穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展*

李紅玉，宣麗華，姜 碩

(1．浙江中醫(yī)藥大學，杭州 310053;2．杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，杭州 310006; 3．浙江省中醫(yī)院，杭州 310006)

穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展*

李紅玉1，2，宣麗華3△，姜 碩3

(1．浙江中醫(yī)藥大學，杭州 310053;2．杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，杭州 310006; 3．浙江省中醫(yī)院，杭州 310006)

目的:總結(jié)近10年來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展，為今后科研和臨床工作提供參考依據(jù)。方法:從貼敷時機、藥物選擇、刺激量、療效評判等方面對近10年來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的文獻進行綜述報道。結(jié)論:穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效確切，但仍存在一些問題需在今后臨床中改進。

穴位貼敷;變應(yīng)性鼻炎;綜述

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是發(fā)生在鼻黏膜部位的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于機體對外界某些過敏原敏感性增高所致，臨床癥狀包括流涕、噴嚏、鼻、眼、耳、喉嚨瘙癢。過敏性鼻炎的全球發(fā)病率很高，流行病學調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)大概有10% ～25%的人飽受過敏性鼻炎困擾［1］。目前西醫(yī)對于過敏性鼻炎的治療主要有避免接觸致敏變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療。其中最為理想的是找到過敏原，避免接觸，做到有效預防，或?qū)⒃撨^敏原制成特異性的脫敏材料，實行脫敏療法。但過敏原極為復雜，往往難于準確找出，不但花費巨大且費時較久，臨床尚難普遍應(yīng)用。因此，作為中醫(yī)學的穴位貼敷療法，它通過對機體、臟腑功能的整體調(diào)節(jié)，治療過敏性鼻炎頗有療效，且操作簡便、安全可靠、無毒副作用，正在被越來越多的患者接受。本文就穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展綜述如下。

1 貼敷時機

1.1 三伏天貼敷

據(jù)文獻報道，多數(shù)醫(yī)家選用三伏天進行穴位貼敷治療。葛儀方等［2］用穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例，在三伏天時將白芥子、延胡索、細辛、甘遂、黃芩按2∶2∶1∶1∶1比例制成糊狀貼于膏肓、大椎、風門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞穴，一般敷貼2～6 h，10 d貼1次，3次為1個療程。其中顯效46例，有效10例，無效4例，總有效率93.3%。與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。侯慎英［3］等于夏季三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎168例，在每年入伏后開始敷貼，7 d貼敷1次，連序貼3次，3年后統(tǒng)計療效。其中顯效72例占42.86%，有效81例占48.21%，無效15例占8.93%，總有效率占91.07%。林艷霞等［4］每逢庚日進行穴位貼敷，10 d貼1次，治療3個月共9次，療效顯著。

1.2 三九天貼敷

陳俊琦等［5］在2008年三九天期間，對30例均經(jīng)耳鼻喉科確診為變應(yīng)性鼻炎的患者，用自制天灸方配合新鮮姜汁調(diào)敷藥泥貼敷在大椎、風門、肺俞等穴位上，9 d貼1次，3次為1個療程。結(jié)果有顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率86.7%。

1.3 伏九天貼敷

陳文等［6］將200例過敏性鼻炎患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各100例，對照組采用常規(guī)治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上在三伏天和三九天進行穴位貼敷治療，結(jié)果2組療效及復發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組。曹爽等［7］觀察伏九貼治療變應(yīng)性鼻炎80例臨床療效，并于每年冬季一九、二九、三九，夏季一伏、二伏、三伏的第1天貼敷，3年為1個療程。其中1年總有效率54%，3年總有效率89%，6年總有效率100%，與對照組(常規(guī)脫敏療法)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

1.4 平常時間貼敷

胡楠等［8］于2010年非三伏、三九天時(三伏天前期)使用穴位貼敷治療過敏性鼻炎48例，10 d貼1次，5次為1個療程，觀察治療前后患者生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果穴位貼敷組患者生活質(zhì)量總分在治療后和隨訪時分值均降低(P＜0.01，P＜0.05)。安璦麒［9］于非三伏三九天穴位貼敷治療過敏性鼻炎28例，總有效率92.86%。

