香港全科醫療體系在香港大學深圳醫院的實踐

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香港全科醫療體系在香港大學深圳醫院的實踐

林露娟.香港全科醫療體系在香港大學深圳醫院的實踐[J].中國全科醫學，2016，19(19)：2239-2240.[www.chinagp.net]

LIN L J.Implementation of Hong Kong general practice system in Hong Kong University Shenzhen Hospital[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2239-2240.

非常高興今天有機會和大家分享香港全科醫療體系在香港大學深圳醫院的實踐，報告主要從3個方面進行，分別為香港全科醫療體系的背景、香港大學深圳醫院的全科醫療服務及全科診療個案分享。

1香港全科醫療體系的背景

香港的醫療體系由政府主導，分為醫院管理局和政府衛生署兩部分。醫院管理局主要負責公營醫療服務，包括公營醫院和公營全科門診；政府衛生署主要負責公共衛生和預防工作，包括私營基層醫療和私營醫院。醫院和專科醫療服務須經過全科醫療轉診才能使用，而基層醫療的服務價格相對較低，這有利于減少醫院和?？漆t療服務。香港地區的醫療服務中約80.0%由基層醫療機構提供，僅3.6%需要醫院住院服務，這就有效地把醫療費用保持在較低水平。與世界其他國家和地區比較，香港地區的人均壽命居世界首位，醫療衛生總支出占 GDP的比例約為5.0%，這顯示出香港地區醫療服務的效益成果較好。

全科醫療體系是香港醫療體系的基礎，是人人享有基層醫療和社區衛生服務的保證，可以為醫療服務把關，有利于醫療資源的合理利用和醫療效益的提升，可以統籌和支持?？漆t療服務并促進雙向轉診。在個人診療方面，全科醫療志在醫人，而不僅僅是醫病。來全科門診就診的患者，除了疾病外還常常存在一些心理和生活困惑，全科醫生不僅要為患者提供疾病診療服務，還要幫助其處理心理、家庭、工作及社會上的問題。全科醫療要做到對初期或未明顯的病癥盡早做出診斷，診斷之后還要做到適當、有效、多元化的治療和團隊服務；要促進患者的自我健康管理；更為重要的是，要根據患者的健康狀況和疾病進展，為其提供持續性醫療服務。

2香港大學深圳醫院的全科醫療服務

香港大學深圳醫院是香港地區開展全科醫改的試點醫院，進行了一項大膽的嘗試，就是在綜合醫院開設全科門診，對于無明確診斷的患者要求其首診在全科門診。2011年8月，香港大學深圳醫院家庭醫學開科籌備委員會成立。2012年7月，全科門診開始運營，引進了先全科后?？啤⒋虬召M的機制，患者付費不只用來開藥、化驗及治療，大部分用來支付醫生的專業診療，為的是使患者認識到全科醫生的價值。幾年來，全科門診的服務內容逐漸增加，除開展全科服務外，于2013年12月開展了慢性病綜合門診，增加慢性病管理服務；于2015年2月開展了產后門診，允許產婦生產6周后到全科門診進行產后復診。

全科門診的設計十分重要?；颊叩饺崎T診就診均須進行預約，平均候診時間30～40 min，以減少時間浪費。全科門診設立獨立診室，重視患者的隱私需求和就診舒適性；設立特別候診區，長者優先；設立特殊用途診室，用于教學培訓、產后、分流、慢性病診療等；不設立輸液區。全科門診強調團隊服務，重視護士的配合工作，護士有自己的評估室、治療室及健康宣教室。

在團隊服務模式方面，設有教授5名，顧問醫生5名，副顧問醫生4名，醫生17名，護士7名，助理/導醫14名。比較年輕、經驗較少的醫生有服務團隊的支持，如有需要可以組織會診，對患者病情進行討論，這不僅可以保證診療質量，最重要的是可以給醫生信心。對患者負責，一起承擔責任，這也是醫生的必備精神。同時，要凸顯護士預防、保健、護理的角色，重視護士在預防保健和護理等方面的工作。在綜合醫院中開設全科門診有一個很大的好處，那就是可以利用醫院中的?？品諗U大全科門診工作范圍，綜合醫院是一個很好的全科醫生培訓基地，全科醫生與?？漆t生進行病例討論可以提升全科門診的診療水平。在綜合醫院中開設全科門診也十分必要，這樣可以保證?？漆t生也有全科規范培訓場地，使?？漆t生擁有全科診療思維和經驗。

