黎烈榮運(yùn)用桑葉治療更年期崩漏經(jīng)驗(yàn)

方鴻浩，游 方，韋文雙，黎烈榮

(1．杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，杭州 310015;2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng) 550002; 3．荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北荊州 434000;4．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061)

黎烈榮運(yùn)用桑葉治療更年期崩漏經(jīng)驗(yàn)

方鴻浩1，游 方2，韋文雙3，黎烈榮4△

(1．杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，杭州 310015;2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng) 550002; 3．荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北荊州 434000;4．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061)

介紹黎烈榮教授運(yùn)用桑葉治療更年期崩漏的臨證經(jīng)驗(yàn)及遣方用藥特點(diǎn)。黎列榮教授認(rèn)為更年期崩漏的主要病機(jī)為肝腎陰虛，加之脾氣不健，沖任不固，不能制約經(jīng)血。利用桑葉清熱涼血、填精益腎之功，通過恰當(dāng)配伍可起到止血塞流、清熱澄源、滋陰復(fù)舊作用，為臨床擴(kuò)大桑葉應(yīng)用、發(fā)散治療思維提供借鑒。

桑葉;更年期崩漏;專家經(jīng)驗(yàn);黎烈榮

崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下［1］。更年期崩漏多發(fā)于40～55歲之間，即婦女絕經(jīng)前后，為臨床多發(fā)病、常見病。該病常因出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)繼發(fā)貧血、感染等問題，且病情反復(fù)遷延，給患者生理健康及心理造成極大傷害。較之西醫(yī)激素與手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療更年期崩漏優(yōu)勢(shì)凸顯。黎烈榮教授從事婦科臨床、教學(xué)與研究工作40年，在臨證治療婦女更年期崩漏方面經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1 桑葉與更年期崩漏

1.1 更年期崩漏的辨治

《素問·上古天真論》:“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。”黎烈榮認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功血與青春期功血雖同屬于無(wú)排卵型功血，但兩者治療大相徑庭。青春期功血多由年少腎氣未充，天癸未盛，腎-天癸-沖任-胞宮軸發(fā)育尚不完善所致，治宜補(bǔ)益先天腎氣為主;而圍絕經(jīng)期功血多因“七七”之年腎氣漸衰，天癸漸竭，并加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷陰血，或憂思惱怒暗耗精血，致使腎陰虧虛。腎陰虛則水不涵木，肝陰亦虛，且處于此階段婦女常因情懷不暢、所愿不遂以致肝郁心煩，郁而化火，迫血妄行。故他主張本病應(yīng)以肝腎陰虛者為多，而脾胃乃后天之本，“七七”之年先天已衰，需賴后天水谷以滋養(yǎng)，故需兼顧脾臟。治療上本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，根據(jù)疾病緩急和出血量的多少，靈活運(yùn)用“塞流、澄源、復(fù)舊”三法，認(rèn)為治崩三法，“出血宜塞流，血止則復(fù)舊，而澄源始貫之”［2］。塞流即止血。暴崩之際急當(dāng)止血防脫，一般采用固氣攝血法，并在止血中寓澄源之法，就是根據(jù)疾病的本質(zhì)治療，如熱者清之，虛則補(bǔ)之等。治崩以固氣升提為主，治漏以清熱滋陰涼血為主。復(fù)舊是在血止之后、病情穩(wěn)定時(shí)培補(bǔ)氣血、調(diào)補(bǔ)臟腑，使正氣恢復(fù)，機(jī)體功能正常。具體治法出血期以滋陰扶脾、涼血固沖止血為主，血止后以補(bǔ)腎健脾為主，佐以疏肝寧心，并加以涼血鞏固療效，促進(jìn)順利絕經(jīng)。臨床更年期崩漏出血階段由陰虛血熱所致者較多見，陰虛失守，沖任不固，則經(jīng)血非時(shí)而下:陰虛生熱，熱迫血行，則下血難凈［3］。醫(yī)家嚴(yán)用和指出:“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢”(《濟(jì)生方·吐衄》)。出血之時(shí)，急則治標(biāo)，兼澄本源，治療時(shí)加用清熱涼血之品往往可獲得滿意療效。

1.2 桑葉在更年期崩漏中的應(yīng)用

桑葉其味苦、甘、性寒，有清熱涼血、填精益腎之功，臨床上凡辨證為腎陰不足崩漏者加用桑葉療效確切。醫(yī)家陳士鐸亦贊桑葉“最善補(bǔ)骨中之髓，添腎中之精，止身中之汗”(《本草秘錄·桑葉》)。黎烈榮將其用于治療婦女更年期崩漏，收效頗佳。認(rèn)為桑葉從其性味、歸經(jīng)、功效來(lái)看，不僅能止血塞流，并可清熱澄源，且能滋陰復(fù)舊，故其可謂貫穿肝腎陰虧所致崩漏治療全程之良品。正如傅青主所創(chuàng)加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯加入桑葉，“所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳”(《傅青主女科·年老血崩》)的立意。絕經(jīng)前后崩漏證屬本虛標(biāo)實(shí)證，多為脾腎虧虛，虛火內(nèi)生，經(jīng)血妄行而致子宮藏瀉失常。出血期當(dāng)塞流澄源，以桑葉配益氣培本之菟絲子、黨參;滋陰固沖之女貞子、旱蓮草、白芍、阿膠;涼血止血之側(cè)柏炭、地榆炭以及止血不留瘀之茜草炭、三七末等，共收滋陰固沖、涼血止血之功。血止之后當(dāng)澄源復(fù)舊，常以桑葉配自擬更年安怡方(熟地、菟絲子、杜仲、淮山藥、茯神、肉蓯蓉等)合安老湯補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)陰固沖以固本善后而收功。

