《黃帝內經》時間相關的脈診理論及其應用*

姜瑞雪，馬作峰，王 平，黃 密，張六通

(湖北中醫藥大學基礎醫學院，武漢 430065)

《黃帝內經》時間相關的脈診理論及其應用*

姜瑞雪，馬作峰△，王 平，黃 密，張六通

(湖北中醫藥大學基礎醫學院，武漢 430065)

對《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)脈診理論中的時間因素做簡要分析，并探討了年份的氣運、季節、月相、晝夜等對脈象的影響。《內經》將時間因素與脈象結合，不僅可以確定脈象屬于生理還是病理，而且還可以根據脈象確定病位、預后，表明《內經》時期時間相關的脈診理論在臨床中已有廣泛運用。

《黃帝內經》;脈診;時間;應用

依據“天人相應”理論，《內經》構建了深入、系統的時間相關脈診理論，認為年份、季節、月相、晝夜等都會對脈象產生影響。近年來，眾多學者對中醫脈診理論進行了一些挖掘和整理工作，但有些研究成果或流于淺顯，或失于嚴謹，未能準確、恰當地反映中醫脈診理論的精髓。目前，在中醫診斷學的各個分支學科中，時間相關的脈診理論學術界普遍關注不夠。本文試對《內經》時間相關的脈診理論及其應用做簡要分析，希望能對豐富和完善中醫脈診理論產生積極的作用。

1 時間相關脈診理論概要

1.1 脈應四時

《內經》特別強調脈應四時，有些篇章描述脈隨四時變化的一般規律，有些篇章則詳細解釋脈應四時的機制。《素問·脈要精微論》謂:“以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權……春日浮，如魚之游在波;夏日在膚，泛泛乎萬物有余;秋日下膚，蟄蟲將去;冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。”用不同的比喻，表述了平人脈象隨四時變化的基本規律。

《素問·四時刺逆從論》則解釋了脈隨四季變化的基本原理:“春者天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。夏者經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。”指出隨著自然界陰陽之氣的變化，人體氣血有“在脈”“經滿”和“入孫絡”的不同。脈象變化反映的是氣血的盛衰，氣血在體內的分布能夠隨季節的變化而變化，脈象也必然會隨四時而變，這可以看作是“脈應四時”現象的微觀機制。

1.2 脈應晝夜

《素問·生氣通天論》提出了脈象與陰陽之氣盛衰相關的理論:“陰不勝其陽，則脈流薄疾。”陽主動，陰主靜，若陰虛陽亢則會出現“脈流薄疾”，表現為脈見洪、滑、數等。該篇還描述了陽氣在一天中的變化規律:“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”由此可以推論，平脈必然會隨晝夜而變化。《素問·脈要精微論》提出“診法常以平旦”的要求，認為早晨“陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈”，其實質也是基于脈應晝夜的理論。

1.3 脈應月相

《內經》從生理和病理兩個方面，論述了人體氣血與月相有關的理論。《素問·八正神明論》云:“月始生，則血氣始精，衛氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。”認為滿月時人體氣血充足，肌肉豐滿堅實;彎月時經絡空虛，衛氣虛，易受邪氣侵襲，提出人體氣血會隨月相的盈虧而變化。“脈者，血之府也”，氣血的變化必然會影響脈象，這與月相和血液循環有關的現代研究結論頗為吻合。

《內經》時期的醫家還觀察到致病因素是否引起發病也與月相有關。《靈樞·歲露論》說:“乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛……逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能危之也。”總結了“月滿則邪不易侵，月空則邪易傷人”的發病規律。《素問·刺法論》云:“正氣存內，邪不可干”，“遇月之滿……雖有賊風邪氣，不能危之”的實質是滿月時氣血充足，防御機能正常，此時的脈象當與“逢月之空”時明顯不同。

1.4 脈應運氣

運氣學說是《內經》最具特色的理論之一，其核心理論是不同年份的運氣會對人體產生多種影響。《素問·至真要大論》詳細論述了不同運氣的年份，正常人寸口脈象的變化規律:“陰之所在寸口，何如?岐伯曰:視歲南北，可知之矣。帝曰:愿卒聞之。岐伯曰:北政之歲，少陰在泉，則寸口不應;厥陰在泉，則右不應;太陰在泉，則左不應;南政之歲，少陰司天，則寸口不應;厥陰司天，則右不應;太陰司天，則左不應。諸不應者，反其診則見矣。帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之歲，三陰在下，則寸不應，三陰在上，則尺不應。南政之歲，三陰在天，則寸不應，三陰在泉，則尺不應。左右同。”

