連云港地區早期妊娠婦女TORCH感染狀況分析

江春梅，楊　艷

(連云港市第一人民醫院檢驗科，江蘇連云港 222002)

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連云港地區早期妊娠婦女TORCH感染狀況分析

江春梅，楊艷

(連云港市第一人民醫院檢驗科，江蘇連云港 222002)

摘要:目的分析連云港地區早期妊娠婦女TORCH感染情況及不同季節TORCH感染流行情況，為本地區優生優育提供實驗依據。方法采用電化學發光法檢測3 058例早期妊娠婦女血清TORCH免疫球蛋白(TORCH-IgM)。結果早期妊娠婦女TORCH-IgM陽性率為8.76%，高于未妊娠育齡婦女對照組(4.88%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。弓形蟲免疫球蛋白(TOX-IgM)、風疹病毒免疫球蛋白(RUV-IgM)、巨細胞病毒免疫球蛋白(CMV-IgM)、單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型免疫球蛋白(HSVⅠ/Ⅱ-IgM)的陽性率分別為2.26%、1.18%、1.80%、3.53%。其中TOX-IgM與CMV-IgM明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。春季與秋季TORCH-IgM陽性率差異明顯，有統計學意義，其中RUV-IgM陽性率春季明顯高于秋季，CMV-IgM陽性率春季明顯高于秋季，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。結論早期妊娠婦女TORCH感染率高于正常育齡婦女且有季節性差異，可作為產前篩查，評估優生優育的參考依據。

關鍵詞:TORCH；妊娠早期；產前篩查；免疫球蛋白

TORCH是引起圍產期感染的一組病原體英文名稱的字頭組合，T即弓形蟲，R即風疹病毒，C即巨細胞病毒，H即單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型[1]。孕婦由于免疫反應的特殊性，成為該組病原體的易感人群[2]。TORCH感染在圍產醫學中稱為TORCH綜合癥，常通過垂直傳播傳染給胎兒，導致流產、死胎、早產、先天性畸形和智力障礙等[3-4]。一般來說，TORCH-IgG陽性，常表示過去有過TORCH感染，對胎兒影響不大，多用于流行病學調查。TORCH-IgM陽性則表示孕婦近期可能有TORCH感染，有引起異常妊娠的可能[5-6]。本文通過對3 058例早期妊娠婦女進行血清TORCH免疫球蛋白(TORCH-IgM)檢測，分析早期妊娠婦女TORCH感染情況。

1資料與方法

1.1一般資料來自本院2013年11月至2015年5月產前門診的妊娠12～20周的孕婦3 058例(早期妊娠婦女組)，年齡20～44歲，平均(27±2.1)歲。常規采集靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清保存于-20 ℃備測。同時選取健康體檢育齡婦女800例作健康對照組。

1.2儀器與試劑弓形蟲免疫球蛋白(TOX-IgM)、風疹病毒免疫球蛋白(RUV-IgM)、巨細胞病毒免疫球蛋白(CMV-IgM)、單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型免疫球蛋白(HSVⅠ/Ⅱ-IgM)試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。儀器為羅氏公司的Cobas e 601全自動化學發光免疫分析儀。

1.3方法采用電化學發光法，檢測中樣本cut off 值大于等于1.0判斷為陽性。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1早期妊娠婦女組與健康對照組TORCH-IgM檢測結果比較3 058例早期妊娠婦女TORCH-IgM總陽性率為8.76%，健康對照組TORCH-IgM總陽性率為4.88%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。早期妊娠婦女TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM、HSVⅠ/Ⅱ-IgM陽性率分別為2.26%、1.18%、1.80%、3.53%。其中TOX-IgM與CMV-IgM陽性率明顯高于健康對照組，有統計學意義(P<0.05)。RUV-IgM與HSVⅠ/Ⅱ-IgM陽性率與健康對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2不同季節早期妊娠婦女TORCH-IgM檢測結果比較根據本地區氣候特點，將3～5月定為春季，6～8月定為夏季，9～11月定為秋季，12～2月定為冬季。TORCH-IgM總陽性率春季為10.81%，秋季為6.54%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。RUV-IgM陽性率春季為1.88%，秋季為0.41%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。CMV-IgM陽性率春季為2.54%，秋季為0.82%，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。其余各病原體IgM陽性率季節性差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　　早期妊娠婦女與育齡婦女TORCH-IgM檢測結果比較

