腹瀉型腸易激綜合征的中醫藥治療概況

時 岱 姜莉云

昆明市中醫醫院/云南中醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650011

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文獻綜述

腹瀉型腸易激綜合征的中醫藥治療概況

時 岱 姜莉云*

昆明市中醫醫院/云南中醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650011

腹瀉型腸易激綜合征日益成為消化系統的常見病和多發病。鑒于該病病程長、癥狀易反復的特點，中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征凸顯出明顯優勢，在辨證治療方法、病因病機、證候分型等諸多方面取得了不少進展。筆者結合近年來研究，概述中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征的進展。

腹瀉型腸易激綜合征；中醫藥治療；綜述

腸易激綜合征(Lrritable Bowel Syndrome，IBS)是臨床上比較常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病。典型的慢性疾病，具有病程長、易反復的特點。目前還未找出徹底根治的治療方法，易使病人生存質量下降，耗費過多醫療資源。基于羅馬Ⅲ診斷標準[1]，IBS被劃分成4種臨床亞型(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome,IBS-D)：①腹瀉型；②便秘型；③混合型；④未定型，而臨床以腹瀉型尤為多見。流行病學調查顯示[2]IBS在西方國家發病率為10%～15%，在亞洲國家的發病率也達到了5%～10%。IBS發病人群無明顯受限，男女均有患病的可能，而相對而言，女性發病率更高，男女患病基本保持1∶2的比例水平[3]。筆者結合近年來的研究，現將中醫藥治療IBS-D的概況綜述如下。

1 病因病機

中醫學中沒有涉及“腸易激綜合征”的描述，但可以根據IBS-D 腹痛、腹瀉，并容易因情緒因素而誘發或伴有抑郁焦慮等臨床癥狀，將IBS-D 歸于“腹痛”“泄瀉”“郁證”等病證范疇。古代醫家認為本病的主要致病因素是外感六淫、內傷七情、飲食不節。如《素問·咳論》曰：“感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。”陳無擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟器隔絕，精神奪散，以致溏泄。”《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉……或為飲食所傷，或為時邪所犯。”《景岳全書》所云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”《醫方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”

李鄭生教授及李柏群等學者[4]認為肝郁脾虛是本病產生及發展的關鍵。脾屬陰，與肝木的升散疏泄相調和才不會凝滯中阻；肝為剛臟，脾運化精微對其柔潤濡養才能防止其剛強太過。若平素脾胃氣虛，而今又受情志不暢的因素侵擾，則肝的疏泄條達失司，橫逆乘脾，則脾更虛，運化失常，升降失司，清濁并走大腸而發泄瀉。蔡淦教授及高志遠[5]等認為本病病機主要是肝脾失調，久病及腎。主要病因包括情志失調，飲食不當傷及臟腑。肝主疏泄，脾主運化，脾的運化有賴于肝的疏泄功能，若情志不遂，神志郁結，則肝氣犯脾，脾胃升降失司，清濁不分，水濕并走腸間而見泄瀉。

2 辨證分型

吳兵等[6]將腹瀉型腸易激綜合征按癥狀具體分類為下述5種證候：肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結、脾虛濕盛、肝脾不和，并認為其中以肝郁脾虛證最為常見。沈淑華等[7]認為IBS-D主要包括下述證型：脾虛濕盛證、肝郁脾虛證、脾氣虛證、肝旺脾虛證、大腸濕熱證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證、腎陽虛證，并進一步提出“肝脾氣血陰陽不和”是IBS-D發病的基礎。

3 治療

3.1 辨證論治 彭林[8]認為,IBS-D辨證首在脾胃氣虛, 并在此基礎上進行具體分型論治：①脾胃失調型(12例)，治以健脾益氣、調和脾胃,方選參苓白術散化裁；②濕濁中阻型(25例)，治以益氣健脾、和中化濕,方以四君子湯合藿香正氣散化裁；③肝木乘土型(15例)，治以行氣疏肝、益氣健脾,方以柴胡疏肝散合四君子湯化裁；④脾腎陽虛型(6例)，治以健脾溫陽、固腸止瀉, 方以四神丸合理中湯加減。共治療患者58例,有效率為 96.6%，效果滿意。范漢淮[9]將IBS-D分為3型：①肝氣乘脾型(12例)，治以抑肝扶脾、調暢氣機 ,方選痛瀉要方化裁；②脾胃虛弱型(20例)，治以益氣滲濕、健脾和胃,方選參苓白術散化裁；③寒熱錯雜型(8例)，治以滋陰補陽、益氣溫中,方選烏梅丸加減。四型共治療40例患者,有效率90.0%,療效滿意。

