重釋中醫治療八法

李偉南

(廣東省湛江衛生學校，廣東湛江 524037)

重釋中醫治療八法

李偉南

(廣東省湛江衛生學校，廣東湛江 524037)

中醫治療八法是中醫臨床治療的主要大法，故通過對傳統中醫治療八法的概念、內涵及臨床應用的剖析，提出其存在層次不夠分明、概念相對混亂、歸類不夠明確、概括而不全面等問題。同時根據中醫學陰陽五行理論，結合中醫學對人體的生理、病理認識及中醫臨床理法方藥相統一的理論，提出新的中醫治療八法為“補瀉、清溫、散斂、升降”，并闡釋其在教學及臨床應用中的合理性及指導意義。

治療;八法;中藥;方劑

中醫治療八法是中醫臨床治療的主要大法，是清代醫家程國彭根據歷代醫家對治法的歸類總結而來。程國彭在《醫學心悟·醫門八法》中說:“論病之源，以內傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”［1］著名方劑學家王綿之［2］認為，我們現在所提的八法，僅僅是在張景岳八陣的基礎上由程國彭歸納總結出的。并認為歷來的《傷寒論》注家，在《傷寒論》里就提出、總結出了八法。八法自建國后引入全國統編教材沿用至今，已成為中醫界公認的傳統概念。長期以來，八法在教學、臨床、科研等各方面均發揮了重要作用。但筆者認為，此八法無論是從它的概念還是內涵方面，始終存在一些問題需要解決。筆者根據中醫學陰陽五行理論，結合中醫學對人體的生理、病理認識及臨床理法方藥的應用，提出新的八法為“補瀉、清溫、散斂、升降”，并闡釋其在教學及臨床應用中的合理性及指導意義。

1 傳統八法之誤

中醫界一直以“汗、吐、下、消、補、清、溫、和”作為中醫的“八大治法”，筆者認為現行公認的八法存在以下問題。

1.1 層次不夠分明，概念相對混亂

八法中的汗、吐、下、消、補、清、溫等七法均屬于單一的治法，而和法屬于復合式的治法，不屬于同一層次，故說存在層次不夠分明;狹義的和法，被認為是專治病在半表半里的治法。而廣義的和法，則被認為是復合式的治法，如寒熱并用、補瀉兼施、表里雙解法等，這也是和法最常見的定義。更廣的和法還被指代為所有的治法，凡是達到調和陰陽的治法，如汗而和營衛，下而和胃腸……均被指代為和法，故說存在概念相對混亂的問題。

1.2 歸類不夠明確，概括而不全面

中醫治法主要針對的是疾病病機。病機主要包括病位和病性兩方面。傳統的八法中既有針對病性的治療，又有針對病位的治療。如“補消”“清溫”法針對的是“虛實”“寒熱”的病性;而“汗吐下”法針對的是病位在表、在上、在下的病癥;“和”法針對的是既有復雜的病性，如寒熱錯雜、虛實夾雜等，又有針對病位在半表半里的病癥。如此，八法既包括對病性的治療，又包括對病位的治療，所以說存在歸類不夠明確的問題;如果八法是針對病位的治法歸類，那么針對臟腑、經絡、營衛、氣血病變的治法呢?如果是針對病性的治法歸類，那么針對氣逆、氣陷、氣閉、氣散等病變的降氣法、升陽法、行氣法、開竅法、收斂法等治法呢?故說現行的八法存在概而不全的問題。

2 新八法之源

綱，是提網的總繩，是事物的關鍵部分。那么中醫治療八法是中醫治法的總綱，可以統攬中醫治法的核心部分。中醫治法的核心部分是針對病機的治療。病機包括病變的部位及病變的性質，即病位與病性。

2.1 辨證之綱的選擇

所謂的綱，就是要起到執簡馭繁的作用，因人體病變的部位包括臟腑、體竅、經絡、衛氣營血陰陽等內容。其中臟腑又有上下、氣血陰陽之別，如心肺在上、肝腎在下，心有心陽、心血之別;腎有腎陰、腎陽之別。如此病變的部位很多，若列為提綱則無法執簡馭繁，達到便利學習、應用的目的。而病性卻是少而明確，故筆者認為，中醫治療八法的概括應該是針對疾病性質治療的概括。

2.2 八法的源頭

筆者在總結前人的基礎上提出了概括中醫病性的“新八綱”，認為中醫的病性應該包括虛實、寒熱、浮沉(逆陷)、開合等8個方面，并從人體的生理特點引出人的病理特點(病性)。

中醫認為，在人體內部與外界保持著不斷的氣的運動而產生新陳代謝，維持著人的生理平衡。人體的生理平衡是以下方面的平衡。一是陰陽數量的相對平衡。人身為形體，由一定量的陰陽之氣組成，太少便產生了虛，過多便產生了實;二是陰陽性質的相對穩定。人為恒溫動物，陰平陽秘乃為常人。陰為寒，陽為熱，陰太過或陽不及便產生了寒，陽太過或陰不及便產生了熱;三是陰陽運動的相對穩定，即氣的運動。內部的升降運動完成體內的能量分配，內外的散斂運動完成人體與外界的能量溝通。升太過或降不及便產生了浮(逆)，降太過或升不及便產生了沉(陷);散太過或斂不及便產生了開，斂太過或散不及便產生了合。故中醫的病性應該包括虛實、寒熱、浮沉(逆陷)、開合，此為新的八綱。

