嶺南醫家對葉天士溫病學術的傳承*

黃子天，劉小斌

(廣州中醫藥大學，廣州 510006)

嶺南醫家對葉天士溫病學術的傳承*

黃子天，劉小斌△

(廣州中醫藥大學，廣州 510006)

通過收集嶺南醫著中對葉天士溫病學術的論述以探討嶺南醫家對葉天士溫病學術的傳承。認為嶺南醫家在傳習葉天士學術經典的基礎上，補充葉天士臨床未備，拓展葉天士理論框架，進而思辨葉天士學術經驗。嶺南醫家對葉天士溫病學術的文獻傳承，實質上是在學習、效仿的過程中闡述自身的學術經驗。這既是對葉天士溫病學術的發揚，拓寬了葉天士溫病學術的臨床普適性，也是對嶺南溫病學術內涵的充實，并以此實現了嶺南溫病學術水平的提高。

嶺南;溫病;文獻傳承;葉天士

嶺南醫學是中醫學的一個地域性學術流派。嶺南醫家在繼承中醫學經典理論基礎上，結合嶺南地區特點所作出的創新，既發展了中醫學學術，也充實了嶺南醫學的學術內涵。清代名醫葉天士溫病學術對中醫學的影響極其深遠，其著作傳入嶺南后，在嶺南廣為傳播，對嶺南醫學產生了巨大影響。通過收集嶺南醫著中對葉天士溫病學術的論述，從而探討嶺南醫家對葉天士溫病學術思想的傳承，發掘嶺南醫家結合嶺南獨特的地理、氣候、人群等特點對葉天士溫病學術思想的發揮，無論是對葉天士溫病學術研究的拓展，還是對嶺南溫病特色的凝練，都能夠提供借鑒與啟發。

1 傳習葉天士學術經典

嶺南醫家傳承葉天士溫病學術的基礎是整理溫病學術。如潘名熊《葉案括要》中，與溫病相關者有“風溫”“溫熱”“暑”“疫”4篇［1］，絕大部分條文均為采錄《臨證指南醫案》對應篇章內容概括而成，加以作者按語并附醫案五則，觀其論、其治悉遵葉天士學說。又如劉仕昌通過整理葉天士小兒溫病學說，認為其確立了小兒溫病四時辨治方法，大大豐富了小兒溫病的辨證施治體系，且對成人之溫病亦有較大的臨床指導意義［2］，這些整理工作促進了葉天士溫病學術在嶺南的傳播。

2 補充葉天士臨床未備

隨著嶺南醫家對葉天士溫病學術認識的提高，嶺南醫家在臨床實踐中逐步發現其未備之處并給予補充。如林慶銓《時疫辨》在辨治鼠疫時提出:“疫病……惟葉氏天士、吳氏鞠通二家，論辨最為精詳。嗚呼!近來鼠疫，辛涼不應，宣泄亦不應，何也?蓋疫病有常有變，有陰有陽，其癥之常照葉、吳二氏方書治之隨愈。其癥之變，雖有敏者，亦莫措其手。然則置之不論乎?曰:不然。［3］”進而對鼠疫的辨治進行完善。又如陳漁洲《白疹秘鑰》曰:“自前清之世，白疹一癥稍稍出現，如葉香巖之《溫熱論》……亦偶論及之，惜乎語焉不詳，使學者有望洋之嘆，而白疹之治法仍未得其要領也。［4］9”并詳述葉天士辨治白疹之得失:“漁洲按:香巖所謂白()，即今之白疹。其癥多由溫濕內郁，伏久乃發。香巖謂濕郁衛分，汗出不撤，是指其癥狀之輕者言也。若其癥狀之重者，及時初見汗出，其疹亦必不免于出也。至久延時日，氣液已傷，補以甘藥。治法雖云盡美矣，而未盡善也。［4］14”從而結合自身臨證經驗對白疹提出了完備的辨治理論，這些補充都體現了嶺南溫病學術的提升。

3 拓展葉天士理論框架

除對葉天士溫病學術的局部補充之外，也有嶺南醫家對其溫病學術理論框架進行整體的改進，典型代表是陳任枚的廣東中醫藥專門學校《溫病學講義》［5］。陳任枚在其撰寫的“第一篇原理”中，闡述了溫病的病因、病象、辨脈、辨舌、辨兼夾等內容，對溫病的認識全面系統。其理論核心在于以葉天士衛氣營血辨證為根本，增加五臟病象、五兼、四夾，構建了一個獨具特點且完備的溫病辨治體系。從本質上講，是一個基于衛氣營血辨證但實際已超脫衛氣營血辨證的溫病理論框架。這種改進意味著嶺南溫病學術的理論水平達到了新的層次。