3.2 經驗方、基本方加減 李柏群等[10]以風芍六君子湯(黨參、白術和白芍等九味藥)，順氣健脾，燥濕祛痰，治療因脾胃虛弱而致土虛木乘，脾受制于肝，濕濁內藏，氣機升降紊亂的IBS-D病人，總有效率為84.4%。潘寧平[11]采用腸寧方(黃芪、延胡索、白芍、甘草等)對IBS-D病人進行治療，治療組中的脾虛濕阻證型患者、肝郁脾虛證型患者的總有效率皆是100.0%，均高于對照組(分別是77.8%和90.0%)。岳妍等[12]采用清心醒脾方(蒺藜、黃連、茯苓等)治療IBS-D患者，治療組總有效率86.7%。對照組總有效率56.7%，結果顯示治療組優勢明顯(P<0.01)。

3.3 中西醫結合治療 張怡等[13]囑病人口服金雙歧同時予益氣調營法進行治療。湯劑選用補中益氣湯合桂枝湯(炙黃芪、炒白術、陳皮、白芍等)。總有效率是91.67%。趙潔等[14]人采用參苓白術散合附子理中湯合鹽酸舍曲林片聯合治療IBS病人，幫助病人緩解郁悶和焦躁等不良情緒，總有效率為92.3%。黃霖穎[15]采用思密達合痛瀉要方(陳皮、柴胡、白芍、白術、甘草等)治療法，其總有效率為92.11%。李玲[16]對采用參苓白術顆粒和匹維溴胺片合并治療IBS-D病人的效果進行了觀察，結果表明治療組的治愈率高于對照組，隨訪半年發現治療組的復發率依舊比對照組要低。

3.4 外治法

3.4.1 針灸治療 孔素平等[17]予患者針刺加隔姜灸治療。針刺百會穴、太沖穴、足三里穴等腧穴。隔姜灸雙側天樞和關元穴。西藥對照組總有效率82.1%，針刺組總有效率89.7%，針灸組總有效率93.3%。裴麗霞等[18]將65名IBS-D肝郁脾虛證病人施以針灸治療，其中治療組采用針灸法進行治療，主要取下述幾大穴位：天樞(雙)、印堂、足三里(雙)以及百會等；對照組予口服西藥“舒特藥物”。結果顯示治療組總有效率90.0%，藥物對照組80.0%，2組臨床治療效果顯著不同，且具有統計學價值(P<0.05)。包連勝等[19]對肝郁脾虛型IBS-D病人施予穴位埋線聯合隔姜灸治療，埋線取穴：中脘、天樞和足三里等(皆為雙側)、水道、外水道以及歸來(皆為左側)，肝郁脾虛型加肝俞。隔姜灸取穴如下：中脘、天樞和神闕以及關元。在腹部、背部、四肢等部位，取百會、大椎、中脘、關元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位，或皮下有硬結、條索狀物等反應物部位進行回旋、雀啄、往返灸，灸至皮膚灼熱，其總有效率是77.81%。付勇等[20]對灸量使用量不同對IBS病人癥狀的改善情況進行了研究，研究顯示，相對于傳統灸量的熱敏灸為治愈率44.4%，飽和灸量的熱敏灸為治愈率75.0%，在減輕病人腹脹或者腹瀉等癥狀方面效果更佳。

3.4.2 灌腸療法 胡團敏等[21]采用黃術灌腸液灌腸治療IBS-D。其中觀察組病人(76例)予黃術灌腸液進行灌腸治療，對照組病人(70例)予口服匹維溴銨治療。對兩組治療之前和之后的腹痛、腹瀉等主要癥狀評分進行統計，且根據內鏡下顯示的結腸黏膜改變情況對取得治療效果進行評估。結果顯示觀察組病人的腹瀉癥狀減輕情況及內鏡下黏膜改變情況相較照組更為理想(P<0.01)；腹痛腹脹改善情況,兩組無統計學意義(P>0.05)。喬敏[22]以中藥(白術、厚樸、炒白芍等)灌腸療法對79名IBS-D病人進行治療，治療組總有效率92.3%，對照組72.5%。

