陳寶田治療頭痛經驗總結

龍亞秋，何文星，李 華，秦劭晨，陳寶田

(1．廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院，廣州 510120; 2．南方醫科大學南方醫院，廣州 510515;3．清遠市英德市人民醫院中醫科，廣東清遠 513000)

陳寶田治療頭痛經驗總結

龍亞秋1，何文星3，李 華2，秦劭晨1，陳寶田2

(1．廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院，廣州 510120; 2．南方醫科大學南方醫院，廣州 510515;3．清遠市英德市人民醫院中醫科，廣東清遠 513000)

頭痛是臨床常見病癥，陳寶田教授認為頭痛病因病機復雜，但以風、瘀為主，所以治療大法為活血疏風，基本方選用桃紅四物湯加防風、獨活、羌活、白芷、雞血藤，再依風寒、風熱、瘀血、痰濕、陰虛陽亢不同見證，隨證加減。

頭痛;經驗;陳寶田

頭痛是臨床常見病癥，既可作為主病主癥單獨出現，亦可以作為兼癥存在于多種急慢性疾病中。陳寶田教授從事中醫臨床工作50余年，臨證經驗豐富，醫術精湛，擅長運用中藥治療神經內科疑難雜癥，對頭痛的治療匠心獨具，研制了治療慢性頭痛的專藥“正天丸”。

1 病因病機，多屬風、瘀

中醫認為，頭痛屬于“頭風”“厥頭痛”等范疇，隋·巢元方的《諸病源候論·頭面風候》首先提出“頭風”的病證。李東垣《內外傷辨惑論》把頭痛分為外感頭痛與內傷頭痛。中醫認為，頭為神明之府，“諸陽之會”，“五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭”，凡能影響臟腑精血、陽氣者皆可成為頭痛的病因。頭痛病位在頭，但與肝脾腎等臟腑密切相關，風、火、痰、瘀、虛為主要致病因素，但陳寶田認為常見的病因病機多屬風、瘀。

頭為諸陽之會，風為陽邪，其性輕揚，高巔之上，惟風可到，“傷于風者，上先受之”，故發為頭痛，且多為風邪所致?！督饏T翼》曰:“偏頭痛者，由風邪客于陽經，其經偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛?！庇纱丝梢?，風邪作祟是頭痛的一個重要病因病機。頭為肝膽二經所過之處，肝經行于頭之巔頂，膽經行于頭之兩側，二經主疏泄，疏泄不暢氣滯而血瘀;此外，頭部易受外傷，女性亦多因瘀血內停經來不暢伴發頭痛，因此瘀血內阻為諸型頭痛的又一重要病因病機。

2 辨證施治，圓機活法

陳寶田提出頭痛的治療大法為“活血疏風”，基本方選用“桃紅四物湯加防風、獨活、羌活、白芷、雞血藤”。方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀;熟地補血養陰，改為生地可加強活血作用;當歸補血養肝、活血止痛;白芍斂陰養肝、緩急止痛。加風病之要藥、風藥之潤劑防風以祛周身之風，獨活、羌活、白芷祛風止痛，雞血藤活血養血。桃紅四物湯方中活血養血，以活血為主。行中有補則行而不泄，補中有行則補而不滯。加用祛風止痛之品后，活血疏風止痛之功更臻完善。陳寶田治療頭痛以“活血疏風”為大法，于臨證中亦不失辨證論治準則，依頭痛表現的不同證型而靈活加減，隨證治之。

2.1 風寒客經

蓋太陽主一身之表，足太陽膀胱經循項背，上行巔頂，若風寒外襲，邪客太陽經脈，循經上犯，故頭痛連及項背;風寒伏于經筋，寒為陰邪，衛陽被傷，故見惡風寒，常喜以巾裹頭;舌苔薄白、脈浮或浮緊，均為風寒伏留之見癥，治宜活血疏風、溫經散寒。陳寶田常用基本方加麻黃附子細辛湯，在活血疏風止痛的基礎上，以炮附子補腎陽，使在里之陽氣得以維護，麻黃、細辛逐邪并透達少陰之寒邪至表，使風寒之邪得以表散。

