急性呼吸窘迫綜合征患者63例應用肺復張策略治療的護理體會

李淑艷 趙 穎

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

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急性呼吸窘迫綜合征患者63例應用肺復張策略治療的護理體會

李淑艷 趙 穎

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

【摘要】目的 主要探討急性呼吸窘迫綜合征患者應用呼氣末正壓遞增法肺復張策略的體會，用于指導臨床治療。方法 選取我院2012年～2014年收治的63例急性呼吸窘迫綜合征患者，給予患者肺復張策略治療，并且觀察其肺靜態順應性、氧合指數、氧飽和度（SpO2），還有平臺壓的前后變化。結果 應用肺復張策略后患者平臺壓進行性降低，而肺靜態順應性、氧合指數、氧飽和度（SpO2）明顯增加，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。結論 選用的肺復張策略可以能充分復張已塌陷的肺泡，有效改善氣體交換，明顯降低氣道壓且增加肺的順應性及氧合性等。

【關鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；正壓呼吸；肺復張；護理

急性呼吸窘迫綜合征即ARDS，它主要病理生理特征是肺毛細血管彌漫性損傷了患者大量肺泡至塌陷，主要是由于肺內外嚴重疾病引起的，以難治性低氧血癥和進行性呼吸窘迫為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征，該病嚴重發展時臨床上會表現出患者呼吸加快以及困難，X線呈現出患者彌漫性肺泡浸潤，進行性低氧血癥。其的此病的患者表現起病急，且發展迅猛，而且治療預后極差，非常危險容易致死［1］。臨床上為保證患者的氧合，需要將患者萎陷的肺泡通過具體的某種手段再次開放并且使其維持開放的狀態，在此，肺復張是醫護人員保護患者肺通氣的主要臨床辦法。本文選取我院2012年～2014年收治的63例急性呼吸窘迫綜合征患者，給予患者肺復張策略治療，并且觀察其的肺靜態順應性、氧合指數、氧飽和度（SpO2）還有平臺壓的變化。現將臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年9月我院ICU收治的60例急性呼吸窘迫綜合征患者，給予患者肺復張策略治療，并且觀察其的肺靜態順應性、氧合指數、氧飽和度（SpO2）還有平臺壓的變化。其中男性患者35例，女性患者25例，年齡17～70歲，平均年齡43.5歲，所有入選的患者都符合冠心病的診斷標準，外科術后并發9例，胰腺炎6例，多發性創傷引起21例，間質性肺炎6例，吸入性肺炎5例，其他6例，患者都符合急性呼吸窘迫綜合征標準［2］：①急性起病；②肺動脈楔壓（PAWP）18 mm Hg；③正位X線胸片顯示雙肺彌散性浸潤陰影；④氧合指數（PaO2/FiO2）200 mm Hg。

1.2 治療方法：選取我院2012年～2014年ICU收治的63例急性呼吸窘迫綜合征患者，給予患者肺復張策略治療，并且觀察其的肺靜態順應性、氧合指數、氧飽和度（SpO2）還有平臺壓的變化。在進行治療前對所有患者進行血凝功能、心臟超聲、心電圖、肝功生化、血常規等相關的檢查。

首先對63例患者進行鎮靜鎮痛，然后進行下行機械通氣，其模式都是呼氣末正壓通氣（PEEP）+壓力支持（PS）+同步的間竭指令（SIMV），呼氣末正壓通氣5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧氣濃度（FiO2），＜59%，潮氣量5～7 mL/kg，壓力支持8～15 cm H2O，通氣時間＞60 h，肺復張策略治療時機械通氣模式均改為壓力支持模式，將氣道壓上限設定為30～42 cm H2O，呼氣末正壓通氣每35 s遞增4.5～30 cm H2O，持續40 s之后，每35 s降低呼氣末正壓通氣5 cm H2O直到最后恢復原來水平，由誼安590呼吸機和PB840測得氣道平臺壓（Pplat）、肺靜態順應性（Cst），由監護儀測得患者血氧飽和度（SpO2），由血氣分析計算出氧合指數（PaO2/FiO）［3］。

2 結 果

63例所有治療患者通過肺復張策略治療的15、30、50 min后，患者的平臺壓進行性降低，而肺靜態順應性、氧合指數、氧飽和度（SpO2）明顯增加，具體如下：①平臺壓（Pplat）/（mm Hg）：在肺復張策略實施前為（28.34±2.27），實施的15、30、50 min后分別為（24.98±2.25）；（24.47±2.15）；（23.23±2.12）；②肺靜態順應性（Cst）/（mL/cmH2O）：在肺復張策略實施前為（30.31± 2.12），實施的15、30、50 min后分別為（34.11±2.15）；（37.54± 2.78）；（39.45±2.32）；③氧合指數（PaO2/FiO）/（%）：在肺復張策略實施前為（104.31±2.11），實施的15、30、50min后分別為（141.00±2.11）；（160.12±2.10）；（177.45±2.78）；④氧飽和度（SpO2）/（%）：在肺復張策略實施前為（0.95±0.23），實施的15、30、50 min后分別為（0.91±0.05）；（0.92±0.02）；（0.95± 0.02）；經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。