3.4.3 穴位貼敷療法 雷淼娜等[23]將60名脾胃虛弱型IBS-D病人予以中藥膏穴位貼敷治療，其結果提示治療組總有效率86.7%。董靖等[24]將60名IBS-D病人予以安腸散穴位貼敷治療。治療組予穴位(中脘、足三里、脾俞、上巨虛等)貼敷安腸散；對照組予口服氟哌噻噸美利曲辛片。治療組的總有效率是93.33%，對照組70.00%(P<0.01，P<0.05)。

3.4.4 推拿手法 徐運瑜[25]用背部走罐治療病人48例,95.8%的有效率,證明刺激足太陽膀胱經的大腸俞, 可能對張力運動亢進的腸管產生抑制效應, 可使腸管病理性痙攣、充血、水腫等得到緩解。連寶領等[26]采用一指禪推拿手法治療IBS-D病人40例，所選穴位包括中脘、神闕、氣海、天樞、足三里、肝俞等，對照組38例，選用口服匹維溴銨片治療。顯示治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為 55.3%。

3.4.5 食療 建議多食用綠色蔬菜和新鮮水果，一餐不可過飽，可采用少食多餐的飲食方式，忌食冷瓜果。朱慧淵[27]提出能夠通過食補達到健脾止瀉的效果，根據藥食同源理論，選用具有健脾作用的食物及甘淡健脾的藥物同煮，如薏苡仁粥、百合山藥粥等以健脾除濕。張金鐘等[28]采用民間食療方“山高紅粥”治療脾虛泄瀉療效甚佳。山藥補脾胃，益氣陰；高粱益氣和中止瀉；紅糖溫中暖胃、化瘀止瀉，米粥溫養脾胃，調和諸食、藥之效，使健脾止瀉之功明顯。蒲昭和[29]采用山藥苡仁粥治療頑固性泄瀉，方藥：生山藥500g，薏苡仁1000g，共研成細末，調勻取50g，做糊狀粥，加白糖適量，每天早晚各一次，連服半月，臨床效果較好。3.4.6 其他 強化心理排解，免受不良因素刺激，切忌易怒、暴躁、抑郁，保持心情愉悅。精神心理因素和社會因素能夠影響人體消化功能，影響患者對疾病的感知以及對疾病的發展和預后產生干預。IBS-D患者也常伴有心理和生活壓力，因此它們也是IBS-D的發生、發展的重要因素之一[30]。

4 小結

IBS-D是近些年來臨床上較為常見的一種功能性疾病，中醫藥在治療此病上取得了較為理想的效果，不過當下所進行的研究依舊存在許多不足之處：①基礎理論及實驗研究都不充足,僅以臨床研究較為豐富；②關于IBS-D的辨證分型數以及應用標準尚未達成統一，且臨床研究中所參考的診斷標準以及效果評估指標未保持一致，不利于進行客觀研究以及綜合效治療效果的評估；③中醫藥治療此病的治療效果評估還未形成統一的評價標準，未明確規定具體治療時長，臨床隨訪記錄不全善，因此中醫藥的改善率以及治愈率均偏高。很多中醫臨床實驗設計有失系統化、規范化，主要表現在盲法的應用、入選條件設定等方面。對于以上各種不足和問題，需進一步強化基礎性探索實驗分析，優化實驗設計，聯合采用多種分析方法，構筑一個規范、標準且健全的證型診斷標準以及療效評估機制。同時，中醫藥研究應當充分汲取西醫精華，全面而細致地研究IBS-D。

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(編輯：梁志慶)

2016-07-26

吳榮祖全國名老中醫藥專家傳承工作室(國家中醫藥管理局人事教育司2014年度)

時岱(1992-)女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫脾胃病。E-mail：479324634@qq.com

姜莉云(1968-)，女，漢族，主任醫師，研究方向為中醫脾胃病。E-mail：jean6895@163.com

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