2.2 風熱上擾

風熱之邪侵入之表，或風寒之邪羈留日久化為熱，邪氣上犯于頭竅，故而出現頭痛、面紅目赤;風熱為陽邪，故遇熱或日曬而發作或加劇，遇涼則舒;舌紅苔薄黃、脈浮數或弦而有力，均為風熱之征，治宜活血疏風基礎上加強清熱。陳寶田常用基本方加柴胡、黃芩、石膏。柴胡一藥具有輕清升散、主疏泄的特點，能透表退熱，與黃芩、石膏相配取小柴胡加石膏湯之義，可加強疏風清熱的效果，風熱透解頭痛自消。

2.3 瘀血阻絡

瘀血頭痛發病率高，久病入絡生瘀，或外傷血瘀內停，或女性經血不暢，均可產生瘀血內停之機，其頭痛的特點或呈搏動感，或呈刺痛感;舌紫暗或有瘀斑，脈沉弦均為瘀血之征，治宜活血疏風基礎上重用活血之藥。若婦女經前頭痛，陳寶田認為病機多為瘀血頭痛，常用基礎方增加活血藥劑量，或合用血府逐瘀湯;若為外傷頭痛，除瘀血頭痛證候外，常伴有多夢少寐、心煩等心腎不交癥狀，常給予血府逐瘀湯合天王補心丹，見效雖慢，但若守法守方，定能獲效。

2.4 痰濕上蒙

中焦脾胃虛弱，痰濕內生，清陽不升，故見頭沉重而痛、眩暈;脾失健運、水濕內停，故見胸膈滿悶、嘔惡痰涎，浮腫感;濕為陰邪，同氣相求，故遇陰天而發作或加劇;舌胖嫩苔白膩、脈緩，均為痰濕內停之征。

陳寶田治療痰濕頭痛常用基礎方合五苓散或二陳湯健脾祛濕，若寒濕明顯則合吳茱萸湯暖肝和胃。如婦女經前頭痛常伴有浮腫或嘔吐或頭眩，病機為瘀血頭痛合痰濕頭痛，治療常用基礎方(或血府逐瘀湯)合四苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術)，于經前連續服藥7 d至經期停藥，連續治療3個周期，大多可愈。

2.5 陰虛陽亢

肝腎陰虛所致的頭痛常因情志不遂、氣郁日久而化火，風火相扇，上逆于頭;或溫熱病后期劫傷肝陰，或腎陰不足、水不涵木，所致肝之陰液不足而出現內熱上擾之頭痛。癥見頭脹痛，伴眩暈呈全頭痛或頭頂疼痛，心煩易怒，少寐多夢，面紅目赤，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力。

肝體陰而用陽，水不涵木，常出現陰虛陽亢之證，治療宜基礎大法加滋補肝腎、鎮肝潛陽，于基礎方加菟絲子補益肝腎，鉤藤、生龍骨、生牡蠣鎮潛肝陽;若腎虛明顯合以六味地黃丸。

3 小結

頭痛病因病機復雜，因臟腑氣血陰陽不同、六淫七情之不同而表現不同證類頭痛。陳寶田認為頭痛多風、多瘀，風、瘀為頭痛的共同基本病機，并提出頭痛的治療大法為“活血疏風”，基本方選用“桃紅四物湯加防風、獨活、羌活、白芷、雞血藤”，臨床依風寒、風熱、瘀血、痰濕、陰虛陽亢隨證加減，可獲良效。

R741．041

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1006-3250(2016) 02-0213-01

2015-06-14

龍亞秋(1983-)，女，廣東人，主治醫師，醫學碩士，從事腦病、急癥的臨床與研究。