慢性鼻竇炎圍手術期護理干預

陳慧

(安徽省阜陽市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科　安徽　阜陽　236000)

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慢性鼻竇炎圍手術期護理干預

陳慧

(安徽省阜陽市人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科安徽阜陽236000)

【摘要】目的：探討慢性鼻竇炎患者圍手術期采取舒適護理的臨床效果。方法：選擇90例慢性鼻竇炎行鼻竇手術患者隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用舒適護理。觀察患者護理前后對護士服務的滿意度和舒適程度的變化。結果：觀察組中的護士滿意度明顯高于對照組，數據存在有較大差異性 (P<0.05)。術后不適程度明顯低于對照組(P<0.05)。結論：針對慢性鼻竇炎行鼻竇手術患者護理過程中采用綜合護理干預，可改善患者的病情和癥狀，提高滿意度，不但降低患者術后的不適程度，臨床癥狀改善明顯，還緩解了患者的痛苦，提高術后患者的生活質量起到重要的作用。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻竇手術 ；舒適護理 ；滿意度

隨著微創手術的發展，傳統的鼻竇手術模式逐漸被鼻內鏡手術取代。臨床上經藥物治療無效的慢性鼻竇炎患者，鼻內鏡下鼻竇手術可徹底清除竇腔內的病變，提高治愈率。因術后鼻腔填塞，患者可出現疼痛與腫脹，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，為此我科對45例鼻竇炎手術患者采用舒適護理，取得較為滿意效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月90例慢性鼻竇炎住院患者，均在鼻內鏡下行鼻竇功能性手術。其中男53例, 女37例, 最大年齡79歲，最小年齡10歲，平均年齡37.9歲。癥狀：頭痛 32例、流膿涕42例、鼻塞7例、耳鳴聽力下降4例、記憶力下降5例。術前完善檢查，患者無心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，無心理、精神障礙。隨機將患者分為觀察組與對照組各45例。兩組患者性別、年齡、病情等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用耳鼻咽喉科常規護理，觀察組在對照組的基礎上應用舒適護理，具體護理措施如下。

1.2.1 心理舒適護理

慢性鼻竇炎反復發作，藥物治療無效，患者因擔心手術效果、預后、對手術恐懼等，常處于緊張狀態，機體腎上腺素應激性物質分泌增加,使病人血壓升高，情緒不穩，影響患者休息和睡眠，易引發術后出血。因此,做好心理護理非常重要,護士要理解病人心情,同情病人, 入院時詳細介紹科室環境、同室病友、床位醫生、管床護士等，使患者有歸屬感，減少陌生與焦慮。術前耐心解釋與本病有關的健康知識，飲食、用藥、注意事項等，消除對手術顧慮。術后耐心聽取患者主訴，對患者表現的不良反應及問題應認真有效處理，關心、愛護患者，在患者面前要鎮定自若,緊張而有序地工作。使患者有安全感,對病人的一些過激行為應予以諒解。

1.2.2 術前護理

1.2.2.1 術前檢查 協助患者完成術前所有檢查，如：心電圖、胸片、血常規、鼻內鏡檢查、鼻竇CT檢查等，術前30分遵醫囑給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，小兒根據體重減劑量，

1.2.2.2 術前舒適指導 保障充足的睡眠，進食清淡富有營養易消化，戒煙戒酒，保存口腔清潔、濕潤。教會患者學會噘嘴呼氣，減少術后張口呼吸，水分散失。

1.2.2.3 鼻腔沖洗

沖洗液前請加溫至同體溫接近，沖洗時沖洗器橄欖球與鼻孔要緊密接觸，動作要輕柔以免損傷鼻粘膜引起出血，兩側鼻腔交替沖洗，沖洗液進入鼻腔內，患者憋住呼吸，用嘴喘氣，并從另一鼻孔流出隨著沖洗液的流出吐出口中的液體。