在個人診療方面，我們盡量為患者做到最好、最多。每例患者的診治時間大概為15 min。醫生采用“生理-心理-社會”的模式為患者處理健康問題，除診療外，還幫助患者處理心理和生活方面的問題。全科醫生要安排有需要的患者復診。我國患者的復診習慣并不太好，但全科醫療應該是連續性醫療服務，要注意到患者的病情進展并跟進治療，所以為其安排固定復診時間十分重要。

來全科門診就診的患者，在就診前先要在護士處進行健康評估，護士不僅要測量患者的生理指標，還要對患者的健康風險進行篩查。對于患者來說，這也是一個促進自身健康、獲得疾病預防宣教的好機會。全科門診為患者提供一站式服務，發明了《科室內診療處置單》，包括內部檢測、內部化驗、內部治療、防治指導、轉診指導、預約復診及檢驗報告審核?；颊叱３庇诘弥獧z驗報告結果，所以報告結果一出來就送至醫生處尋求解釋，但醫生在檢查報告不全的情況下無法做出明確診斷。所以，建立了檢查化驗審閱跟進系統，患者無需現場等候報告，報告結果會被登記到信息平臺中，由醫生負責審閱，然后短信通知患者是否需要跟進治療或轉診。

持續教育也是全科醫療日常工作中很重要的一部分。我們會定期坐診、會診，并進行錄像回顧，互相討論改善措施，以提高集體應診技能；每周會進行兩次午間持續教育研討會；開展以問題為中心的病例討論和病例追蹤；開展循證醫療，全人照顧，并注重人際關系與溝通；為方便質控，制定了40種常見病的診治流程；主辦一些臨床技能培訓班；接受短期(1～3個月)外來醫生的臨床進修。

我們總結并分析了全科門診2013-07-01至2014-06-30的診療資料，共診治疾病845種，明顯超越了?？崎T診的病種數；診治患者約4.3萬例，全科門診真正發揮了全科醫療的作用。2014年香港大學深圳醫院全科門診的處方率為82.5%，優于2009年香港地區的91.7%；抗生素使用率為12.9%，低于部分其他國家和地區，但略高于香港地區的8.5%；轉診率為13.2%，高于香港地區的3.7%，轉診率的降低是一個長期過程，可能因為到綜合醫院全科門診就診的患者病情較為復雜；化驗率和實驗室檢查率也偏高，這也是我們需要繼續努力的方面。居民對全科診療成效的問卷評估結果顯示，97.7%的患者就診后認為自我健康管理能力得到了提高，95.2%的患者對診療表示滿意，80.3%的患者愿意將就診醫生推薦給朋友和家人，均高于2009年香港地區的調查結果。

3全科診療的個案分享

與大家分享一個被便秘困擾的15歲女高中生的案例?；颊咧髟V為：腹痛，大便難以解出1月余?，F病史為：大便3天1次，伴有腹脹、腹痛，大便干燥、如糞球樣、解出后疼痛緩解；周末在家便秘稍好；曾服用潤腸劑治療，效果較好，停止服用后腹脹、腹痛、便秘等癥狀仍然存在；食欲正常，無明顯體質量下降，精神可。具體問診后，診斷為便秘。便秘是一種常見病，臨床處理也并不困難，全科醫生可以勝任，不需要轉診。給予其潤腸劑通便，益生菌調理腸道菌群，并指導膳食結構改變和運動。然而對于全科醫生而言，給出處方并不代表治療結束，我們還需要從患者的心理和社會方面尋找其患病根源。后來了解到患者剛剛完成初中升高中，學業壓力較大；考高中之前打算出國學習，但后來其父突然改變主意要求其讀國內高中，從此患者悶悶不樂、易發脾氣、且與家人尤其是父親缺乏溝通。故在治療便秘的同時對患者進行心理疏導，建議其父陪同就診，并向其父解釋患者的生理和心理障礙。經過全科復診持續照顧6個月后，患者狀況明顯好轉，壓力減小、心情好轉，便秘癥狀也明顯改善。這就是全科醫療與?？漆t療的顯著不同。正如Ian McWhinney教授所言：“我們的醫學價值在于我們的不同，終有一天主流會跟我們看齊”。

(原文PPT見本刊官網，網址為http://www.chinagp.net)

(本文編輯：王鳳微)

Implementation of Hong Kong General Practice System in Hong Kong University Shenzhen Hospital

林露娟

【關鍵詞】全科醫療；醫業管理；香港

【Key words】General practice;Practice management;Hong Kong

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.002

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本文作者：香港大學家庭醫學及基層醫療學系主任、教授，香港大學何定邦基金家庭醫學教授，香港大學深圳醫院全科門診主管