生活方式進(jìn)行評(píng)估，如飲食、睡眠、排泄等的生活習(xí)慣；5篇〔10～14〕從社會(huì)支持方面進(jìn)行評(píng)估，如社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、家庭成員的關(guān)系等。2篇〔8,11〕從文化和家庭方面進(jìn)行評(píng)估，包括其價(jià)值觀、家庭類(lèi)型等。

3　討　論

從2007 年來(lái)我國(guó)針對(duì)老年護(hù)理健康評(píng)估的研究有所增加，研究人群包括社區(qū)老人、養(yǎng)老院老人、住院及門(mén)診老人、百歲老人、退休老年干部等，各省市也在逐步開(kāi)展老年護(hù)理健康評(píng)估項(xiàng)目，由此可見(jiàn)，針對(duì)老年人的護(hù)理健康評(píng)估已日益受到研究者的關(guān)注。但從研究地區(qū)來(lái)看，山東省尚未開(kāi)展此類(lèi)研究。總結(jié)已有的文獻(xiàn)資料得出，老年護(hù)理健康評(píng)估一般從身體健康評(píng)估、心理健康評(píng)估和社會(huì)健康評(píng)估三個(gè)維度的不同指標(biāo)進(jìn)行。

身體健康評(píng)估包括健康史、體格檢查和功能狀態(tài)評(píng)估，健康史是指老年人過(guò)去和現(xiàn)在的健康狀況，老年人對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)以及日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力方面的資料〔1〕；采用視、觸、扣、聽(tīng)等方法了解身體健康狀況；功能狀態(tài)評(píng)估包括ADL、LADL、AADL三個(gè)層次，在文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人AADL評(píng)估較少。量表的選用多選用ADL，其他量表使用率較低。

心理健康評(píng)估包括情緒與情感評(píng)估、認(rèn)知能力、壓力及應(yīng)對(duì)能力等方面，老年人的認(rèn)知評(píng)估常從思維能力、語(yǔ)言能力及定向力三個(gè)方面進(jìn)行。

社會(huì)健康評(píng)估多從所處社會(huì)環(huán)境、文化背景以及家庭狀況進(jìn)行。化前珍〔1〕《老年護(hù)理學(xué)》中提到，老年護(hù)理健康評(píng)估還應(yīng)對(duì)其角色功能，所處物理環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，如居住環(huán)境等，在所納入的文獻(xiàn)中，都未從此方面進(jìn)行評(píng)估。

本研究嚴(yán)格按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行，針對(duì)在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行的老年護(hù)理健康評(píng)估的中文文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)分析，但由于相關(guān)文獻(xiàn)較少，納入文獻(xiàn)多為橫斷面研究，其本身存在方法學(xué)局限性，在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1化前珍.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:3.

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〔2016-02-26修回〕

(編輯郭菁)

The evaluation system of health assessment of elderly care project implementation

FAN Yi-Ning，DING Wei,LUO Sheng,et al.

School of Public Health and Management，Weifang Medical University，Weifang 261053,Shandong,China

ObjectiveTo systematically summarize and analyze the implementation of the evaluation project of China elderly health care.Methods All old nursing health assessment in VIP,CNKI database published since 2004 were searched.MethodsAll old nursing health assessment in VIP,CNKI database published since 2004 were searched.Results13 literatures were included;regional distribution including Beijing,Shanghai,Chongqing,Hubei,Jiangsu,Guangdong,Liaoning,Hebei,Shaanxi,population studies including communities,nursing homes,hospitalization and outpatient elderly,centenarians,retired old cadres and special diseases in the elderly.Elderly nursing health assessment was included physical health assessment,evaluation of psychological health and social health assessment.The geriatric nursing health assessment had not yet been carried out in Shandong;less for evaluating elderly advanced ability of daily life;scale selection was made of activities of daily living (ADL);lack of evaluation for the aged characters,functions,and the physical environment;the study method was limited;evaluation content was single,lack of comprehensive.ConclusionsHealth assessment for the elderly population should be strengthened.

Health assessment;System evaluation

國(guó)家自然科學(xué)基金(71373181)

李偉(1964-)，女，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

范依寧(1993-)，女，在讀碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R1

A

1005-9202(2016)17-4309-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.087

1日照市中醫(yī)醫(yī)院2濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院