論《黃帝內經》中肝與情志的多重關系

李永樂

(內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古呼和浩特 010110)

論《黃帝內經》中肝與情志的多重關系

李永樂

(內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古呼和浩特 010110)

情志與五臟的對應關系是中醫學的固有命題，而《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)對于五臟與情志的關系論述不僅存在著一一對應模式，而且存在著一對多的復雜模式。故重點結合《內經》原文對肝與怒、恐、憂、驚之間的關系分別加以分析，從臟腑生理功能、生理特性的角度闡述肝與各種情志形成的內在機制，指出肝與情志的一一對應模式多反映人體的生理情況，一對多模式反映的是人體病理情況，闡明肝與情志之間的多重復雜關系，為情志病證的臨床治療提供一定啟示。

肝;情志;關系;內經

情志是中醫學對情緒的特有稱謂，是人對內外環境變化進行認知評價而產生的涉及心理、生理兩大系統的復雜反應［1］，在《內經》中已論及情志的產生、與人體臟腑的關系、情志致病等各種問題。

《素問·陰陽應象大論》指出，肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”，認為情志與臟腑間存在著按照五行配屬關系的一一相對應模式，這也是現代中醫理論體系中關于臟腑與情志關系的基本觀點。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“愁憂恐懼則傷心。”《靈樞·本神》指出，怵惕思慮傷心、愁憂傷脾、悲哀傷肝、喜樂傷肺、大怒傷腎等，認為多種情志可傷及五臟。《靈樞·本神》云:“肝氣虛則恐，實則怒”，“心氣虛則悲，實則笑不休”。《素問·宣明五氣》云:“并于肝則憂，并于脾則畏。”《素問·刺瘧》云:“肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者。”又指出五臟病變可出現多重情志改變，表明臟腑與情志之間還存在多重復雜對應關系。其中，《內經》認為肝臟與怒、恐、憂、驚多種情志對應相關，本文重點對此深入闡述，以明經旨。

1 肝與怒

怒即憤怒、氣憤，是由于愿望受阻、行為受挫而產生的情緒體驗，是一種向外宣泄的情緒，通常是一種正常的情志活動，適度的發泄對維持人體正常的生理平衡有著重要作用。《素問·陰陽應象大論》曰:“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝……在志為怒”，指出怒是肝之志，究其原因主要與肝的生理功能和生理特性密不可分。一方面，肝在五行中屬木，木曰曲直，性喜條達而惡抑郁，具有主疏泄的生理功能，能調暢氣機，促使氣血運行暢通。《素問·八正神明論》云:“血氣者，人之神”，指出氣血是人體精神情志活動的物質基礎。因此，肝通過主疏泄的功能，調暢氣血，調節人的情志活動，對保持情志活動正常有重要作用。另一面，肝為將軍之官，性剛強，具有主升主動、剛強躁急的生理特性。《素問·四時刺逆從論》曰:“血氣上逆，令人善怒”，故各種原因導致氣機失調，令肝氣升發、疏泄太過、氣血上逆皆可出現“怒”。因此，《素問·藏氣法時論》曰:“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”《素問·調經論》曰:“血有余則怒。”指出，肝病時出現憤怒的異常情志表現。針對此類問題，臨床中常用的龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸之類，皆是通過降瀉上逆之肝氣(火)來止病證中之憤怒癥狀。

2 肝與恐

恐即恐懼、害怕，是遇到危險又無力應付而出現的害怕不安的一種情緒，是人內心的一種感覺，人皆有之。恐作為七情之一，本與五臟的腎相對應，為腎之志。然而《內經》多篇文章指出，肝病時可出現恐懼的異常情志表現。如《靈樞·本神》曰:“肝氣虛則恐，實則怒。”《素問·調經論》曰:“血有余則怒，不足則恐。”《素問·刺瘧》曰:“足厥陰之瘧……意恐懼氣不足。”《素問·藏氣法時論》曰:“肝病者……虛則目……無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。”，從原文中不難發現，“恐”在《內經》中多見于肝病之虛證中。《景岳全書》進一步明確指出:“氣強者不易驚，而驚恐者必肝膽之不足也。”認為恐懼是由肝膽之不足所引起。張志聰對此闡釋道:“肝者將軍之官，故氣虛則恐，實則怒。”認為肝為將軍之官，體陰而用陽，虛則氣血衰少不能濡養肝臟，肝之功能不足，邪氣來犯，不能發揮其性剛強之性而心生恐懼，故肝虛時可出現恐懼之癥。《素問·經脈別論》又云:“有所墜恐，喘出于肝”，指出恐懼亦可病及于肝臟，表明肝與恐之間有著密切聯系。李中梓在《醫宗必讀》論及恐有腎肝心胃四臟之分中指出:“治肝膽者，宜養陰，棗仁、山茱萸、牡丹皮、白芍藥、甘草、龍齒之屬。”可采用養肝血、柔肝陰之劑以治肝虛之恐。