1.5 三伏天與非三伏貼敷對比

另有少數(shù)文獻對上述貼敷時間進行對比研究。楊瑩珠［10］、陳靜［11］對伏天灸與非三伏天灸進行對比，楊瑩珠認為三伏天灸與平常灸的治療均能獲效，且均能明顯改善患者的生活質(zhì)量，但二者比較差異無統(tǒng)計學意義;而陳靜則認為同一季節(jié)段三伏天與非三伏天穴位貼敷均能改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀，但三伏貼對患者生活質(zhì)量的改善更優(yōu)。

2 藥物的選擇

由于過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學鼻鼽范疇，多由肺氣虛弱或脾虛腎虧使肺氣受損，風寒乘虛而入犯及鼻竅，津液停聚遂致鼻竅阻塞而成。故臨床所報道文獻大部分均以白芥子、延胡索、細辛、甘遂等辛散溫陽藥物為基礎(chǔ)方配制而成。葉輝信［12］在上述基礎(chǔ)藥物上根據(jù)證型辨證選藥，肺氣虛型加艾葉、麻黃、黃芪;腎氣虛加附子、干姜、肉蓯蓉、五味子、淫羊藿;脾氣虛加黃芪、人參，總有效率89.62%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而宋萍［13］則異于大部分醫(yī)家，采用代溫灸膏(辣椒、生姜、肉桂)貼敷，總有效率94.28%，優(yōu)于對照組。

3 刺激量

在所報道文獻中，提及刺激量的文獻不多，但凡有報道的文獻大多刺激量依患者耐受程度而定，一般以患者自覺穴位局部有輕微燒灼感為宜。每次貼敷時間不等，但一般都控制在2～6 h，成人最長不超過8 h，兒童最長不超過4 h。僅有少數(shù)文獻報道以局部發(fā)紅、細微水泡為佳［3，14］。

4 療效評判

據(jù)文獻報道，各地對過敏性鼻炎的療效評判標準尚不統(tǒng)一，大致可分為5類。

4.1 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》

該標準由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定，有學者參考了其對變應(yīng)性鼻炎癥狀與癥狀改善的計分標準。敷貼前及每次隨訪后分別對其癥狀進行積分，癥狀改善的百分率按尼莫地平法公式:［敷貼前癥狀積分－敷貼后回訪癥狀積分)/敷貼前癥狀積分］×100%。改善率≥65%為顯效;改善率＜65%，但＞25% 為有效;改善率≤25%為無效。有3篇文獻［4，13，15］參照此標準。

4.2 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年，海口)》

該標準由中華醫(yī)學會中華耳鼻喉科學分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會制定，有學者參考了其對變應(yīng)性鼻炎癥狀與癥狀改善的計分標準。根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總合，改善的百分率按下文公式評定療效:治療前總分－治療后總分/治療前總分×100%。≥51% 為顯效;50%～21%為有效;≤20%為無效。有7篇文獻［3，5，10，16-19］參照此標準。

4.3 參照鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表(RQLQ)

該量表評估的項目包括日常活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀以及情感反應(yīng)7個方面28項條目，每項計0～6分，總分越高表明患者生活質(zhì)量越低。有3篇文獻［8，10-11］參照此標準。

4.4 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》

顯效:鼻塞鼻癢打噴嚏流清水涕癥狀消失，嗅覺恢復，鼻黏膜紅潤正常，3個月以上無復發(fā);好轉(zhuǎn):鼻塞減輕，打噴嚏、流清水涕明顯減少，體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長;無效:癥狀與體征無明顯改善仍時常發(fā)作。有4篇文獻［20-23］參照此標準，且總有效率均在85%以上。

