健康教育對老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達標狀況的影響

方向陽　鞏維佳　侯原平　陸　玫　陳　清

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科，北京　100020)

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健康教育對老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達標狀況的影響

方向陽鞏維佳1侯原平陸玫陳清

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科，北京100020)

目的探討健康教育對老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達標狀況的影響。方法2009年7月至2011年12月確診為冠心病的患者208例，隨訪用藥狀況1年，并測定患者血脂、血壓、血糖情況，然后分批給冠心病患者做“關于冠心病規范治療，三高達標”等健康教育講座，并現場答題，發放《就診信息提示手冊》，隨訪1年，定期收回手冊統計用藥情況及檢查結果，分析達標情況。結果未做健康教育隨訪1年，冠心病患者血脂、血壓、血糖完全達標率為22.9%，健康教育后隨訪1年，血脂、血壓、血糖完全達標率為32.8%，兩者間有統計學差異(P<0.05)。結論健康教育可以明顯提高老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達標率。

健康教育；冠心病；血脂；血壓；血糖

冠心病(CHD)二級預防，是其防治工作的基本策略之一，可明顯減少心血管事件危險性，包括控制血壓、血脂、血糖等CHD危險因素〔1〕。但許多老年患者缺乏疾病的相關知識及自我保健知識，血脂、血壓、血糖完全達標率低。本文通過對我院干部門診固定的確診為CHD的患者進行隨訪，探討健康教育對老年CHD患者血脂、血壓、血糖完全達標率的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年7月至2011年7月診斷為CHD患者208例，男142例，女66例，年齡66～89歲。患者均服用A、B、C、E 藥物，A為阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷，B 為β受體阻滯劑，C 為降脂藥物，E 為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)。CHD確診條件為：①根據典型的臨床癥狀、心電圖改變而確診；②冠脈造影證實存在冠狀動脈狹窄病變并有心肌缺血的心電圖表現。排除標準：患有其他系統嚴重疾病如惡性腫瘤、腎衰竭等，明顯影響患者預期壽命。

1.2方法采集患者的資料，包括性別、年齡、藥物使用情況等；3、6、12個月時進行隨訪，測量血壓、抽空腹血檢查血糖、血脂情況。12個月時對患者進行健康教育，組織健康教育講座：每3個月一次，1～2 h/次，由本科有經驗的醫生進行專題知識講座，講解CHD的相關知識，對患者進行生活方式干預：倡導戒煙、限酒的健康生活方式；制定低糖、低脂、低鹽、高纖維的合理食譜，鼓勵患者參加一些力所能及的家庭、社會活動，提倡步行、游泳、太極拳等適合老年人的運動。并根據指南所建議的冠心病二級預防所用藥物，設計制定《就診信息提示手冊》，與患者門診手冊附在一起，患者所用藥物只需在相應位置打鉤即可，并囑咐患者每次就醫向醫生出示該手冊，上面有提示患者應注意的事項，患者存在的危險因素，應該治療和解決的問題和實際落實的情況。健康教育后6、12個月時進行隨訪，測量血壓、抽空腹血檢查血糖、血脂情況。糖尿病控制達標定義為：糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%〔2〕；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達標定義為<2.60 mmol/L；合并糖尿病LDL-C達標定義為<2.07 mmol/L〔3〕；血壓達標定義為：安靜狀態血壓<150/90 mmHg，合并糖尿病者應控制在140/90 mmHg以下〔4〕。入選患者208例，其中有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史的患者比例分別為72.1%、45.2%、63.7%。201例患者完成隨訪，失訪7例。

1.3統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。

2　結　果

CHD患者接受健康教育前結果顯示，CHD患者在藥物治療的前3個月血糖、血脂、血壓完全達標率為43.8%(91/208)，但治療6個月時下降到了33.5%(69/206)，與治療3個月時比較差異顯著(P=0.032)，而治療12個月時下降到了22.9%(46/201)，與治療3個月時比較差異顯著(P=0.000)。在未完全達標的155例患者中，99例血脂未達標，占49.3%。在CHD患者中開展健康教育半年后(18個月)，其完全達標率從22.9%(46/201)增加到了37.8%(76/201)，與健康教育前比較，差別有極顯著性(P=0.002)，繼續開展健康教育，1年時完全達標率為32.8%(66/201)，與健康教育前比較差異顯著(P=0.034)。

3　討　論

隨著我國生活模式與生存環境的改變，導致許多心血管病危險因素如肥胖、高血壓、高脂血癥及糖尿病等迅猛增長，使心血管疾病發病率、死亡率呈明顯上升趨勢〔5，6〕。關于國外CHD的二級預防，歐洲心臟病學會(ESC)于1995～1996年、1999～2000年、2006～2007年在歐洲多個國家就CHD二級預防指南發表后的臨床實踐狀況進行了3次調研，發現12年中CHD患者吸煙率、肥胖率、糖尿病、高血壓患病率均明顯增加〔7〕。