3 典型病案

唐某某，女，48歲，2014年1月13日初診:患者月經(jīng)量少伴經(jīng)血淋漓不凈近1年。自訴既往月經(jīng)規(guī)則，每月一行，經(jīng)量正常，6 d即凈。但近1年來(lái)月經(jīng)量較前減少并常淋漓半月方凈，末次月經(jīng)1月1日至今未凈。2014年1月3日查性激素結(jié)果示FSH、LH升高，E2下降。B超示子宮內(nèi)膜厚1.2 cm。癥見出血不多、色黯，有少許血塊，伴煩躁、口干、夜寐不佳，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。方藥:菟絲子、茜草炭各12 g，山藥、女貞子、白芍各15 g，旱蓮草30 g，桑葉20 g，側(cè)柏炭10 g，黃連6 g，肉桂3 g。診其舌脈陰虛內(nèi)熱之象明顯。陰虛生熱，迫血妄行，故下血難凈;天癸將竭，故經(jīng)量減少;虛火內(nèi)耗津液可致血瘀，故見色黯有塊。同時(shí)腎陰虧虛、水不上濟(jì)而見煩渴;心腎不交故有寐差。辨證屬崩漏之腎陰虛證，宜塞流澄源并舉，治以滋陰固沖、涼血止血。方中以女貞子、旱蓮草、桑葉為主滋補(bǔ)肝腎、涼血止血以塞流;菟絲子、山藥補(bǔ)腎澀精、固沖止血;白芍養(yǎng)血斂陰;側(cè)柏炭、茜草炭涼血活血，止血而不留瘀;黃連、肉桂乃交泰之意，交通心腎、寧心安神。二診服方7劑血凈，眠差、口干、煩躁等癥狀均明顯緩解，舌紅苔白，脈細(xì)。處方以桑葉配自擬更年安怡方合安老湯加減，給予炙黃芪、白術(shù)、桑葉、生地黃、白芍、山藥、茯神、女貞子各15 g，黨參、麥冬、菟絲子、鹿角霜、阿膠各12 g，旱蓮草30 g，炙甘草6 g。方中桑葉、生地、麥冬、白芍、二至益腎養(yǎng)陰，涼血止血以澄源固本;合阿膠養(yǎng)血填精、塞流澄源;黃芪、黨參、山藥、白術(shù)健脾益氣、固本復(fù)舊。菟絲子、鹿角霜補(bǔ)腎助陽(yáng)，收斂止血，配伍運(yùn)用寓“陰得陽(yáng)生而泉源不竭”之意。全方固本培元、涼血滋陰，兼以止血收功，繼服14劑，后隨訪2月未再?gòu)?fù)發(fā)。

現(xiàn)代藥理研究證明，桑葉具有造血及抗凝血作用，實(shí)驗(yàn)證明其提取物可明顯延長(zhǎng)小鼠全血凝固時(shí)間和顯著延長(zhǎng)兔血漿部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間［8］，這可能是其在更年期崩漏中發(fā)揮療效的藥理基礎(chǔ)。桑葉有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用，還可穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)，緩解絕經(jīng)前后婦女情緒激動(dòng)等精神問題，并可增加體內(nèi)超氧化物歧化酶活性，阻止體內(nèi)超氧化物生成，減少或消除已產(chǎn)生并積滯于體內(nèi)的脂褐質(zhì)即老年斑，從而延緩衰老［9］。冀其功效未來(lái)可在婦科臨床研究方面得到更多的挖掘及應(yīng)用。

［1］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002: 106．

［2］黎烈榮．“塞流、澄源、復(fù)舊”應(yīng)用之我見［J］．中醫(yī)雜志，2009，50(8):764-765．

［3］張暢，朱穎．更年期功能失調(diào)性子宮出血辨證述要［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29(9):759-760．

［4］周吉銀，王穩(wěn)，周世文．桑的不同藥用部位藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2009，28(12):895-899．

［5］王芳，勵(lì)建榮．桑葉的化學(xué)成分、生理功能及應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．食品科學(xué)，2005，26:111-116．

Clinical Experience of Using Mulberry Leave in Treating Menopausal Metrorrhagia by Professor Lie-rong

FANG Hong-hao1，YOU Fang2，WEI Wen-shuang3，LI Lie-rong4△
(1．The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Zhejiang Hangzhou 310015，China; 2．Guiyang University of TCM，Guizhou Guiyang 550002，China;3．Jingzhou City Hospital of TCM，Hubei Jingzhou 434000; 4．Hubei University of Chinese Medicine，Hubei Wuhan 430061，China)

The paper introduces Professor Li Lierong’s clinical experience of using mulberry leave in treating menopausal metrorrhagia and her characteristic of therapy．Professor Li clings to the view that the primary pathogenesis of syndrome is attached to deficiency of liver、kidney’s essence and spleen Qi，the weak of Chong and Ren can not restrict menstrual blood．Take advantage of mulberry leave’s function of smoothing hotness、cooling the blood、replenishing essence and tonifying kidneys．If the compatibility of medicines is appropriate，can stop blood，clear heat and grow shade．In order to expand the clinical application and divergent treatment of thinking．

Mulberry leave;Menopausal metrorrhagia;Expert experience; Lie-rong

R271．12

A

1006-3250(2016)02-0259-02

2015-05-03

方鴻浩(1989-)，女，浙江杭州人，中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治婦科疑難雜病的臨床與研究

△通訊作者:黎烈榮，主任醫(yī)師，教授，Tel:13986216833。