通調氣血法在肺癌辨治中的應用體會

王祥麒，張克克

(1．河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450008;2．河南中醫學院，鄭州 450008)

通調氣血法在肺癌辨治中的應用體會

王祥麒1，張克克2

(1．河南中醫學院第三附屬醫院，鄭州 450008;2．河南中醫學院，鄭州 450008)

延緩復發、轉移是腫瘤學界亟待解決的問題。多年臨床實踐表明，中醫藥在預防腫瘤的復發、轉移方面具有一定的優勢。故結合臨床實踐，闡述通調氣血法及其在肺癌辨治中的運用，并指出其預防肺癌復發、轉移的機制在于最大限度地恢復肺主氣及主治節的生理功能，從本源上消散“癌毒”。并在此基礎上“觀其脈證”，“攻其所得”，不斷清掃造成“癌毒”復發、轉移的“土壤”，在臨床上取得了較好的療效。

肺癌;通調氣血法;辨證論治

1 肺癌的病機特點

中醫文獻中并無“肺癌”這一病名。由于其臨床表現不一，對本病的記載散見于咳嗽、咯血、胸痛、肺積、虛勞等疾病中。目前肺癌的病機尚未闡明，因其屬于有形之邪，人們往往把肺癌與痰、瘀、毒、虛等概念相混淆，認為這些因素單獨存在或相互組合為患。但痰、瘀、毒、虛等并不是形成肺癌的特有因素，且與其易復發、轉移的特點不符［1］，故肺癌的形成與痰、瘀、毒、虛等有著本質區別。

肺癌的形成是一個漫長的動態演變過程，由于肺臟本身的生理、病理特點，決定了肺癌病機變化的復雜性。肺癌既成，肺的功能勢必受損，其主氣、司呼吸及調節水液代謝的功能則首當其沖。肺氣阻滯則宣降失司，津液輸布不利則釀濕生痰，氣機不暢則血滯為瘀，氣滯、痰濁、血瘀阻塞肺絡日久漸成有形之積。癌腫既成則耗精血以自養而增生，在至虛之處留著滋生，造成復發、轉移［2］。如何遣方用藥起到發于機先、治其未生、未成方是防治其復發、轉移的上策。

2 通調氣血法的由來

氣與血是人體兩大類基本物質。《黃帝內經》云:“人之所有者，血與氣耳。”氣具有生血、行血、攝血之功，血具有養氣、載氣之效。氣為陽，血為陰，兩者之間協調平衡則生命活動有序進行。反之，“血氣不和，百病乃變化而生”(《素問 調經論》)。因此，調整氣血之間的關系，使其恢復協調平衡是中醫治療疾病的常用法則之一［3］。

肺主氣、朝百脈，而肺癌的形成亦始于其治節失司，氣與血的生成和運行失常。從無形之氣，繼成有形之質的過程中，在體內外多種致瘤因素的作用下，肺主治節的功能失司、氣血逆亂，在此基礎上又與其他相關非特異性病理因素相合而發病。“治病求本，本于陰陽”，故肺癌的治療應首先在通調氣血的基礎上辨證論治。臨證之際，觀其脈證、辨其在氣、在血而靈活運用。

3 運用體會

通調氣血法包括調氣法和氣血同調法。調氣分補氣、理氣，氣血同病者又據其脈證分為補氣行血、行氣活血、補氣生血等。其具體運用形式、適應證及常用藥物如下:一是調氣法，適用于肺主氣功能失常者，臨床表現以咳嗽、喘息、氣短、乏力等為主，氣虛者補之，常以黃芪、黨參、太子參、白術、茯苓為基礎方;肺主宣降，升降相因，故理氣者調理其升降也，常以桔梗、枳殼、麻黃、杏仁等為基礎方;二是氣血同調法，適用于肺主治節失司、氣病及血者，以疼痛、病理性腫塊、出血、舌暗或青紫、有瘀點或瘀斑，脈弦澀或結代等為主要表現，且兼見氣病相關見癥者。虛者補之，常以黃芪、當歸、川芎、白芍等為基礎方，瘀者行之，常以柴胡、枳殼、川牛膝、赤芍、紅花等為基礎方。“氣為血之帥，血為氣之母”，在補血、活血方中適當配伍補氣、行氣藥，則有助于氣血暢通，肺之生理功能恢復。