-:無數據。

表2　　早期妊娠婦女不同季節TORCH-IgM檢測結果比較

3討論

本實驗結果中本地區早期妊娠期婦女TORCH-IgM總陽性率為8.76%，明顯高于正常未妊娠婦女(4.88%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。妊娠期婦女由于內分泌改變和免疫力下降，尤其是T淋巴細胞免疫功能減弱易發生原發TORCH感染或使潛在的病原體激活而導致復發感染[7-8]。TORCH感染對孕婦本身影響較小，但對胎兒危害較大，易導致胎兒宮內感染、流產、死胎、早產、胎兒畸形等[9]。TORCH-IgM檢測陽性表示活動性感染或近期感染[10]，早期妊娠胎兒感染率高，妊娠后期通常不引起胎兒感染，所以通常采用妊娠早期血清TORCH-IgM檢測作為產前篩查的重要指標[11]。

TOX引起的弓形蟲病是人畜共患的傳染病，人類可通過食入含弓形蟲(包囊)而未充分加熱的食物或輸血等多種途徑感染。孕婦感染弓形蟲可垂直傳播給胎兒，引起流產、早產、死胎或增加妊娠并發癥[1]。本試驗中本地區早期妊娠期婦女TOX-IgM為2.26%，明顯高于對照組(1.13%)，兩者差異顯著，有統計學意義(P<0.05)?？赡芘c近年來本地區居民生活水平提高，飼養寵物家庭增多，但衛生健康意識較弱，也和有些年輕人喜食生的或未熟透肉食等生活習慣有關，這些因素增加了弓形蟲感染的機會。育齡期尤其是孕前及早孕婦女應盡量避免接觸寵物和食用生的及未熟透的肉食，以減少弓形蟲感染的機會。

RUV經呼吸道傳播，孕婦被感染可通過胎盤傳染胎兒，引起先天性風疹綜合癥，導致胎兒器官缺損或畸形[1]。本實驗中早期妊娠婦女RUV-IgM陽性率為1.18%，高于健康對照組(0.88)，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。RUV-IgM陽性率較TORCH中其他病原體感染率低，可能與本地區近年來對風疹病毒感染防護意識增強、接種風疹疫苗有關。孕婦由于內分泌改變和免疫力下降屬易感人群，應盡量減少出入人口密集的公共場所，以減少風疹病毒感染的機會。

人類對CMV普遍易感，可通過多種途徑傳播，如性接觸、輸血等。孕婦感染可通過胎盤感染胎兒，引起先天性畸形，重者導致流產或死胎[1]。本試驗中本地區早期妊娠期婦女CMV-IgM為1.80%，明顯高于健康對照組(0.63%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。CMV是DNA病毒，多為潛伏感染，由于孕婦特異性免疫功能下降，尤其是細胞免疫功能下降，可致復發性感染。CMV-IgM陽性提示近期有CMV感染，但應結合臨床具體分析，必要時聯合B超，羊水病原體檢測等明確診斷。

HSV有兩個血清型，即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要引起生殖器官以外的皮膚黏膜和器官感染。HSV-Ⅱ主要引起生殖器皰疹。HSV可通過胎盤感染胎兒，導致胎兒畸形、流產等[1]。本試驗中本地區早期妊娠期婦女HSVⅠ/Ⅱ-IgM為3.53%，高于健康對照組(2.90%)，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。孕婦感染HSV后一般不引起病毒血癥，對胎兒影響較小，無需終止妊娠，但在分娩過程中極易感染胎兒，故分娩時宜進行剖宮產[12]。

本文提示本地區早期妊娠期婦女TORCH-IgM總陽性率春季為10.81%，明顯高于秋季(6.54%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。其中RUV和CMV陽性率春季和秋季差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。其余病原體陽性率無季節性差異。這種情況與本地區氣候條件有關，本地區屬溫帶氣候，四季分明，春季氣候溫度、濕度適宜病原體的生存，繁殖，是傳染病高發季節，可能造成感染高峰期。早期妊娠期婦女TORCH感染具有明顯的季節性，應根據本地區氣候特點合理預防。

TORCH感染危害嚴重，感染后傳染給胎兒或新生兒的概率高達30%~45%[13]，應以預防為主，培養良好的生活、飲食習慣，做好預防保健，避免復發感染。TORCH感染是最常見、最重要的宮內感染因素，早期妊娠婦女進行血清TORCH-IgM檢測是十分必要的，有利于及早發現感染者并采取積極措施早期干預治療，減少異常妊娠的發生，對提高人口素質，實現優生優育具有重要意義。

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·經驗交流·

收稿日期：(2015-08-18)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.065B

文章編號：1673-4130(2015)24-3646-03