搶救有機磷農藥中毒患者的護理體會

于春蘭

（大連金州新區杏樹衛生院，遼寧 大連 116106）

?

搶救有機磷農藥中毒患者的護理體會

于春蘭

（大連金州新區杏樹衛生院，遼寧 大連 116106）

【摘要】目的 探索有機磷農藥中毒的正確和合理的護理方法。方法 以我院2012年6月至2015年6月收治的32例有機磷農藥中毒患者作為研究對象，總結分析護理的方法和要點。結果 30例患者均痊愈出院，其中2例患者在住院的時候已經無生命體征，搶救無效死亡。結論 及時采取合理的搶救措施，并結合治療給予針對性、系統性的護理能夠有效的減少患者并發癥的發生概率，提高其存活率，并重視心理護理的作用，讓患者積極的配合治療，促進患者康復。

【關鍵詞】有機磷農藥中毒；護理；搶救方法

有機磷農藥使用非常的廣泛，是造成中毒的重要原因，一旦使用不當、誤食或者自殺等就會導致患者中毒。其毒性發作的機制是通過抑制體內膽堿酶活性實現的，致使該酶失去生物活性無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿大量堆積引發神經系統持續興奮，主要的臨床表現為煙堿樣、毒蕈樣和中樞神經中毒的顯著癥狀，致死率極高［1］。我們對我院收治的32例有機磷農藥中毒患者的護理進行了總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32患者中，女性為22例，男性10例。年齡8～60歲，平均年齡為（32.6±10.3）歲?；颊咧杏幸幻淄癁檎`服，其他均為自服有機磷農藥。發病時間30 min～2 h，全部就診患者均出現瞳孔縮小、多汗等癥狀，且分泌物有蒜臭味。其中伴嘔吐、惡心癥狀患者26例，心率減慢、呼吸急促18例，全身抽搐、牙關緊閉7例，昏迷、大小便失禁患者4例。血檢中膽堿酶活動顯著降低，其中1例幼童和重度時間較長的患者接診時已無生命體征。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理：首先清理掉殘留的毒物，使用弱堿水清洗毒物污染的皮膚、毛發等。并對患者及時采取洗胃，必須注意洗胃要徹底，反復、徹底情系患者的胃部毒藥，通常患者口服有機磷農藥后6 h以內洗胃最佳，原則上無論發病多久都需要接受洗胃。我科使用全自動洗胃機完成，并隨后給與硫酸鎂導瀉，但對部分較為嚴重的患者不能使用硫酸鎂，因為硫酸鎂會抑制神經系統。對于部分重癥患者，可以給予血液凈化例如血漿置換和血漿灌流等。隨后迅速建立靜脈通道，給予吸氧和生命體征監護。

1.2.2 用藥護理：密切注意患者用藥期間的監護，阿托品化的監視：在使用阿托品的過程中，護理人員要嚴密的觀察患者是否出現皮膚干燥、面部潮紅、肺部啰音以及瞳孔發達、心率加速等癥狀，一旦出現阿托品化的癥狀，立即調整阿托品的用量，避免阿托品中毒［2］。膽堿酯酶復能劑使用監視：膽堿酯酶復能劑對于接觸磷定、氯磷定有著顯著的效果，但是不良反應也非常的明顯，所以其使用必須嚴格的按照膽堿酯酶的活性來確定用量，避免因為劑量過大導致中毒［3］。因此護理人員要密切監視其是否出現膽堿酯酶復能劑中毒癥狀，如血壓升高、呼吸不暢、視力模糊、肌顫等，一旦出現立即告知醫師。

1.2.3 一般護理：密切監視患者生命體征變化如神志、瞳孔、心率、血壓等，并時刻注意患者分泌物、嘔吐物等的異常情況，一旦出現問題立即告知負責醫師。密切關注患者電解質平衡，觀察并記錄患者24 h內靜脈注射量、大小便以及嘔吐量等，避免電解質紊亂。注重口腔護理，房子出現口腔感染。注意導尿次數，避免出現尿路感染。

1.2.4 注意反跳現象的觀察：在患者有機磷農藥中毒后的2～7 d極易出現反跳現象，由反跳現象引發的死亡占到了死亡總數的7%～8%。顯著的反跳現象的前兆為：吐詞不清、胸悶、嘔吐等，護理人員要嚴格的監視這些癥狀，及時告知醫師［4］。

1.2.5 氣道護理：患者取平臥位，讓頭部側對護理人員方便其排除呼吸道的異物，保持呼吸道順暢一旦出現呼吸肌麻痹的現象應該及時完成氣管插管，或者行氣管切開術輔助呼吸。

1.2.6 心理護理：本次研究的對象中，除了1例幼童誤食外全部為自殺服用有機磷農藥中毒，因此在救治過程中的心理護理是非常有必要的，要在護理中尋找機會和患者進行溝通，爭取能夠讓患者敞開心扉，減少負面情緒和不良的心理，積極陽光的面對治療和生活。而對于誤服的對象，要對其看管人和家屬進行衛生知識普及，農藥要放置在安全的位置，農藥的使用過程也要規范，避免使用不當引起中毒。

1.2.7 飲食護理：通常來說患者在接受洗胃后的1～3 d必須禁食，等患者病情得到控制，意識清醒的可以在初期接受流食，然后接受半流食以及普食。飲食安排主要以清淡易消化的食物為主，盡量不要使用辛辣、油脂等食物。

2 結 果

30例患者均痊愈出院，其中2例患者在住院的時候已經無生命體征，搶救無效死亡?；颊咴谧≡浩陂g均接受到了系統的護理過程，取得了較好的效果。

3 結 論

有機磷農藥中毒在送到醫院的時候往往距離中毒事件已經過去很久，多為中度和重度癥狀，這給其搶救以及后期護理造成了不小的困難。有毒磷農藥經過人體的消化道、呼吸道等進入人體導致中毒。有機磷農藥中毒是基層醫院急診接待最多的中毒類別，由于很多基層醫院并不具備血液透析的相關設備和技術，就必須重視洗胃對于該疾病的救治過程，在現有的基礎上完成對患者的良好的救治和護理，而洗胃是否徹底對于其搶救有著重要的影響，所以護理人員的洗胃技術直接影響了有機磷農藥中毒的救治。其次是后期的護理，重點是用藥期間的護理，要密切的注視患者的用藥期間的反應，保障阿托品和膽堿酯酶復能劑使用過程的安全，并密切監督其生命體征以及臨床癥狀，提高有機磷農藥中毒臨床治療的效果。

參考文獻

［1］ 王巧珍.69例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會［J］.當代醫學，2010，16（21）:120-121.

［2］ 何秀瓊.50例急性有機磷農藥中毒患者的搶救與護理體會［J］.河北醫學，2009，15（7）:855-857.

［3］ 鄭本端，鄭麗陽，陳永裕.重癥急性有機磷農藥中毒38例搶救治療及護理體會［J］.中國現代醫生，2008，46（18）:213+215.

［4］ 孫琳.ICU18例急性重癥有機磷農藥中毒患者的急救及護理體會［J］.吉林醫學，2013，34（17）:3458-3459.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0227-02