1.2.3 術后舒適護理

一般護理

術后取半臥位或高枕位，避免劇烈活動。鼓勵患者下床少量活動，增加食欲。術后傷口疼痛，患者常常會產生焦慮、煩躁的情緒，影響患者的睡眠及術后恢復。護士應主動給予患者生活護理和心理安慰，觀察并詢問患者的不適，積極尋求解決辦法，減少患者的疼痛和外界的刺激。密切觀察體溫變化、傷口滲血、滲液等情況，術后3日有紗條吸收熱，做好解釋工作，讓病人多飲溫開水。如出現體溫超過38.5℃持續不退時及時報告醫生處理。

1.2.4 術后鼻腔粘連的預防和護理

術后鼻腔粘連是鼻內鏡手術最常見的并發癥，術后48-72小時抽出鼻腔填塞物后給予海水噴霧劑噴鼻，鼻腔沖洗bid。術后每周進行鼻內鏡復查處理術腔1次，連續3周。以后酌情3-4周1次，直至術腔粘膜上皮恢復為止。

1.2.5 術后康復指導 堅持鍛煉，避免勞累過度，預防感冒、咳嗽。戒煙酒、濃茶、咖啡等辛辣刺激食物。教會患者正確的擤鼻方法，要輕輕按壓鼻翼，要一側一側交替而擤。教會患者正確鼻部按摩方法。

1.3 統計學方法

本數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異顯著，存在統計學意義。

1.4 觀察指標

對兩組患者的護理滿意度和鼻腔不適感進行對比分析。總分100分，95分以上滿意，90-94分較滿意，90分以下不滿意。共計發放90份，回收90份，回收有效率100%。舒適程度采用(VAS)進行評定，其中：0分沒有不適，1-3分輕度不適，4-6分中度不適，7分以上重度不適。

2.結果

2．1 兩組患者對護士護理效果的滿意度比較

觀察組患者滿意度為90.00%，高于對照組60.00%(P<0.05),見表1。

表1　兩組患者對護士護理效果的滿意度評價的比較　{n=60，n(%)}

與對照組比較aP<0.05

2.2 兩組患者鼻腔不適度比較

觀察組患者鼻腔舒適， 輕度 11例 ， 中度 23例， 重度11例 ，對照組患者鼻腔舒適，輕度3例, 中度10例 , 重度32例，觀察組明顯低于對照組 ,差異存在統計學意義(P<0.05)

3.討論

藥物治療慢性鼻竇炎在臨床病程長且反復發作，患者常因頭痛、流膿涕、聽力下降與記憶力下降等影響日常生活與工作和學習。患者因害怕手術和擔心治療效果而不能積極面對醫療，影響生活質量。隨著人性化服務理念的深入開展，舒適護理已成為臨床護理工作不可缺少的、個性化的、創造性的護理模式，能有效減輕患者不適程度，滿足身心健康需求。通過運用綜合治療及舒適護理的方法，術前注重心理舒適護理，增強患者的信心，配合治療。同時給與鼻腔沖洗，減輕鼻腔黏膜充血、水腫及炎癥反應，減少術后出血。術后密切觀察病情變化，給予患者疼痛舒適護理，保障良好的睡眠和休息，睡眠對于患者疾病的恢復、休整蓄勢、思維記憶、調節神經和內分泌功能以及提高免疫系統非常重要。術后抽出填塞物即可進行鼻腔沖洗，可有效的清除術后鼻腔分泌物與滲出物等，防止鼻腔粘連。我科選擇0.9%NS500ml+慶大霉素24萬單位+地塞米松10mg，每日2次，連續一周。據報道：高滲鹽水能明顯改善鼻腔粘膜纖毛的傳輸速度，促進鼻粘膜纖毛功能的恢復。糖皮質激素的應用，可有效地抑制粘膜血管通透性，減輕組織水腫，降低鼻分泌物中蛋白的濃度，可減少炎癥細胞。可以很好的控制鼻腔粘膜水腫，有效地促進上皮增生及創面愈合減少復發。

綜上所述，舒適護理可改善患者的病情和癥狀，提高滿意度，降低患者術后的不適程度，緩解了患者的痛苦，提高術后患者的生活質量，值得臨床結合患者具體情況開展應用。

參考文獻

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【中圖分類號】R765.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0277-02