4.5 自擬標準

各地療效判定標準尚未統(tǒng)一，部分文獻采用自擬標準。如黃宗瀚［24］的標準:痊愈:療程結(jié)束后鼻炎四大癥狀消失，平素正常活動;顯效:療程結(jié)束后鼻炎四大癥狀消失，正常活動后偶有部分癥狀出現(xiàn)但不明顯;有效:療程結(jié)束后仍有部分癥狀但明顯減輕;無效:療程結(jié)束后癥狀體征無好轉(zhuǎn)。朱賽男［25］自擬標準:治愈:自覺癥狀完全消失，包括鼻癢、流清涕、打噴嚏等自覺癥狀消失。檢查雙下鼻甲無水腫，顏色正常(淡紅色)，3個月以上無復發(fā);好轉(zhuǎn):發(fā)作時癥狀減輕，包括鼻癢、流清涕量少，打噴嚏次數(shù)減少，且發(fā)作次數(shù)減少;未愈:自覺癥狀與體征無明顯改善。

5 問題與展望

綜上所述，穴位貼敷治療過敏性鼻炎取得了可喜療效，證明穴位貼敷治療過敏性鼻炎與其他療法比較具有優(yōu)越性，但對于這方面的研究還存在一些問題。

5.1 貼敷次數(shù)

貼敷次數(shù)隨意性大，三伏天貼敷時有按每個伏天貼敷共3次，也有在三伏天期間貼敷4次、9次等不同。而其他時間貼敷則更不統(tǒng)一，有3次、5次，多的亦有9次。這些對治愈率及有效率的統(tǒng)計必然產(chǎn)生較大的差異，也使各貼敷時機的有效率缺乏可比性。

5.2 隨訪時間

隨訪時間有治療結(jié)束后1月、3月、半年、1年、2年，時間長短各不相同，另有少數(shù)文獻直接在治療結(jié)束后進行療效評價，因此對于本病的遠期療效及復發(fā)率不能精確統(tǒng)計。

5.3 機理探討

在所報道文獻中均未提及穴位貼敷治療該病的機理。因此在今后臨床中，應(yīng)多注重實驗研究，開展相關(guān)實驗室輔助檢查的研究，深入了解穴位貼敷治療過敏性鼻炎的機制。

5.4 組穴規(guī)律

對文獻分析發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)家對于穴位的選擇及組穴方式各不相同，有三伏天每伏選1組穴［14，26-28］，有2組或3組［19，30］或5組［20］穴交替使用，亦有文章報道按急性發(fā)作期和慢性遷延期的不同選擇不同的穴位［31］。而大部分文獻則每次貼敷選用穴位相同。對于貼敷穴位的數(shù)量亦多少不一，最少僅有肺腧、大椎2穴［9］，最多的則有膏育、大椎、風門、肺俞、百勞、脾俞、膈俞、腎俞8穴［32］。對于這些組穴規(guī)律缺乏統(tǒng)一的標準，故何種配伍療效更好不得而知。且每個穴位都具有各自的治療作用，因此今后臨床中選穴可根據(jù)患者的證型和體質(zhì)進行統(tǒng)一組穴，也可在這方面多開展對比性研究，挑選出療效最佳的配伍組穴。

［1］Benson L M，Mason C J，F(xiàn)riedman O，et al．Extensive fractionation and identification of proteins within nasal lavage fluids from allergic rhinitis and asthmatic chronic rhinosinusitis patients［J］．Journal of Separation Science，2009，32(1):44-56．

［2］葛儀方，譙鳳英．三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(2):152．

［3］侯慎英，劉兆琳．穴位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎168例總結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2005，21(4):23．

［4］林艷霞，張秋芳，范麗英，等．庚日天灸治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2013，33(2):186-187．

［5］陳俊琦，李明亮，王升旭，等．三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的即刻療效及隨訪分析［J］．針灸臨床雜志，2010，26(10): 33-36．

［6］陳文，梁云花，唐海玉，等．穴位貼敷治療過敏性鼻炎100例效果觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18(1):75-76．