3 肝與憂

憂即擔憂、憂愁，是一種心情低沉、興趣減少甚至喪失為特征的情緒狀態，也是一種抑郁性的情緒。《素問·宣明五氣》云:“五精所并……并于肝則憂。”指出邪氣侵擾肝臟時可出現“憂”之情緒異常。《靈樞·本神》曰:“憂愁者，氣閉塞而不行。”認為憂愁的產生與氣機郁滯閉塞不暢有關。秦伯未在《謙齋醫學講稿》中曾指出:“肝氣郁結與一般肝證恰恰相反。肝氣證是作用太強，疏泄太過，故其性橫逆;肝氣郁結是作用不及，疏泄無能，故性消沉。［2］”認為肝氣逆易出現憤怒等亢奮情志，肝氣郁易出現情感抑郁、表情淡漠、善太息、悲憂善慮等抑郁狀態，故在肝病時，肝疏泄不及，氣郁滯不得伸展，可出現抑郁、消沉的情緒“憂”。現代流行病學調查［3］亦支持此種觀點，認為肝氣逆證呈現個性的外向傾向，情緒易于失控，易產生憤怒攻擊反應;肝氣郁證呈現個性的內向傾向，情緒體驗深而不易外顯，易產生壓抑反應。針對性類病證，《素問·六元正紀大論》曰:“木郁達之”，提出肝郁致憂愁之癥的治療法則。林佩琴在《類證治裁·郁癥論治》曰:“肝膽郁，血燥結核，加味逍遙散”，指出柴胡疏肝散、逍遙散等疏肝解郁、調暢氣機之劑均是緩解患者憂愁情緒的臨床可選之方。

4 肝與驚

驚即驚懼、驚駭，是突然遭受意料之外的事件而引發的緊張驚駭的情緒，是一種由外界刺激引發的情志活動。《素問·金匱真言論》曰:“東方青色，入通于肝……其病發驚駭。”《素問·刺熱》曰:“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚。”《素問·大奇論》曰:“肝雍，兩滿，臥則驚……肝脈鶩暴，有所驚駭。”認為肝病時可出現“驚”這一異常情緒。《靈樞·本神》曰:“肝藏血，血舍魂。”王肯堂《證治準繩》曰:“魂不安則神動，神動則驚。”指出“驚”這一異常情緒與肝藏血舍魂有關。魂即是人的思想意識、情志意識、知識技能等精神活動，喜靜，動則出現精神活動異常。魂以血為物質基礎，肝屬木主藏血，故魂藏于肝。當邪氣侵擾肝臟時影響肝的藏血功能，可使肝所藏之魂不安而出現精神情志異常，受到外界刺激易出現驚駭不安，故張景岳《類經》在注釋《素問·痹論》“肝痹者，夜臥則驚”時說:“肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故主夜臥則驚駭。”《素問·至真要大論》云:“驚者平之”，指出針對驚懼之情緒異常可采用重鎮斂攝之品進行治療，故葉天士在《臨證指南醫案·肝風》中針對驚怖不寐“治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹加減，清營中之熱，佐以斂攝神志”，并將該理論應用于臨床實踐。

綜上所述，《內經》中臟腑與情志之間存在著多重復雜的對應關系，肝與“怒、恐、憂、驚”多種情緒變化相關僅是其中的重要體現之一，與肝的生理功能和生理特性密切不可分。從《內經》原文來看，肝與怒一一對應模式是人體生理情況下的重要表現，而怒、恐、憂、驚多種情緒異常變化是肝病時出現的重要癥狀。因此，肝與情志的一一對應模式更多反映的是人體生理情況，一對多的復雜模式是人體肝臟的病理情況的反映。《丹溪心法·六郁》云:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”人體氣血失調是導致多種疾病的重要原因，而肝不論主疏泄、藏血的生理功能，還是肝為剛臟、主升發的生理特性，均與人體之氣血關系密切，因此肝之功能失調導致氣血逆亂亦是引發多種疾病的內在機制。《內經》中肝病時出現多種情志異常即是很好體現。張山雷云:“肝氣乃病理之一大法門，善調其肝，以治百病。胥有事半功倍之效。”故古今醫家多從肝論治各種情志疾病，而肝與情志之間的多重復雜關系及內在機制是其重要理論基礎。隨著醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學的綜合模式，精神心理因素成為影響人體健康的重要一環。由于近年來社會環境、工作環境等的變遷，情志疾病發病逐漸增多并日益受到重視，而肝與多種情志活動的多重關系必將為中醫治療情志疾病提供一定思路，使臨證治療亦不拘泥。

［1］孫廣仁．中醫基礎理論［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007: 224．

［2］秦伯未．謙齋醫學講稿［M］．上海:上海科技出版社，1978: 98．

［3］喬明琦，張惠云，王文燕，等．肝氣逆、肝氣郁兩證發病與個性特征和情緒的相關性研究［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(5):349-352．

Multiple Relationship Between the Liver and Emotions in the Inner Canon of Huangdi

LI Yong-le
(School of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010110，China)

Correspondence between emotions and five viscera are inherent in Chinese medicine proposition．Five viscera and emotional relationship is not only the existence of corresponding model，and there are many complex models in the Inner Canon of Yellow Emperor．In order to reflect the multiple and complex relationship between the liver and the emotions and providing some inspiration in clinical treatment of emotional disease and syndrome，the paper focuses on the liver and anger，fear，grief，terror relations between them，and demonstrates the intrinsic formation mechanism of the liver with a variety of emotion in the physiological and pathological conditions．

Liver;Emotion;Relationship; Inner Canon of Yellow Emperor

R395

A

1006-3250(2016)02-0154-02

2015-06-15

李永樂(1982-)，男，內蒙古包頭人，在讀博士，從事《黃帝內經》理論與中醫藥的臨床與研究。