4 思辨葉天士學術經驗

4.1 思考葉天士溫病學術是否適于嶺南

葉天士是江南人士，其溫病學術理論是否適用于嶺南地區?嶺南醫家結合臨床實踐各抒己見。有醫家認為適用，如蔣希曾治療廣州“春溫”一癥，推崇葉天士之法:“葉天士云:溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。獨開南方之生面，補《內經》、仲圣所未備。蓋心與肺近，病久不解，或醫治其逆，即傳心包，神昏發厥，為禍最速。江南多瘴癘，故有溫癥，粵東更暖，溫癥更多也。病在肺經，宜輕清涼散，以透客邪，使邪從口鼻而入者，仍從口鼻而出，自然奏效。［6］”但也有醫家持相反意見，如盧覺非指出“夫江南風俗，土薄氣輕，天士輕揚涼解，原用得著。若五嶺以南，水土潤濕，況當長夏，濕氣用事之際，人中爾毒，而成濕病，勢盛病深。葉派輕騎，用不著矣。欲挽狂瀾，惟仲師白虎加桂枝或蒼術一方，先行燥化，然后清之耳。［7］”不同醫家對此問題持不同意見，反映了葉天士溫病學術在嶺南本土化的過程中所引起的學術爭鳴。

4.2 于治療嶺南溫病中變通葉天士溫病理論

這種爭鳴也促進了嶺南醫家對嶺南溫病學術內涵的考察。如楊鶴齡《兒科經驗述要》結合嶺南地域對溫病學術在不同時代、不同地域的普適性進行思考，認為時代不同、地理不同、氣候互異，均影響人身體質，結合自己臨證經驗，指出“粵省之與江浙，氣候地土又復不同，用藥之法，不無差異……憑個人五十年來之經驗，審知其確具實效者，擇要照實錄，毫不隱秘，以成此書。敢謂此時此地，執此以治兒科諸疾，但能認癥真確，無不藥到病除。然移之遠省，則因地土氣候及人體稟賦不同，或須增減選擇應用。未經游歷各處，實地試驗，不敢概其必效。抑千數百年以后，時代環境變遷，則雖在粵省，或有不應，亦未可知，此則有待于后世學者發揚而光大之也。［8］124-125”楊鶴齡對嶺南溫病的特點也有論述:“濕溫一癥，小兒感染頗多……吾粵地土卑濕，癥常多見。［8］166”在處方用藥上也體現出明顯的嶺南特色，并自述:“本書所用藥物，其中有本草所不載者，乃吾粵草藥，治病卓著效能。［8］126”如治風熱證有竹筆、象牙絲、禾秧、布渣葉，治暑證有土茯苓、布渣葉，治濕溫證有土茯苓、土茵陳、布渣葉、刀豆花。

5 結語

王永炎指出:“師承關系也可能是穿越時空的私淑，即未經學派代表人物的躬親指點，只是自學其著作而追隨弘揚其學說主張。［9］”嶺南醫家對葉天士溫病學術的傳承模式即此類型。

嶺南醫家對葉天士溫病學術的傳承，實質上是在學習、效仿的過程中闡述自身的學術經驗。這既是對葉天士溫病學術的發揚，拓寬了葉天士溫病學術的臨床普適性，也是對嶺南溫病學術內涵的充實，并以此實現了嶺南溫病學術水平的提高。

［1］潘名熊．葉案括要(影印本)［M］．廣州:廣東科技出版社，2011:250-284．

［2］劉仕昌，梁利明．葉天士小兒溫病學說初探［J］．新中醫，1987 (2):11-12．

［3］林慶銓．時疫辨(影印本)［M］．廣州:廣東科技出版社，2009: 7．

［4］陳漁洲．白疹密鑰［M］．東莞:南方印務局，1937．

［5］陳任枚，劉赤選．廣東中醫藥專門學校溫病學講義［M］．廣州:廣東中醫藥專門學校印刷部，1929．

［6］蔣希曾．經驗醫案［M］．瑞元堂藏板刻本，1890(清光緒十六年):16-17．

［7］盧覺愚．覺廬醫案新解附醫話錄存［M］．香港:雅露畢印務公司，1938:10．

［8］楊鶴齡．兒科經驗述要［M］．鄧鐵濤，等點校．嶺南兒科雙璧．廣州:廣東高等教育出版社，2002．

［9］王永炎．序一［M］∥胡國華，羅頌平．全國中醫婦科流派研究．北京:人民衛生出版社，2012:5．

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1006-3250(2016) 02-0156-01

2015-06-12

國家中醫藥管理局重點研究室“嶺南中醫學術流派傳承”建設項目(國中醫藥科技發［2012］27號)

黃子天(1987-)，男，廣東揭陽人，在讀博士，從事嶺南中醫學術流派研究。

△通訊作者:劉小斌(1951-)，男，教授，E-mail:lxb_6984@ 163．com。