腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術治療先天性巨結腸的護理

高文芳 王娟紅 把海蘭 薛芙珍 鄭 琪

（蘭州大學第一醫院小兒外科，甘肅 蘭州 730000）

?

腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術治療先天性巨結腸的護理

高文芳 王娟紅 把海蘭 薛芙珍 鄭 琪

（蘭州大學第一醫院小兒外科，甘肅 蘭州 730000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸圍手術期護理的要點。方法 根據我科收治的23例先天性巨結腸患兒并行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術，總結其術前、術后的護理措施，以期有效的預防手術并發癥及改善患兒預后。結果 患兒得到了良好的護理，無并發癥發生，病愈出院。結論 腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術治療先天性巨結腸過程中，合理科學的圍術期護理能減少并發癥的發生率，是手術成功的保障。

【關鍵詞】先天性巨結腸；腹腔鏡；護理

先天性巨結腸（Hirschsprung's disease，HD）是一種嚴重危害兒童健康的先天性畸形，發病率高達1/3000～1/5000［1］，居小兒消化道畸形第二位［2］。臨床主要表現為胎便排出延遲、腹脹、頑固性便秘和不完全梗阻等。該病不僅可影響生長發育，而且病死率極高，根治性手術是其唯一有效的治療方法。我院自2014年1月以來，對23例HD患兒實施了腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術，配合科學的圍術期護理，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患兒共23例，男17例，女6例，年齡1個月～9歲。根據典型臨床表現和鋇灌腸結果做出診斷，術后均經病理證實，其中常見型16例，長短型5例，短段型2例。23例患兒均行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術。

1.2 術前護理：進行科學的心理護理，積極協助患兒完善術前檢查；HD患兒都有不同程度的營養不良，注意營養支持及糾正電解質紊亂及酸堿失衡，增強患兒抵抗力和手術耐受力；術前1周每天用溫生理鹽水清潔灌腸，灌腸后用甲硝唑30～50 mL保留灌腸或口服抗生素；術前禁食8～12 h，禁水4 h；常規留置胃腸減壓管和導尿管；遵醫囑給予術前用藥。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理：術后去枕平臥，肩部抬高，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸；給予低流量吸氧，檢查生命體征；清醒后該半臥位；注意觀察大便、腸鳴音等腸功能恢復情況；做好各種管道的護理，嚴密觀察各種引流液的性狀和量。

1.3.2 輸液管理及營養支持：禁食期間維持24 h液體量，合理安排輸液順序、輸液速度，確保患兒營養攝入，維持內環境穩定。腸功能恢復后拔除胃腸減壓管，即給予少量飲水，無腹脹發生可少量多次母乳喂養或流質飲食，3 d后半流質飲食，1周后普食。對于營養狀況差的患兒及時靜脈補充人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3 肛部護理：術后常規放置適當直徑的肛管并妥善固定，末端連接引流袋，定時擠壓管道，放止堵塞，并注意觀察引流物的性狀，3～5 d后拔除肛管。患兒每次排便后肛門局部用溫水棉球和碘伏棉球進行清潔護理，必要時使用氧化鋅軟膏涂敷；拔除肛管后溫水坐浴15 min，2次/天。

1.3.4 并發癥的預防和護理：①與腹腔鏡相關并發癥：術后注意觀察有無高碳酸血癥、腹腔出血、臟器損傷、皮下氣腫等情況，如有異常及時報告值班醫師并積極處理。②肛門吻合口感染：手術切口在肛門直腸齒狀線上0.5 cm左右，容易受糞便污染并引發感染，因此常規應用抗生素預防感染外，還應注意肛周局部護理。③小腸結腸炎：腸炎是HD手術前后主要的并發癥［3］，蛀牙表現為腹脹、水樣便、糞味腥臭，嚴重者出現發熱、嘔吐甚至休克癥狀，是導致患兒死亡的重要原因，應當引起足夠重視。

1.3.5 健康宣教及出院指導：出院前責任護士根據患兒的營養狀況及腸道功能恢復情況進行飲食指導，如有腹脹、腹瀉、便秘等情況及時就診。告知患兒家長擴肛的重要性及要點，術后2周開始擴肛，出院1個月后來源復查。

2 結 果

23例均行腹腔鏡輔助經肛門改良Soave根治術，術中出血量＜20 mL，無中轉開腹病例。術后5～8 d出院，平均7 d。1例患兒出現術后肛門部吻合口感染，經積極換藥等治療后治愈，無其他圍術期并發癥。術后隨訪6～18個月，大便次數術后近期2～5次/天，6個月后1～2 次/天，無便秘、糞污、吻合口狹窄等遠期并發癥。

3 討 論

先天性巨結腸是小兒常見的胃腸道畸形之一，是嚴重影響小兒健康的先天性疾病。當前治療先天性巨結腸的手術方法有多種，但各種手術均有相應的并發癥，發生率可高達20%～30%［4］。腹腔鏡輔助改良Soave根治術由于具有創傷小、出血少、恢復快、效果好等優點，已在臨床得到廣泛的應用，做好圍術期的護理對保證手術成功具有重要意義［5］。該手術圍術期護理的重點和難點是術前診斷護理、腸道準備以及術后并發癥的預防及護理。本組23例患兒行先天性巨結腸根治術的臨床效果滿意，合理科學的圍術期護理能減少并發癥的發生率，是手術成功的保障。

參考文獻

［1］ 張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學［M］.杭州:浙江科學技術出版社，2003:798-811.

［2］ 張澍.現代兒科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1998.

［3］ Menezes M，Puri P.Long-term outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprung' s disease［J］.Pediatr Surg Int，2006，22（4）:316-318.

［4］ Suita S，Taguchi T，Ieiri S，et al.Hirschsprung's disease in Japan: analysisi of 2852 patients based on a natonwide survey in 30 years［J］.J Pediatr Surg，2005，40（1）:197-202.

［5］ Van de Ven TJ，Sloots CE，Wijnen MH，et al.Transanal endorectal pull-through for classic segment Hirschsprung's disease: With or without laparoscopic mobilization of the rectosigmoid？［J］.J Peditr Surg，2013，48（9）:1914-1918.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0245-01