血壓升高是CHD發病的一項主要獨立危險因素，降壓治療對預防心血管病發病率與降低病死率的均有益處〔8〕。收縮壓每下降10 mmHg(或舒張壓降低5 mmHg)，CHD等死亡減少40%～50%〔9〕。因此，對高血壓的管理是CHD二級預防非常重要的一項內容。CHD患者中糖尿病患病率很高，達52.9%〔10〕，這部分患者往往并存代謝綜合征和多種脂代謝異常，因預后進一步惡化而被列為極高危組，其二級預防具有特殊性，包括強調血糖及伴存多個危險因素的綜合控制，血脂控制目標更加嚴格等。《中國成人血脂異常防治指南》指出，血脂異常是老年人一個重要的心血管疾病危險因素〔3〕。研究證實，降脂治療能明顯減少心腦血管事件發生的危險性，總膽固醇(TC)降低1%，CHD事件發生的危險性降低2%，CHD危險因素越多，患者獲益程度越大〔11，12〕。一項全國性的研究前瞻性調查了全國51家醫院的2 973例急性冠狀動脈綜合征患者，出院6個月和1年隨訪時，他汀類藥物服藥率明顯減少，6個月時減少至65.8%，1年時減少至59.4%〔13〕。另一項研究顯示，2004年1月至2006年2月全國21家省部級醫院和6家地縣級醫院的2 049例CHD患者，LDL-C 總達標率為50%，高危和極高危組達標率分別為49%和38%〔14〕。

本研究結果說明健康教育可以提高患者對CHD相關知識的掌握，認識到規律服藥及血糖、血脂、血壓達標的重要性，使患者知道了CHD發病率高很大程度上是由于飲食油膩和體力活動少等不健康的生活方式所致，主觀上增加參加飲食控制和體能鍛煉的積極性，從而可以提高患者對生活方式及藥物治療的依從性。并且本研究依據CHD二級預防指南、老年患者疾病特點與用藥過程中容易出現的問題設計和制作了《就診信息提示手冊》，該手冊有利于規范CHD患者門診用藥和健康宣傳，規范醫生和患者自覺遵守用藥規則，有利于CHD患者血壓、血脂、血糖達標。

總之，CHD是一種慢性病，CHD患者的二級預防是CHD防治工作的基本策略之一，而健康教育可提高CHD患者依從性，提高血糖、血脂、血壓達標率。

1魏勇，歐陽平，汪自龍，等. 急性心肌梗死不同危險因素人群血脂異常特點〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011；5(2)：398-402.

2中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版)，2011；3(6)：54-109.

3中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.《中國成人血脂異常防治指南》〔J〕.中華心血管病雜志，2007；35(5)：390-409.

4中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南，2010〔J〕.中國醫學前沿雜志(電子版)，2011;3(5)：42-93.

5沈干，胡世蓮，唐海沁，等.干部健康體檢患病情況跟蹤調查〔J〕.中國臨床保健雜志，2006;9(1)：78.

6慈書平，吳金柱，江文，等.健康體檢11326例分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2010;13(4)：394-5.

7Kotseva K，Wood D，De Backer G，etal.Cardiovascular prevention guidelines in daily practice：a comparison of Euroaspire Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ surveys in eight European countries. Euroaspire study group〔J〕.Lancet，2009;373(9667)：929-40.

8Mancia G，Messerli F，Bakris G，etal.Blood pressure control and improved cardiovascular outcomes in the International Verapamil SR-trandolapril study〔J〕.Hypertension，2007;50(2)：299-305.

9Rosendorf C，Black HR，Cannon CP，etal.Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease：a scientific statement from the American Heart Association council for high blood pressure research and the councils on clinical cardiology and epidemiology and prevention〔J〕.Circulation，2007;115(21)：2761-88.

10中國心臟調查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國心臟調查〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2006;22(1)：7-10.

11Walker DB，Jacobson TA.Intiating statins in the elderly：the evolving challenge〔J〕.Curr Opin Endocrinol Diabet Obes，2008;15(2)：182-7.

12Hao PP，Chen YG，Wang JL，etal. Meta-analysis of the role of high-dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease〔J〕.Clin Exp Pharmacol Physiol，2010;37(4)：496-500.

13Bi Y，Gao R，Patel A，etal. Evidence-based medication at the time of hospital discharge and 1 year after hospitalization：Results from the Clinical Pathway for acute coronary syndromes in China (APACS) study〔J〕. Am Heart J，2009;157(3)：509-16.

14第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協作研究組.第二次中國臨床血脂控制達標率及影響因素多中心協作研究〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5)：420-7.

〔2015-03-16修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

北京市保健科研課題項目(京09-10號)

陳清(1965-)，男，副主任醫師，主要從事老年病研究。

方向陽(1971-)，女，博士，主治醫師，主要從事老年心血管病研究。

R248

A

1005-9202(2016)17-4198-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.029

1北京市朝陽區平房社區衛生服務中心