中醫學治療方法，就是通過中藥、針灸等手段，達到“損有余，補不足”，“寒者熱之，熱者寒之”，“上之下之……薄之劫之，開之發之，適事為故”的目的，此即八綱對應的八法。根據上述的八綱，虛者補之，故有補法;實者瀉之，故有消法;寒者溫之，故有溫法;熱者涼之，故有清法;浮(逆)者降之，故有降法;沉(陷)者升之，故有升法;開者斂之，故有斂法;合者散之，故有散法。所以，對應的八法應該為“清溫、補消、散斂、升降”。原來的汗法其實只是散法之一，散法還包括汗法、行氣法、開竅法等;吐法也只是升法之一，升法還包括吐法、升陽法等。至于和法，是一種復合的治療方法，或寒熱并用，或攻補兼施，或升降兼行，在此不歸入基本治法中。這也是“八法“提出的緣由，是八法之源。

3 新八法的應用

傳統的八法在教學、臨床、科研等各方面均發揮了重要作用，但筆者認為新的八法在一定程度上能更好地指導教學與臨床。

3．1 歸類中藥

結合中藥的知識，用新的八法分類中藥會顯得更加清晰和明朗。

熱證用清法，中藥中性味寒涼的中藥屬于此類，如陽盛熱證選寒涼之藥以清熱，如石膏、知母之屬;寒證用溫法，中藥中性味溫熱的中藥屬于此類，如陰盛寒證選溫熱之藥以祛寒，如附子、肉桂之類。虛證用補法，中藥中性味甘的中藥屬于此類。如陰虛之虛熱證選甘涼藥物滋陰清熱，生地、玄參之屬;陽虛之虛寒證則選甘溫藥物補陽散寒，黨參、北芪之類;實證用消法，中藥中性味淡、咸的中藥屬于此類，如淡能滲濕利水，茯苓、豬苓之屬，咸能軟堅散結，龜甲、鱉甲之類。合證用散法，中藥中性味辛的中藥屬于此類。發散能力最強的為開竅醒神之藥，如麝香、冰片之屬。其次為發汗解表藥，如麻黃、桂枝之類。再次為行氣藥，如香附、青皮之屬;開證用斂法，中藥中性味酸的中藥屬于此類，有收斂固腎、收斂澀腸、收斂止血、收斂止汗、斂肺止咳之別。沉(陷)證用升法，中藥中性升浮的中藥屬于此類，有涌吐之藥、如瓜蒂、常山，有升陽之藥，如升麻、柴胡;浮(逆)證用降法，中藥中性沉降的中藥屬于此類，有降肺止咳、降逆止呃、重鎮安神、平肝潛陽、瀉下之別。

正如周學海在《讀醫隨筆》中所述:“寒熱燥濕，其體性也;升降斂散，其功用也。升、柴、參、芪，氣之直升者也;硝、黃、枳、樸，氣之直降者也;五味、山萸、金櫻、覆盆，氣之內斂者也;麻黃、桂枝、荊芥、防風，氣之外散者也。［3］”

3．2 歸類方劑

結合方劑學的知識，用新的八法分類方劑會顯得更加清晰和明朗。

熱證用清法，方劑中清里熱的方劑(清表即辛涼解表劑)屬于此類;寒證用溫法，方劑中溫里寒的方劑(溫表即辛溫解表劑)屬于此類;虛證用補法，方劑中補益的方劑屬于此類;實證用消法，方劑中祛痰、化濕、利水、化瘀、消積的方劑屬于此類;合證用散法，方劑中開竅、解表、行氣的方劑屬于此類;開證用斂法，方劑中收斂止血、收斂止汗、收斂止瀉、斂肺止咳、固腎縮尿止帶等方劑屬于此類;沉(陷)證用升法，方劑中涌吐、升舉的方劑屬于此類;浮(逆)證用降法，方劑中降肺止咳、降逆止呃、重鎮安神、平肝潛陽、瀉下等方劑屬于此類。

中醫治療八法作為一種指導臨床的傳統理論，存在著繼續深入研究、加以提高的必要性。綜上所述，新的中醫治療八法較之現行的八法在中醫學的教學及臨床應用等方面存在其合理性，并具有更有效的指導意義。

［1］許濟群．方劑學［M］．上海:上海科技出版社，2003:1．

［2］王綿之．王綿之方劑學講稿·方劑學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:30．

［3］鄭洪新．周學海醫學全書·讀醫隨筆［M］．北京:中國中醫藥出版社，1999:238．

R243

A

1006-3250(2016) 02-0167-02

2015-06-27

李偉南(1983-)，男，廣東興寧人，醫師，講師，醫學碩士，從事中醫基礎理論。