通調氣血法可調暢氣血，恢復肺主治節的功能，希冀從本源上消散“癌毒”。但肺癌病機錯綜復雜、證候變化多端，“癌毒”常與痰、瘀、毒等相互膠結為患，其既是病理產物，又可成為新的致病因素，更為其復發、轉移提供了合適的“土壤”，故臨床上常“多法聯用”。《金匱要略》云:“夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。”在肺癌的治療中“所得”二字最當審辨，痰、瘀、毒等孰主孰次;或在三者致病基礎上釀生熱毒，或化火傷陰，或灼傷肺絡;或因實致虛，凡此種種皆當思慮。故通調氣血法與清熱解毒、化痰散結、養陰潤燥等法并行不悖。

4 典型病案

裴某，男，45歲，2013年4月26日初診:患者于2012年7月因“咳嗽、胸痛”在河南省腫瘤醫院確診為(右)肺腺癌伴左肺轉移，后在該院行化療8次。2013年4月15日CT示右肺癌化療后改變，右側少量胸腔積液，左肺下葉片狀結節影，較前變化不大，建議定期復查。癥見右側胸部疼痛、胸悶，偶有咳嗽，有白黏痰，納一般，進食后胃脹，疼痛影響睡眠，夢多，大便不成形，舌質紅，苔黃微膩，脈弦滑略數。證屬氣滯血瘀、痰濁內阻，治以行氣活血止痛，佐以化痰散結。處方:柴胡6 g，桔梗10 g，枳殼15 g，川牛膝15 g，當歸15 g，川芎15 g，川楝子15 g，元胡30 g，五靈脂15 g，浙貝母15 g，皂刺15 g，山慈菇15 g，天花粉30 g，生薏苡仁30 g，炒白術15 g，茯苓15 g，神曲15 g，炒麥芽30 g。輔以復發斑蝥膠囊解毒散結抗腫瘤。守上方加減服用5個月后，復查各項檢查均未見明顯異常，疼痛較前減輕，右肺腫物及左肺結節大小未見明顯變化。

2013年10月11日復診，患者訴上次復查后示病情尚穩定，在當地行“培美曲塞”單藥化療1個周期，目前化療結束半月。癥見周身乏力，氣短，胸悶，偶有咳嗽，右胸部及背部游走性疼痛，納可，眠淺易醒，二便調，舌淡暗苔黃，脈弦細。證屬氣虛血瘀，治以補氣行血，佐以散結消腫抗癌。處方:太子參30 g，炙黃芪30 g，當歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，枳殼15 g，桔梗10 g，紅花15 g，玄胡30 g，川楝子15 g，片姜黃15 g，五靈脂15 g，白芍15 g，山慈菇15 g，蜂房15 g，守宮15 g，丹參30 g，甘草6 g。以上方為基礎加減服用3月余，乏力、氣短及胸背疼痛均較前改善。

2014年2月復查其病情穩定。服上方后胃脹，活動后氣短胸悶，胸部及后背疼痛，納一般，偶有食欲欠佳。守上方去守宮、丹參、五靈脂，加山海螺、三七粉、炒白術、焦三仙，繼續服用。此后隨訪至今(2014年8月)未見復發轉移。

按:肺癌發病隱匿，多數患者確診時已失去手術時機。經多周期化療后，大部分患者病情在一定程度上得到控制。如何能維持療效，最大限度地延緩復發、轉移?多年來臨床實踐表明，中醫藥在預防腫瘤復發、轉移方面具有一定優勢。其機制可能是，首先最大限度地恢復所屬臟腑的生理功能，從本源上消散“癌毒”;其次不斷祛除痰、瘀、毒等病理產物和致病因素，清掃其造成復發、轉移的“土壤”。本例患者長期服用通調氣血類藥物如桔梗、枳殼、柴胡、川牛膝等，肺臟功能在一定程度上得到恢復，且辨證選用具有化瘀、消痰、解毒等功效的中藥，如守宮、蜂房、山慈菇、山海螺、浙貝母、皂刺、三七粉等。故該患者能在較長時間內帶瘤生存。通調氣血法在治療原則及辨證選藥方面為中醫藥防治肺癌復發、轉移提供了新的思路。

［1］陳玉龍．腫瘤病機研究思路［J］．新中醫，2007，39(4):91-92．

［2］陳四清．周仲瑛教授從癌毒辨治腫瘤經驗［J］．新中醫，2004，36(2):7-9．

［3］孫廣仁．中醫基礎理論［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007: 92．

R734．2

A

1006-3250(2016) 02-0279-02

2015-07-17

王祥麒(1964-)，男，教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事中醫藥防治腫瘤的臨床與研究。