老年人自我超越干預研究進展

張　紅　孫建萍　牛桂芳　張　晶　陳　勇　田　蕊　楊支蘭　李東倩

(山西醫科大學汾陽學院護理系，山西　汾陽　032200)

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老年人自我超越干預研究進展

張紅孫建萍1牛桂芳1張晶2陳勇3田蕊3楊支蘭1李東倩4

(山西醫科大學汾陽學院護理系，山西汾陽032200)

自我超越;干預

自我超越理論是指處于特殊狀態的人們，不斷擴展個人上限，以調整個人看法、目的、行為從而超越現狀，但并不否認自我和現存價值〔1〕，可概括為4個方面內容：內心活動；關心他人；總結過去，放眼未來；個人的精神力量〔2〕。Reed〔3〕還主張超越是一個人的本能資源，可用來處理生活中的壓力事件，重建自我價值，是一種發現人生意義和生活真諦的能力。該理論自提出便引起各個領域的廣泛關注，在護理領域中，國外學者對不同人群進行了相關的實踐研究，針對老年人群的干預研究也取得較好的效果，但國內報道較少。現將老年人自我超越干預研究進展做詳細綜述。

1　干預研究現狀

1.1干預對象Reed〔4〕最早側重于高齡老年精神疾病患者超越水平的發展，而Coward〔5〕側重于老年女性乳腺癌量性和質性研究。之后，研究范圍越來越廣，有健康老年人，如：一般老年群體〔6〕、老年雙胞胎〔7〕、中低收入者〔8〕；也有老年患者，以單病種為主，如：老年乳腺癌患者〔5，9，10〕、抑郁癥患者〔11〕、前列腺癌患者〔12〕、精神分裂癥〔13〕、自殺患者〔14〕等，取得了很好效果。

1.2干預方法Stinson等〔11〕、Lin等〔6〕使用結構化回憶方式進行干預，使受試老年人通過對過去的事情或經歷有步驟地進行回憶，感知當下，樹立正確的生死觀。Acton等〔15〕、Coward等〔10〕、Doris〔9〕通過采用區域支持小組的方式提高患者自我超越觀點和行為，使老年人在診斷和治療時找到生活的目的和意義。Chen等〔16〕采用病案導入式教學法(CBI)即自我畫像、單色印花、絲帶寶石的方法，促進護生與老年人的互動，使老年人在活動中不斷超越自我，提高幸福感和滿足感；同時幫助護生樹立正確價值觀，提高從事老年護理工作的熱情、積極性和主動性。眾多學者在干預中對省思的作用十分認可，Reed〔17〕提出可以使用反思技巧如深思、可視化、日志來進行內心反省。林沄萱等〔18〕認為老年人雖無法脫離身體限制，但能通過自我省思的方式更加了解自我，接納別人，以積極的態度參加有意義的活動。Dossey等〔19〕強調自我省思技術應用于家庭照顧者，幫助照顧者在處理艱難生活事件中找到生活的意義，不斷提高照顧能力，最終提高患者的生存質量。Teixeira〔20〕認為自我省思和利他主義行為可用在各個年齡段的患者照護之中，尤其是高齡老人和面對不良生活事件的病患。

1.3效果評價

1.3.1評價方法對自我超越干預研究的評價方法有質性評價和量性評價。質性評價主要集中于訪談，如Egnew〔21〕通過半結構式訪談發現治療是一個強烈的個人主觀經歷，超越困難可以幫助個人成長。林沄萱等〔18〕在自我超越理論的指導下運用焦點團體法對機構老年住民進行訪談，探討照顧人員是否覺察到老人關于老化超越自我的微象及老人對照顧人員的看法。而量性評價主要是關于病人心理狀態評估，如焦慮、抑郁、生活滿意度等關于心理方面的內容較多，如Doris〔9〕運用自我超越量表、心境量表、認知健康量表等進行評價，發現大多數乳腺癌患者回到了生病之前的狀態，焦慮水平下降，生活滿意度有所提高，以積極的態度生活。林沄萱〔18〕也提出通過量性研究可探討干預效果，受試老年人自我超越水平提高，生活品質、生活滿意度、社交活動滿意度也相應提高，抑郁程度降低。