［7］曹爽，孫超越，張楠．穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎80例［J］．中醫(yī)外治雜志，2011，20(4):24-25．

［8］胡楠，鄧桂珠，冼培鳳，等．穴位貼敷對常年變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響［J］．上海針灸雜志，2012，31(2):100-102．

［9］安璦麒．穴位貼敷治療過敏性鼻炎28例［J］．包頭醫(yī)學，2004，28(2):6．

［10］楊瑩珠，胡楠，谷藝修，等．三伏灸與平常灸對過敏性鼻炎臨床療效和生活質(zhì)量影響的研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31 (10):999-1000．

［11］陳靜，鄧桂珠，陳芳，等．三伏天與非三伏天穴位貼敷對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量影響的比較研究［J］．中國針灸，2012，32(1):31-34．

［12］葉輝信，陳瀟，張勉．中藥穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎106例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(4):58．

［13］宋萍．穴位貼敷療法治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(3):74-75．

［14］劉新英．天灸療法治療過敏性鼻炎及相應(yīng)護理［J］．當代醫(yī)學，2011，17(23):152．

［15］黃香紅，李金香，章薇，等．“伏九”穴位敷貼治療常年性變應(yīng)性鼻炎41例總結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012，28(3):2-3．

［16］王寧寧，陳靜，陳俊琦，等．三伏灸與普通穴位貼敷對變應(yīng)性鼻炎患者臨床表現(xiàn)改善情況的比較研究［J］．針灸臨床雜志，2012，28(10):1-4．

［17］文志，徐紹勤，彭斌．穴位貼敷防治變應(yīng)性鼻炎118例總結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2007，23(2):32-33．

［18］陳瑩，陳靜，王升旭．穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察［J］．熱帶醫(yī)學雜志，2012，12(4):411-413．

［19］米建平，余焯燊．天灸治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29(12):773-775．

［20］元鋒國，劉芳，郭志芳，等．天灸療法治療過敏性鼻炎臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2013，28(5):982-988．

［21］馬向明，任莉赟，洪榮．咳喘膏穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床觀察60例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，47(11):807．

［22］黃小玲．天灸治療過敏性鼻炎療效觀察［J］．新中醫(yī)，2012，44 (3):102-103．

［23］郎笑梅．夏季穴位敷貼治療過敏性鼻炎30例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(1):31-32．

［24］黃宗瀚，索承美，廖詠緹．三九貼雙向調(diào)節(jié)及治療過敏性鼻炎臨床療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(12):119-121．

［25］朱賽男．三伏天穴位敷貼治療過敏性鼻炎的療效觀察及護理［J］．全科護理，2010，8(32):2942．

［26］梁遠蘭，盧麗瓊，謝鳳云．過敏性鼻炎患者“三伏”穴位敷貼80例療效觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2006，12(17): 1162-1163．

［27］朱蘭英，鐘慧紅，朱藝成．三伏天應(yīng)用中藥穴位敷貼治療過敏性鼻炎的療效觀察及護理［J］．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(8): 30-31．

［28］聶坤，李云曉．夏季伏天中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎隨機平行對照研究［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(4):46-47．

［29］盧政男，畢國偉，劉祈辰，等．夏季伏天穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎55例療效觀察［J］．成都中醫(yī)藥大學學報，2007，30(3): 22-24．

［30］胡雨華，何曉華，韓梅．中藥穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察［J］．寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(11):1127-1128．

［31］呂振軍，王君，張月珍，等．鼻炎膏穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例［J］．山東中醫(yī)雜志，2001，20(4):224-225．

［32］胡玉靈，孫剛．三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，11(3):82．

R765．21

A

1006-3250(2016) 02-0231-03

2015-06-12

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目青年基金(2014ZQ011)

李紅玉(1989-)，女，醫(yī)學碩士，從事針灸推拿的臨床與研究。

△通訊作者:宣麗華(1960-)，女，主任醫(yī)師，從事針灸的臨床與研究，Tel:13588420630，E-mail:xlh1083@163．com。