腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術的應用觀察

鐘汝燦

(耿馬縣人民醫院　云南　臨滄　677500)

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腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術的應用觀察

鐘汝燦

(耿馬縣人民醫院云南臨滄677500)

【摘要】目的：探討腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術的臨床療效。方法：選擇我院于2013年10月至2015年2月期間收治的46例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。觀察組患者行腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術，對照組患者行膽總管切開探查取石術，比較兩組患者各項觀察指標。結果：兩組患者均順利完成手術。在術中出血量、引流管拔除時間、住院時間方面，觀察組數值均小與對照組，組間差異p<0.05 。術后對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，組間差異p<0.05。結論：腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術較傳統術式，創傷小、患者恢復快，安全性高，可推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；經膽囊管膽道途徑取石術；MRCP

腹腔鏡和膽道鏡技術是普外科新興內鏡技術，其有效減少了手術創傷性，且顯著提高了手術安全性，受到了患者和家屬的青睞。近年來，腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術逐步應用于膽囊結石類疾病治療中，取得了良好的效果，為此，本次研究選擇我院于2013年10月至2015年2月期間收治的46例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，對該術式的應用效果進行了對比分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年10月至2015年2月期間收治的46例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各23例。兩組患者均經MRCP(磁共振胰膽管造影)檢查，膽囊頸部位嵌頓結石，確診為膽囊結石合并膽總管結石。觀察組，男13例，女10例，平均年齡(46.39±15.26)歲，結石均為多枚，平均直徑(4.24±2.61)mm。對照組，男14例，女9例，平均年齡(46.52±15.19)歲，結石均為多枚，平均直徑(4.31±2.59)mm。46例患者中已排除凝血功能障礙者、心肺功能異常者、合并糖尿病者等，兩組患者均符合手術指征，在年齡、結石位置、直徑等一般資料方面，無顯著差異( P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用靜脈復合全麻，對照組患者行膽總管切開探查取石術，不作詳述。觀察組患者行腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術， 如下：按照常規三孔法，建立三孔和人工氣腹(1.7~2.0kPa),術野不理想者，改為四孔;鈍性分離膽囊，分離膽囊動脈及膽囊管，

探查明確膽囊頸周圍解剖關系；關閉膽囊動脈，電凝切斷，橫行剪開(0.8cm)膽囊管及膽囊頸部前壁，將膽道鏡伸入，探查結石情況，然后通過取石網籃套取結石，取凈結石，遵循先近后遠原則，盡量在原位取凈結石，取出困難的膽總管結石，先使用球囊導管擴張，再取出；結石取凈后按常規沖洗，切斷膽囊管、取出膽囊等，置腹腔引流管，完成手術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中出血量、引流管拔除時間、住院時間、并發癥發生率等術中、術后情況。、

1.4 統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗， P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

兩組患者均順利完成手術。在術中出血量、引流管拔除時間、住院時間方面，觀察組數值均小與對照組，組間差異p<0.05，認為有統計學意義。術后觀察組發生1例并發癥，為惡心嘔吐等胃腸道反應，自愈；對照組發生結石殘留2例，膽道出血1例，膽道感染1例，對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，組間差異p<0.05，認為有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者觀察指標情況比較(n=23)

3.討論

膽囊結石合并膽總管結石是常見的結石類疾病，臨床治療術式較多，常規應用術式，如

腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開探查取石術(T管引流術)等，手術效果較為肯定。腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術是內鏡技術發展形成的新興技術，國內相關文獻報道顯示，該術式手術及預后效果優于常規術式。為此，本次研究對該術式進行了研究，研究結果顯示，該術式效果良好，具有術中出血量少、引流管拔除時間早、住院時間短、并發癥少等優勢，臨床療效可靠。

膽總管切開探查取石術等常規術式，在膽總管作切口，或放置T管引流，并對膽總管作一期縫合，而本次研究術式僅依靠人體膽道生理通道完成取石，因而手術對膽囊和機體的創傷性較小，因而患者術后恢復較快，且并發癥相對較少。

綜上所述，腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術較傳統術式，創傷小、患者恢復快，安全性高，可推廣使用。

參考文獻

[1]齊志保,何清雄.腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管途徑膽總管取石術的應用.中國醫藥導刊,2014,5(11)：1379+1381.

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[3]方路,鄒書兵,王開陽,等.腹腔鏡下聯合膽道鏡經膽囊管膽總管取石術的應用：附82例報告.中國普通外科雜志,2011,11(03)：279-281.

[4]王舟翀,羅浩.腹腔鏡下經膽囊管途徑膽總管探查手術1186例文獻分析.中國普通外科雜志,2012,9(08)：941-945.

【中圖分類號】R322.4+8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0130-01