陸筦泉《運氣辨》認為，歲支為亥子丑寅卯辰的年份都是南政，歲支為巳午未申酉戌的年份都是北政。司天、在泉是運氣學說中反映客氣變化的基本概念，司天象征在上，主上半年的氣運情況;在泉象征在下，主下半年的氣運情況。北政之歲，尺主司天，寸主在泉;南政之歲，寸主司天，尺主在泉。在“三陰在天”“三陰在泉”等不同年份，人體寸脈、尺脈會發生脈來沉細而伏的情況，即“不應”于指［1］。《素問·至真要大論》還提到“太陽之勝”的年份，會發生“血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄”的病變，解釋了年份造成脈象發生生理性變異的原因，是影響氣血運行、改變脈絡的功能。

2 脈象時間結合確定生理病理

《內經》將脈象與時間因素聯系起來用以確定生理還是病理，提出了“脈應四時為平”“脈逆四時者病”的觀點。

2.1 脈應四時為平

《內經》對平脈的界定有多個標準，其中最重要的一條就是“脈應四時”［2］。《靈樞·終始》指出:“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也。”將人迎脈、寸口脈與四時相應作為平人的基本特點。

2.2 脈逆四時為病

對究竟什么脈象是逆四時，《內經》也做了宏觀的論述和具體的規定。如《素問·平人氣象論》:“春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。”認為春夏“天暑地熱，則經水沸溢”，脈應見浮洪;秋冬“天寒地凍，則經水凝泣”(《素問·離合真邪論》)，脈應見沉細。若春夏脈瘦，秋冬脈浮大為逆四時，此處僅僅表述了脈象的一般特征。《素問·玉機真藏論》則描述了脈逆四時的具體脈象:“所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈。”這里的肺脈、腎脈、心脈、脾脈實質上就是浮脈、沉脈、洪脈和濡脈［3］。

3 季節相關的脈象主病不同

《內經》提出同一脈象由于出現的季節不同，其生理病理意義迥異。《素問·平人氣象論》云:“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。”提出春季脈微弦是平人，弦象明顯是肝病，弦而無胃氣是死脈。該篇同時又說:“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。”認為秋季脈象偏浮是平人，如果浮伴有弦象則提示來年春季發病，弦象突出就是當時的疾病。同是弦脈，見于春是生理，見于秋則是病理，這是《內經》脈應四時理論的另一種體現。

4 時間與脈象結合確定預后

《素問·宣明五氣》云:“春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，名曰陰出之陽，病善怒不治。”春弦、夏洪、秋浮、冬沉是脈應四時的基本規律。若脈不應四時，本季之時不見本季相應之脈，反見五行克己之脈，該篇謂之“陰出之陽”。張志聰注曰:“內為陰，外為陽，在內五臟為陰，在外皮肉絡脈為陽，在內所傷之臟氣而見于脈，故名曰陰出之陽。”秋見秋脈為平人，春見秋脈為“陰出之陽”，其預后為“病善怒不治”，這是《內經》依據季節憑脈定預后的例證。

5 憑四時之脈以定病位

左右手脈象不一致是臨床常見的現象，對其所主病證的病位要結合季節進行判斷。《素問·病能論》以厥病為例做了說明:“有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知病主安在?岐伯曰:冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。帝曰:何以言之?岐伯曰:少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。”沉緊是腎脈，冬季右脈沉緊是脈應四時，屬于生理現象;浮是肺脈，冬季見左脈浮而遲是脈逆四時，為病理脈象。根據左右手分屬五臟的規律，左尺應腎，左脈逆四時當屬腎病，故曰“在左當主病在腎”。“腰者，腎之府也”，故腎病當“為腰痛之病也”。浮是肺脈，冬不見腎脈而反見肺脈，肺與腎有足少陰經脈相連，故曰“頗關在肺”。

6 結語

《內經》依據“天人相應”的基本思想，運用取象比類、歸納演繹等方法，將人體的脈象變化與年份、季節、月相、晝夜等時間因素建立聯系，從而形成了獨具特色的中醫脈診理論。但《內經》有關時間與醫學的認識多屬于外源式的，是借助于陰陽學說和五行生克理論建立起來的，許多問題還需要用科學理性的精神加以分析，特別是需要通過臨床實踐或實驗研究加以驗證［4］。

［1］任廷革．任應秋運氣學說六講［M］．北京:人民衛生出版社，2010:80-82．

［2］趙艷青，滕晶．《黃帝內經》“天人合一整體觀念”對脈診的影響探討［J］．四川中醫，2013，31(10):22-24．

［3］季紹良，成肇智．中醫診斷學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:182-83．

［4］邢玉瑞．《黃帝內經》時間醫學思想的哲學基礎［J］．陜西中醫學院學報，2005，28(1):5-6．

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1006-3250(2016) 02-0152-02

2015-06-19

湖北省教育科學“十二五”規劃課題(2014B100)-以著重培養學生中醫臨床思維能力和動手能力為主的中醫基礎課教學實踐研究

△通訊作者:馬作峰，Tel:18986168751，E-mail:845032365@ qq．com。