1.3.2評價結果采取一定干預措施可以產生直接效果。Wadensten等〔22〕對抑郁患者進行短期干預后，發現患者自我超越感提高，抑郁水平降低，而Jonsdottir等〔23〕等發現抑郁與干預措施無關。Doris〔9〕在研究后發現，臨終患者通過不斷進行自我超越，不但突破自己，感覺負擔減輕，更重要的是能夠超越自身疾病來幫助別人解除煩惱、找尋生命的意義和人生的價值。De Benedetto等〔24〕發現以敘事和傾聽方式進行干預后，在最后一次訪問中，他們心情更加平靜和易于接受生命所帶來的一切。

1.4監督管理Doris〔9〕在對老年乳腺癌患者的干預中，提出只是通過訪問，沒有相應的外部驗證機制，影響結果的準確性。此外，未見其他有關自我超越監督管理的相關文獻。

2　影響干預研究的因素

2.1樣本選擇及樣本量大小干預研究結果會受到研究對象年齡、文化程度、婚姻狀況等影響。Stinson等〔11〕研究顯示受試者年齡對自我超越的提高沒有明顯影響。但Kirk等〔7〕研究發現不同年齡組雙胞胎參加教堂行為以提高超越能力明顯不同，還認為單卵雙生比雙卵雙生的積極性高。Baker〔25〕提出夫妻雙方均存活比喪偶及離婚的受試者更能提高自我超越水平，并指出教育水平高者干預效果更好。

2.2干預時間干預效果與干預時間有關，干預時間越長，效果越明顯。Stinson等〔11〕與 Doris〔9〕采用階段式調查法，發現隨著干預的進行，不同階段與基線調查的差異越來越明顯，最后一次調查受試者自我超越水平明顯提高。Kalischuk等〔26〕也提出干預過程中不要過早終止時間，但需多長時間，并未具體聲明。Buchanan等〔14〕認為干預時間不宜過短，還應注意從各個角度深入探討，使患者多方面感受不同，最終獲得幸福，且遠期效果較好。

2.3社會支持老年人處于人生的特殊時期，常常承受巨大的社會心理壓力，如高額醫療費用、社會角色及社會功能的轉變等，均需要良好的社會支持，幫助老年人特別是老年患者積極應對壓力，提高生活質量。社會支持與自我超越水平呈正相關，在自我超越干預過程中，家屬對其影響是直接而顯著的。Miller〔27〕發現家屬特別是其配偶在照顧癡呆患者過程中，承受很大壓力，易產生煩躁和抑郁等負面情緒，從而影響患者的治療并加重其心理負擔。另外，護士的作用非常重要，Acton等〔15〕與Baker〔25〕發現護士在照顧老年患者時，可以從人文和整體角度做出準確評估、發現問題并指導患者及家屬，促進老年人內部資源的發展，甚至可以發揮監督管理作用。

綜上所述，自我超越理論應用于老年人群，并采用相應的措施干預，有助于提高患者自我超越水平，幫助其樹立正常的人生觀和生死觀，保持積極健康的生活態度，提高生活質量。然而目前，自我超越在我國實踐研究相對較少，老年人干預方案的影響因素尚未完全明確，且效果評價并不統一，也未形成統一的監督體系。

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26Kalischuk RG,Nixon G.A transpersonal theory of healing following youth suicide〔J〕.Int J Ment Health Addict,2009;7(2)：389-402.

27Miller EW.The meaning of encouragement and its connencetion with the inner spirit as perceived by caregivers of the cognitively impaired〔J〕.Univ Tex Austin，1994;6(3)：126-37.

〔2015-07-10修回〕

(編輯馮超/王一涵)

山西省科技廳科學技術發展計劃基金資助項目(20130313023-4)

孫建萍(1962-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年護理及護理教育研究。

張紅(1988-)，女，碩士，助教，主要從事老年護理研究。

R47

A

1005-9202(2016)16-4115-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.114

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