3 護 理

3.1 氣道管理：患者需要保持呼吸道通暢，具體措施有：按時吸痰，兩快一慢效果較好，進管時和吸痰過程要快，而退管慢每一次的吸痰不能超過15 s；吸痰前后要用純凈的氧氣通氣2 min，一定避免因吸痰而使患者的低氧血癥加重；嚴格無菌操作；做好患者呼吸道濕化，將滅菌注射用水150～200 mL加入呼吸機濕化器內部，要具體根據患者氣道分泌物黏稠度來調整濕化器溫度；加強患者肺部體療，轉換患者左右側臥位＞40°每1.5 h一次，如果需要時可以采用纖維支氣管鏡來引導吸痰。

3.2 氣道管理防止氣壓傷：過度積極的肺復張會加重患者肺損傷，好多研究表明該病氣胸的發生率為9%～15%患者肺內壓力太高［4］，氣道壓太大會導致患者的肺泡過度膨脹，肺泡跨壁壓也會呈現過高，一旦肺泡氣通過某種途徑進入了間質，很容易引起間質氣腫，在嚴重狀態下發展成為皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等。呼吸機治療師和責任護士在患者的肺復張策略前后要特別細心監測患者呼吸氣道壓力等情況，并且必要的時候要定時聽診患者的雙肺呼吸聲，這樣就可以及時了解此機械通氣的效果，臨床上的醫護人員可以根據患者各項監測指標來進行調節其呼吸機參數，再密切觀察患者是否出循環衰竭、現低血壓等等，如過出現了上述不良癥狀這就表明患者有可能出現了皮下氣腫或者氣胸，立即通知患者的主治醫師。

3.3 循環系統的監測與護理：肺復張策略中的最有效的措施—高正壓通氣通常會使患者胸腔內壓力增加很快，這樣的狀態會影響患者靜脈血液回流，再引起每搏量的減少，有些患者帶有嚴重心功能衰竭等嚴重的病癥，最普遍的時出現血壓異常，甚至心律異常，這時患者及其家屬一定要協助醫護人員治療，通過鎖骨下靜脈或者頸內靜脈來系統性持續監測患者的中心靜脈壓，肝素鹽水是臨床上較好的沖洗患者管道的液體，用它可以保持患者管道的通暢，抗心律失常藥物和血管活性藥物要時刻準備好，以防患者出現危險，能夠進行急救處理，一旦患者的中心靜脈壓＞13 mm Hg，一定要停止肺復張，如果繼續患者會發生右心功能負荷加重，與此同時，醫護人員準確記錄患者的尿量，定時計算，運用外科縫線固定患者置入的中心靜脈，有些患者非常容易脫管，為防止其發生，在患者更換體位前需要先檢查導管固定的具體情況，通常叮囑2名護士協助患者的翻身，監測患者的中心靜脈壓最少維持70 h，本研究中63例患者在肺復張時沒有一例出現導管脫出，心律表現正常狀態，34例患者出現了一過性血壓下降現象，但是10 min左右又恢復到安全水平。

4 討 論

肺復張治療的期間，臨床上為了預防患者發生壓瘡所以采取了以下具體的相關措施，首先，使用防壓瘡氣墊床，醫護人員每兩小時幫助患者翻身1次，每天定時用溫水擦浴2～3次，對于有潛在發生壓瘡危險因素的患者，一定要局部給予減壓貼貼于患處，每天必須保持患者的床單整潔且干燥，要做好口腔維護，對于留置導尿的護理，醫護人員要定期更換尿管，再進行每天2次的患者會陰護理，定期更換抗反流尿袋，加強患者腸內營養，63例急性呼吸窘迫綜合征患者按照病情選擇具體的患者腸內營養，要專門的營養泵勻速泵入，對患者進行腸內營養時，要抬高患者床頭35°左右，醫護人員要每4 h評估一次胃內殘留物，一旦＞150 mL就要停止。本研究中患者出現壓瘡病情的有2例，它們的面積均可達到2 cm×3.5 cm，對此使用了臨床上最新的傷口治療藥物，適時換藥，很快愈合，肺復張是ARDS現代臨床治療策略中的一個較為有效的治療手段，本實驗研究表明選用的肺復張策略可以能充分復張已塌陷的肺泡，有效改善氣體交換，明顯降低氣道壓且增加肺的順應性及氧合性等。

參考文獻

［1］ 鄧寧.機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的肺復張策略研究［J］.現代生物醫學進展，2014，10（36）:1949.

［2］ 王銀娥.60例急性呼吸窘迫綜合征患者應用肺復張策略治療的護理［J］.中華護理雜志，2011，46（6）:615.

［3］ 宋振芳.肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征中的應用與護理［J］.社區醫學雜志，2013，11（7）:65.

［4］ 潘景業.肺復張策略在急性呼吸窘迫綜合征中的應用［J］.臨床研究，2010，1（9）:93.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0231-02